Abord Urinaire. Xavier PAULMIER Pharmacien CHU Bordeaux

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1 Abord Urinaire Xavier PAULMIER Pharmacien CHU Bordeaux

2 PLAN Introduction I. Historique II. Rappels anatomo-physiologiques A- Anatomie de l appareil urinaire B- Physiologie III. Objectifs du sondage. IV. Circonstances cliniques les plus rencontrées. Incontinence urinaire 2

3 Plan (suite) V. Contre indications du sondage urinaire - Absolues. - Relatives. VI. Les sondes vésicales. 1. Définition 2. Caractéristiques générales 3. Types de sondes vésicales. 4. Effets secondaires 5. Recommandations 6. Questions/Conseils 3

4 Plan (suite) VII. Les sondes de foley : système clos. 1. Définition 2. Caractéristiques générales 3. Indications 4. Système clos 5. Recommandations 6. Suivi 7. Complications. 4

5 Plan (suite) VII. Les sondes prostatiques 1. Définition 2. Caractéristiques générales 3. Indications 4. Types de sondes prostatiques 5. Recommandations 6. Contre indications 7. Effets indésirables 5

6 Plan (suite) VIII. Les dispositifs de recueil des urines 1. Définition 2. Description 3. Indications 4. Précautions d emploi IX. Les dispositifs pour mesure de la diurèse horaire. 6

7 Introduction Fins diagnostiques ou thérapeutiques diverses : évacuation des urines drainage continu drainage intermittent drainage préventif lavage ou instillations explorations diverses extraction de calculs DIVERSITE DES SONDES 7

8 I. Historique Plusieurs siècles: égyptiens, grecs et romains 1eres sondes: or, argent, fer ou bois Lubrification: beurre, huile ou fromage à pâte molle. Évolution matériaux: bronze, plomb, intestins d animaux. Début 19 ème siècle: premières sondes en caoutchouc 1 ère sonde à ballonnet: Milieu 20 ème siècle: utilisation à long terme des sondes à demeure Fin années 70: Autosondage intermittent propre 3 à 4 /j. 8

9 II. Rappels anatomo-physiologiques 9

10 A. Anatomie de l appareil urinaire Haut appareil Veine rénale Rein Uretère lombaire Artère rénale Uretère pelvien Bas appareil Vessie: réservoir musculaire. Urètre: lg varie suivant le sexe. 10

11 B. Physiologie Remplissage vessie Vidange de la vessie 11

12 III. Objectifs du sondage A visée diagnostique: Prélèvement d urines Mesure du résidu post mictionnel Bilan urodynamique Instillation de substances à visée diagnostique 12

13 III. Objectifs du sondage A visée thérapeutique: Drainage vésical : rétention aigue ou chronique Incontinence urinaire Surveillance de la diurèse Instillation dans la vessie d agents thérapeutiques Lavage vésical. 13

14 III. Objectifs du sondage A visée chirurgicale: Chirurgies prolongées (diurèse) Vessie vidée en per opératoire (chirurgie digestive, vasculaire, urologique, gynécologique, orthopédique ) 14

15 IV. Circonstances cliniques les plus rencontrées Incontinence urinaire 15

16 Définition La continence urinaire repose sur 5 critères : Ressentir le besoin d uriner Retenir ses urines Contrôler l ouverture du sphincter urinaire Contrôler la fréquence Vider complètement sa vessie. Si un seul critère est manquant: INCONTINENCE URINAIRE Rétention d urine : aigue ou chronique Risques: retentissement sur la vessie et le haut appareil urinaire 16

17 Epidemiologie Epidémiologie des troubles vésicosphinctériens: Incontinence urinaire > 3millions de français. Femme: 12% entre 20 et 29 ans 25% entre 60 et 69 ans 32%> 80 ans Homme: 12 à 16% > 18 ans. Age : facteur de risque 17

18 Les différents types d incontinence L incontinence d effort: Définition Perte involontaire d urine associée à un effort physique (toux, éternuement) Principe Augmentation pression abdominale : compression de la vessie Fuite d urine involontaire Causes Grossesses, post partum Ménopause : baisse d oestrogènes Prolapsus Période post prostatectomie Age Interventions pelviennes : radiothérapie, chirurgies 18

