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1 Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalier de poche pour l infirmière Margaux BEBING ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE 99 bd de l Hôpital Editions Vernazobres-Grego PARIS - Tél. : Janvier ISBN :

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3 SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques Rappels physiologiques 21 B REFERENCES GENERALES 3 - Grands principes de la spécialité et du service Lexique des termes spécifiques Scores cliniques Abréviations utilisées au quotidien 35 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») 7 - Fractures de l extrémité inferieure du radius Fractures de l extrémité supérieure du fémur Luxations gléno-humérales Fractures de la clavicule Fractures du col de l humérus Lésions méniscales du genou Entorses du genou Entorses de la cheville Fractures bimalléolaires Fractures de jambe Plaies de la main Phlegmon des gaines des fléchisseurs Polytraumatisme Traumatisme crânien Traumatisme du rachis Traumatisme thoracique Traumatisme abdominal 105 D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 24 - Entretien d accueil et d orientation Examen clinique d un patient dont mesure des paramètres vitaux Préparation pour des examens radiologiques Préparation d un patient en vue d une intervention Pansements simples Ablation de fils Ablation d agrafes Prélèvement de sang veineux Prélèvement de sang artériel Perfusion intraveineuse Vaccination et sérothérapie antitétanique Suture cutanée par bandes adhésives Pose et surveillance de transfusion 133

4 37 - Pose et surveillance de sonde urinaire chez l homme Pose et surveillance de sonde urinaire chez la femme Pose d un plâtre. Education d un patient porteur d un plâtre Ablation de drain Pose et surveillance d oxygénothérapie Pose et surveillance d une sonde naso-gastrique Prévention des complications de décubitus Soins et surveillance post-opératoires Préparation de la sortie d un patient 151 PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 46 - Radiographie Scanner IRM Echographie Arthroscopie 163 F THERAPEUTIQUE 51 - Antalgiques de palier I Antalgiques de palier II Antalgiques de palier III Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Anti-vitamines K (AVK) Héparine 175

5 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C - Immobilisation du doigt par attelle de ZIMMER 84 - L attelle de genou ZIMMER 61 - L attelle plâtrée postérieure de genou 65 - La botte plâtrée 73 - Le bandage coude au corps type DUJARRIER 49 - Le collier cervical 89 - Le corset rigide 97 - Le drainage pleural Le plâtre BABP 39 - Le plâtre cruro-pédieux 76 - Le sciage d une bague 80 - Le strapping de la cheville 68 - Les anneaux claviculaires en huit 52 - Traction collée du membre inférieur 43 PARTIE D - Ablation d agrafes Ablation de drain Ablation de fils Pansements simples Perfusion intraveineuse Pose d un plâtre. Education d un patient porteur d un plâtre Pose et surveillance d oxygénothérapie Pose et surveillance d une sonde naso-gastrique Pose et surveillance de sonde urinaire chez l homme - Pose et surveillance de sonde urinaire chez la femme Pose et surveillance de transfusion Prélèvement de sang artériel Prélèvement de sang veineux Suture cutanée par bandes adhésives Vaccination et sérothérapie antitétanique

6 Notes personnelles

7 RAPPELS ANATOMIQUES 1 LE SQUELETTE Il constitue la charpente osseuse du corps humain. C est un ensemble de pièces dures s articulant entre elles sur lesquelles s insèrent les muscles, les tendons et les ligaments. Il comprend 206 os et se constitue ainsi : - La colonne vertébrale = le rachis formé de la superposition des vertèbres - Le sternum et les côtes articulés avec les vertèbres et constituant la cage thoracique - Les membres supérieurs rattachés au thorax par la clavicule et l omoplate (=la scapula) - Les membres inférieurs rattachés au sacrum (=os de l extrémité distale de la colonne vertébrale) par les 2 os iliaques auxquels les fémurs sont articulés et formant le bassin (sacrum + os iliaques) - La tête articulée sur l extrémité supérieure de la colonne vertébrale via les 2 premières vertèbres : C1= l atlas et C2 = l axis articulées entre elles par l odontoïde = la dent de C2 CLASSIFICATION DES OS On distingue : - Les os plats dont la longueur et la largeur prédominent sur l épaisseur - Les os courts dont les 3 dimensions sont à peu près égales - Les os longs constitués de 3 parties : la diaphyse (=le corps de l os) dont la cavité centrale est remplie de moelle osseuse, les épiphyses situées aux 2 extrémités et recouvertes de cartilage, les métaphyses situées entre diaphyse et épiphyse 7 - Editions VG