19 Les différents types d incontinence Symptômes Pertes d urines Fréquence variable Prise en charge: Correction facteurs comportementaux si possible Alternative non chirurgicale : Rééducation périnéale Électrostimulation Biofeedback Traitement médicamenteux Chirurgie: bandelettes TVT ou TOT. 19

20 Les différents types d incontinence L incontinence par impériosité. Définition: perte involontaire urine avec envie forte et brusque d uriner = vessie hyperactive ou instabilité vésicale. Origines Personnes âgées le plus souvent Maladies neurologiques: parkinson, SEP Présence de caillots ou tumeur : irritations de la vessie Symptômes Envie forte et pressante d uriner Le plus souvent la nuit 20

21 Les différents types d incontinence Prise en charge: Rééducation de la vessie Exercices du plancher pelvien Contrôler les prises de liquides Réduire les produits irritants pour la vessie: alcool, cafeine, boissons gazeuses, sucres artificiels. 21

22 Les différents types d incontinence L incontinence reflexe: Définition: Perte involontaire d urine liée à une instabilité vésicale Pas de sensibilité normale du bas appareil urinaire = vessie autonome (fonctionne toute seule) ou vessie dyssinergique (fonctionnement des muscles inapproprié) Symptomes: Sensation de remplissage ou de vidange de la vessie diminuée ou inexistante Signaux d alertes atypiques: tremblement des jambes, sudation 22

23 Les différents types d incontinence Causes: Neurologiques le plus souvent: SEP, diabète, lésion médullaire Prise en charge: Traitement médicamenteux Sondage urinaire intermittent : à heures régulières (pour diminuer voire supprimer le nombre de fuites) 23

24 Les différents types d incontinence L incontinence par regorgement: Définition: perte involontaire d urine associée à une vessie distendue ou flasque Faiblesse du muscle de la vessie Obstacle sous la vessie remplissage de la vessie au-delà de sa capacité normale et fuite par «trop plein» Causes: Traumatisme médullaire ou neurologique Parkinson, SEP Hypertrophie de la prostate 24

25 Les différents types d incontinence Symptomes: Perte d urines Vidange incomplète Résidus dans la vessie : risque de graves infections (pyélonéphrite) Traitement: Traitement médicamenteux : contraction vessie Oter l obstacle Sondage urinaire intermittent à heure régulière Vidange complète de la vessie Protection du rein 25

26 Les différents types d incontinence L incontinence fonctionnelle. Définition : perte involontaire d urine due à des facteurs divers Causes Diminution des facultés mentales : grand âge, Alzheimer, démence Dépendance, diminution ou perte de mobilité, alitement Traumatisme crânien Certaines maladies: diabète Traitement: Adapter l environnement Programme mictionnel Collecteurs urine externes: étuis péniens, collecteur féminin 26

27 V. Contre indications du sondage 27

28 Contre indication absolue Suspicion de rupture traumatique de l urètre Contre indications relatives Sténose de l urètre Malformations graves Urétrite ou prostatite aiguë Lésions cutanées génitales Infections du carrefour uro-génital Sphincter artificiel Tumeur de l urètre 28

29 VI. Les sondes vésicales (sans ballonnet) 29

30 1. Définition Sonde insérée dans l urètre pour vidanger la vessie Retirée immédiatement après vidange Élimination des urines : toilette ou collecteur à urine Autosondage / hétérosondage Sondage unique : évacuateur Sondage répété ou intermittent : complément de la miction ou mode mictionnel Indication médicale : prescription médicale 30

31 2. Caractéristiques générales Diamètre: CH (pédiatrie) CH (femme) 14 à 24 CH (homme) Longueur: 20 cm : femme 40 cm : homme 31

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33 Extrémité distale Nelaton Mercier Tiemann droite béquillée Béquillée olivaire Nombre et position des oeils distaux Extrémité droite ou béquillée 33

34 Extrémité proximale Godet tronconique: recueil des urines Possibilité de raccord luer lock : pour sécuriser certains patients en autosondage Matériau PVC, PUR, latex, silicone Indications en ville Sondage intermittent. 34

35 3. Les types de sondes vésicales Les sondes sèches: A lubrifier extemporanément Gel lubrifiant : vaseline, paraffine, glycérine, gel Xylocaine Peu utilisées 35

36 3. Les types de sondes vésicales Les sondes auto lubrifiées Sondes pré lubrifiées Surface de la sonde revêtue d un polymère hydrophile (polyvinylpyrrolidone) Activation du polymère par immersion 30 sec dans eau ou NaCl 0.9%: polymère en gel Sachet, ampoule ou mondose de NaCl ou d eau stérile Sonde Easycath Coloplast 36

37 3. Les types de sondes vésicales Sondes vésicales pré lubrifiées Préparation de la sonde Sonde type Easycath (Coloplast), Lofric (Astra tech) 37

38 Sondes vésicales pré lubrifiées Set Lofric Primo (Astra tech) 38

39 3. Les types de sondes vésicales Sondes prêtes à l emploi lubrifiant non hydrophile sur paroi de la sonde ou dans un réservoir à l intérieur gaine protectrice de la sonde Speedicath (Coloplast): lubrifiant faible friction. Lofric (Astra tech): lubrifiant faible friction Advance (Hollister): réservoir de gel à l extrémité. Vapro (Hollister) : coussin permettant la diffusion de vapeur d eau stérile à l intérieur de la gaine protectrice 39

40 Sondes autolubrifiées prêtes à l emploi. Lofric sense Speedicath Speedicath compact 40

41 Système avec coussin : vapeur d eau Sonde Vapro (Hollister) Sonde avec réservoir d eau Sonde Advance (Hollister) 41

42 Sondes autolubrifiées prêtes à l emploi. Sonde Advance (Hollister). Système de sonde «no touch»: gaine de protection et guide d insertion pour éviter contamination des 1ers cm de l urètre. Réservoir de gel 42

43 3. Les types de sondes vésicales Dispositif de fixation à un support : pastille adhésive ou ventouse. Permet ajout de liquide et maintien de la sonde verticale lors de l hydratation du polymère. 43

44 3. Les types de sondes vésicales Les sets d auto sondage: Sonde fournie avec poche de recueil d urine de 0.5 à 1.5l. Pas de tubulure Sets utilisés en autosondage (accès aux toilettes difficile) Set Actreen Glys (Bbraun) Set Lofric (Astra tech) 44

45 Set de sondage intermittent 45

46 Utilisation d un set de sondage intermittent 46

47 Utilisation d un set de sondage intermittent Set Lofric (Astra tech) 47

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49 3. Les types de sondes vésicales Sets d auto sondage Peu utilisés à l hôpital, surtout en ville Peu adaptés aux patients alités Utilisés pour apprentissage des patients avant retour à domicile Facilite sondage hors du domicile (travail, sorties, voyages) ou sondage nocturne 49

50 4. Effets secondaires Infections Le plus fréquent Non respect règles aseptie et hygiène lors de la pose et des manipulations Lésions traumatiques de l urètre Passage forcé Diamètre trop important Erreur orifice : femme Inflammation muqueuse urètre 50

51 5. Recommandations Choix du matériel Privilégier les sondes pré ou auto lubrifiées / sondes sèches avec lubrifiant. Lubrification indispensable Choix de la CH Selon diurèse : pour éviter durée de sondage trop longue Le plus souvent : entre 10 et 16 CH Éviter traumatisme urètre 51

52 5. Recommandations Sondes trop souples : peuvent s enrouler dans l urètre Sondes trop rigides : blessure de l urètre Sonde ou set? selon patient Ergonomie +++ Degré dextérité du patient Conditionnement doit permettre un sondage rapide et facile Discrétion 52

53 Recommandations hétérosondage Sondage intermittent «stérile», en milieu hospitalier ou par infirmière à domicile Recommandations 2008 de l EAU (European Association of Urology): «geste complètement stérile utilisant des gants stériles, une blouse, un masque, une sonde stérile à usage unique, une poche de recueil stérile, et une solution antiseptique pour désinfecter les parties uro génitales.» 5 à 6 fois par jour Information du patient sur le déroulement des soins 53

54 Recommandations hétérosondage Déroulement du soin Utilisation SHA Gants non stériles : toilette au savon doux + désinfection du méat avec AS Gants stériles : sondage Sondage intermittent stérile : coûteux et peu pratique en ville Hôpitaux Situations critiques (milieu stérile). 54