8 LES ARTICULATIONS Ce sont les moyens d union entre 2 ou plusieurs pièces osseuses et qui donnent la mobilité au squelette et au corps humain Il en existe plusieurs types : - Les synarthroses : articulations fixes sans aucune mobilité (=os du crâne) - Les amphiarthroses ayant une mobilité réduite (=articulations entre les corps vertébraux) - Les diarthroses ayant une grande mobilité et contenant le liquide synovial au sein de la cavité articulaire qui permet de faire glisser les structures articulaires et les os et évitent leur frottement (=la plupart des articulations des membres) MORPHOLOGIE DES DIARTHROSES Les extrémités osseuses sont toutes recouvertes de cartilage articulaire lisse et brillant Des ménisques peuvent améliorer l adaptation des pièces osseuses entre elles pour que le mouvement soit facilité La capsule articulaire est une structure fibreuse, un petit manchon maintenant en contact les 2 pièces osseuses et délimitant la cavité articulaire dont l intérieur est tapissé par la membrane synoviale Les ligaments renforcent de part et d autre la capsule articulaire et constituent les structures d union entre les os Le liquide synovial est sécrété par la membrane synoviale. Il lubrifie les structures cartilagineuses en contact et apporte les éléments nutritifs au cartilage Carnet pratique infirmier - Orthopédie - 8

9 LES MUSCLES Il existe 3 types de muscles dans le corps humain : - Les muscles striés (=rouges), les seuls capables de se contracter volontairement. Ils assurent le mouvement. Ce sont les seuls muscles constituant le système locomoteur et donc appelés muscles squelettiques - Les muscles lisses qui échappent à la volonté - Les muscles mixtes COMPOSITION Les muscles striés sont constitués d une multitude de fibres contractiles dont chacune reçoit le rameau d un nerf moteur (issu des nerfs rachidiens) en un endroit appelé plaque motrice où se produit les phénomènes responsables de la contraction musculaire Les extrémités du muscle sont formées par les tendons, structures fibreuses et élastiques très résistantes, pouvant être courts ou plus longs et alors entourés d une gaine pour les protéger et faciliter leur glissement Les muscles sont recouverts d une gaine, d un tissu fibro-élastique, qui les protège et les sépare des autres muscles ou groupes de muscles, appelée aponévrose (ou fascia = terme général) Plusieurs muscles peuvent être regroupés au sein de ce qu on appelle une loge musculaire FORCE MUSCULAIRE Elle est évaluée cliniquement en réalisant un testing musculaire. Chaque muscle est coté de 0 à 5 en fonction de sa contraction (cf. Score ASIA p.32) 9 - Editions VG

10 LE MEMBRE SUPERIEUR Il est constitué de 3 segments : - Le bras entre l épaule et le coude - L avant-bras entre le coude et le poignet - La main Il comprend 3 articulations : - L épaule = articulation gléno-humérale (essentiellement) rattachant l humérus (os du bras) à l omoplate (=scapula) et la clavicule - Le coude articulant l humérus avec l ulna (=le cubitus) et le radius - Le poignet qui articule les 2 os de l avant-bras (=radius et ulna) avec les os du carpe L EPAULE Os : - Scapula (=omoplate) : os plat triangulaire appliqué sur la face postérieure et supérieure du thorax avec une saillie transversale appelée épine de l omoplate se prolongeant par l acromion = processus osseux postérieur s articulant avec la clavicule. En avant, se trouve le processus coracoïde sur lequel s insère le tendon du long biceps. En dessous, se trouve la glène (= cavité glénoïdale) surface s articulant avec la tête de l humérus - Clavicule : os long et plat de la partie supérieur du thorax fixée au sternum en dedans et à l omoplate via l acromion en dehors - Tête de l humérus : épiphyse supérieure de l humérus qui s articule avec la glène de la scapula Articulation : il s agit principalement de l articulation gléno-humérale entre la tête de l humérus et la scapula. La stabilité est renforcée par le bourrelet glénoïdal Muscles : - Coiffe des rotateurs = supra et infra-épineux + petit rond + sous-scapulaire - Deltoïde qui s insère sur la partie supéro-externe de l humérus Carnet pratique infirmier - Orthopédie - 10

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