55 Recommandations autosondage Sondage intermittent «propre» réalisé par le patient : auto sondage. Recommandations 2008 de l EAU (European Association of Urology) et guide de méthodologie de l éducation thérapeutique du patient aux autosondages (ETPAS) de 2009: «sonde stérile à usage unique, nettoyage des parties uro-génitales avec eau + savon, pose de la sonde urinaire en technique No Touch (pas de contact direct de la sonde avec les doigts).» 55

56 Recommandations autosondage Déroulement Nettoyage des mains : eau, savon ou SHA Nettoyage du méat à l eau et au savon une fois par jour. Choix du matériel 5 à 6 fois par jour ; min 4 fois par 24h. 56

57 Stérile (aseptique à l hôpital) Propre (à domicile) Désinfection mains OUI OUI Gants stériles OUI NON Masque OUI NON Blouse OUI NON Désinfection AS du méat et du périnée OUI NON (eau + savon) Sonde stérile UU OUI OUI Lubrification stérile OUI OUI 57

58 Apprentissage de l auto sondage Phase d apprentissage rigoureuse + phase d acceptation du patient. Hospitalisation initiale Equipe pluridisciplinaire : médecin, infirmier(e), ergothérapeute, psychologue si nécessaire. Écoute du patient Évaluation de la personnalité Évaluation des aptitudes motrices (dextérité) Évaluation des aptitudes intellectuelles et psychologiques. Mode de vie Environnement socio familial 58

59 Apprentissage de l auto sondage Apprentissage Notions d anatomie pelvienne Règles hygiéno-diététiques Technique du sondage en lui même Règle des «4 heures» Calendrier mictionnel Signes d infection urinaire 59

60 6. Questions/Conseils Utilisation des sondes Si emballage endommagé ou ouvert? Ne pas utiliser la sonde Taille des sondes? 12 à 14 CH les plus fréquentes. Type de sonde? Mode de vie Dextérité Environnement. Conservation des sondes? À plat dans leur conditionnement et à température ambiante Si voyage: les sondes ne peuvent rester pliées ou enroulées que pour une durée < 3 heures 60

61 6. Questions/Conseils Fréquence des sondages? Plusieurs facteurs Pathologie patient Quantité de liquide absorbée : adaptation Médicaments prescrits 3 à 4 fois/j en moyenne Signes cliniques (sondage)? Agitation, suées, frissons, maux de tête, sensation de ballonnement. Calendrier mictionnel? Rythme adéquat 61

62 Exemple de calendrier mictionnel 62

63 6. Questions/Conseils Pose de la sonde Attention: ne pas forcer lors de l insertion Risque contraction réflexe du sphincter urinaire Retrait de la sonde Que faire si blocage? Ne pas forcer Attendre 5 à 10 min Tousser à plusieurs reprises Sinon: contacter infirmière ou médecin Attention : sonde «usage unique» Ne pas réutiliser!! 63

64 Si douleur? 6. Questions/Conseils Classique lors des 1ers sondages : anxiété Si persistante après quelques jours ou si douleur dans le dos ou abdomen : contacter médecin. Si perte de sang? Lors des 1ers sondages : irritation de la paroi de l urètre Saignement doit être transitoire Sinon : contacter médecin. Chez la femme : règles N empêche pas le sondage. Hygiène 64

65 VII. Les sondes de Foley- système clos 65

66 Définition : Les sondes de Foley sonde à ballonnet laissée en place drainage continu : sondage à demeure. Caractéristiques: Diamètre: CH (pédiatrie) CH (femme) 14 à 30 CH (homme) Longueur: 40 cm: homme 15 à 20cm: femme Ballonnet: 5-15ml: enfant ml: adulte 66

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68 Caractéristiques Nombre de canaux: 2 (ou 3) Nombre et position des oeils distaux Extrémité distale Nelaton (droite) Mercier (béquillée) Extrémité ouverte ou fermée 68

69 Caractéristiques Extrémité proximale: Godet tronconique: recueil des urines Luer: seringue de gonflage Matériaux: <24h : latex ou latex enduit >24h : silicone Prix : silicone > latex Ligne radio opaque 69

70 Les sondes de foley 100% latex Latex enduction Silicone Latex enduction hydrogel 100% silicone Dégradation rapide Matériau inerte incrustations Moins d incrustations Très résistantes aux incrustations Peu d incrustations Coefficient friction important Coeff friction plus faible Peu d irritations Réactions allergiques Réactions allergiques Réactions allergiques A proscrire chez enfant A proscrire chez enfant A proscrire chez enfant Moins risque de fuites Meilleur débit /sondes en latex Proscrite Durée sondage < 1 semaine Durée sondage de 1 semaine à 1 mois Durée sondage de 1 semaine à 1 mois 70

71 Sondage de foley: sondage à demeure. Indications: Sondages de moyenne et longue durée 71

72 Matériel utilisé: Sonde de foley Collecteur stérile 4.Système clos Poche de recueil stérile de 2 à 5litres, graduée : Système de fixation Dispositif anti reflux Chambre compte goutte Filtre à air hydrophobe antibactérien Système de vidange: divers Gaine de protection. Tubulure de drainage de 90cm à 1.5m Site de prélèvement Clamp Connecteur de sonde. 72

73 4.Système clos Principe: assemblage de la sonde et du système de recueil préalable au sondage Ne doivent pas être déconnectés. Assemblage réalisé par le médecin ou l infirmière au moment de la pose Prélèvements d urine: sur le site de prélèvement prévu à cet effet Vidange du collecteur : aseptiquement 73

74 4.Système clos Dispositifs pré connectés: Zone de connexion sertie par une bague ou un film plastique. Sonde en latex siliconé ou latex enduction hydrogel + collecteur courte durée. Sonde en silicone pur + collecteur longue durée Avantages Suppression du geste de connexion au moment de la pose Évite les déconnexions volontaires ou accidentelles Garantit le bon choix du couple collecteur /sonde 74

75 5. Recommandations Préparation du patient: Respect des règles d hygiène et d aseptie Hygiène des mains (SHA) Toilette génito-urinaire : gants à UU non stériles savon doux ou polyvidone iodée moussante Antiseptie de la région génitale Gants et compresses stériles Polyvidone iodée gynécologique Dakin Autre protocole de service 75

76 5. Recommandations Choix de la sonde Choix du matériau Courte durée <24h : latex enduit de silicone ou hydrogel Longue durée >24h : silicone Choix des dimensions CH 12 à 16 chez adulte CH 6 à 10 chez l enfant. 76

77 5. Recommandations Pose du système: Respect du système clos Connecter la sonde au collecteur stérile avant la pose Vérifier bon fonctionnement du ballonnet avant la pose gel anesthésiant? Choix du lubrifiant : gel lubrifiant hydrophile Pas d huile de vaseline pour sondes latex enduites Proscrire huile de silicone pour sondes en silicone 77

78 5.Recommandations Gonflage du ballonnet: Eau stérile: EPPI respect de la qté précise CI: solution antiseptique ou NaCL 0.9% (risque de formations de cristaux dans le canal de gonflage) Fixation du système: Abdomen chez l homme Cuisse chez la femme. Patients agités: fixation renforcée Dispositif adhésif 78

79 6. Suivi Reconsidérer chaque jour indication et durée de sondage Vérifier l écoulement correct des urines Surveiller la fixation de la sonde Respect hygiène des mains avant et après vidange collecteur Respect du système clos Pas de déconnexion pdt toute la durée du sondage Sinon changement complet du matériel Surveiller la tubulure Prélèvement ECBU : site de prélèvement, hygiène 79

80 6. Suivi Vidange du collecteur avant transport du malade Vérifier gonflage du ballonnet tous les 15j : recommandation ANAES Attention: dégonflage lent du ballonnet Entretien: Toilette uro génitale Douche possible 80

81 Infection: 7. Complications 1 er rang des infections nosocomiales NB: arbre urinaire stérile sauf derniers cm de l urètre. Douleurs, irritations Réaction inflammatoire Obstruction de la sonde Stagnation de l urine: pyélonephrite. 81

82 Drainage urinaire : choix des dispositifs Drainage intermittent Drainage à demeure Drainage d urgence Sonde vésicale 1 voie sans système de fixation Durée du sondage Cathétérisme sus pubien non Sonde lubrifiée Sonde PVC ou latex non lubrifiée oui Sonde prélubrifiée prête à l emploi ou non Courte durée < 24h Sonde foley PVC ou latex non lubrifiée Durée > 24h non Sonde foley latex enduite teflon ou silicone Durée < 15j oui Sonde 100% silicone ou hydrogel 82

83 VII. Les sondes prostatiques 83

84 1. Définition Sonde stérile à UU avec un ballonnet de grand volume (30 à 80ml) munis d un godet à l extrémité proximale pour une connexion à un dispositif de recueil d urine Caractéristiques Diamètre: CH 16 à 24 : copeaux de résection Longueur: 40 cm Ballonnet: 30-50ml ou 50-80ml (à placer dans la loge prostatique) Nombre de canaux: 3 (drainage, irrigation, ballonnet) 84

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87 2.Caractéristiques générales Extrémité distale Droite Delinotte (béquillée bout fermé) Dufour (béquillée biseau) Couvelaire (droite biseau) Oeils distaux : larges 87

88 2.Caractéristiques générales Extrémité proximale: Godet tronconique: recueil des urines (poche 4l) Luer: seringue de gonflage Godet tronconique: irrigation Matériaux: implantation 4 à 5j Latex Silicone PUR 88

89 3. Indications Drainage à court terme des urines vésicales Irrigation-lavage post-opératoire de la vessie Eviter la formation de caillots Irrigation post-chirurgie sur prostate Hémostase et évacuation des copeaux de résections 89

90 4. Types de sondes prostatiques Sondes par compression (les plus utilisées) Ballonnet dans loge prostatique Sondes par dépression Ballonnet dans la vessie Perforations en aval du ballonnet, corps de la sonde placé dans la loge prostatique. Aspiration pour évacuer le sang dans la cavité prostatique 90

91 5. Recommandations Recommandations (CLIN) Préparation du patient: Respect des règles d hygiène et aseptie Hygiène des mains (SHA) Toilette : gants UU non stériles, savon doux. Antiseptie région périnéale: gants et compresses stériles, polyvidone iodée ou hypochlorite de sodium ou autre protocole service. 91

92 5. Recommandations Choix de la sonde Choix du matériau Courte durée < 24h : latex enduit de silicone ou hydrogel Longue durée 3 à 5 jours : silicone Choix des dimensions Diamètre : CH la plus petite compatible avec un bon drainage en minimisant le traumatisme urétral Taille copeaux de résection 16 à 24 CH 92

93 5. Recommandations Lubrifiant : gel lubrifiant hydrophile, xylocaine en gel ou huile de silicone Recommandations fabricant Sachets unitaires ou tubes Pas d huile de vaseline pour sondes latex enduites Proscrire huile de silicone pour sondes en silicone Gonflage du ballonnet: Eau stérile: EPPI. CI: solution antiseptique ou NaCL 0.9% 93

94 5. Recommandations Fixation du système: Abdomen Patients agités : fixation renforcée Dispositif adhésif Dégonflage du ballonnet: Lent pour éviter que les parois du ballonnet se collabent. 94

95 6. Contre indications Malformations graves Urétrite ou prostatite aigue Urètre obstrué Infection Présence prothèse endo urétrale 95

96 7. Effets indésirables Infection: risque infection nosocomiale Douleurs, irritations Réaction inflammatoire Obstruction de la sonde (débris). 96

97 VIII. Dispositifs de recueil des urines 97

98 1. Définition poche destinée à être connectée à une sonde permettant le recueil des urines 2. Description PVC 500 ml à 5l Stérile ou non Graduation volumétrique Tubulure de drainage : 1m environ Attention plicatures Présence d un clamp Dispositif anti reflux : valve Connecteur de sonde universel. 98

99 Dispositifs de recueil des urines Système de vidange : bec de canard, robinet, clamp mobile, tirette. Système de fixation : œillets intégrés à la poche, crochets Cas des poches à urines des systèmes clos Filtre anti bactérien Chambre de gouttage entre tubulure et poche Système de prélèvement auto-obturant. Stériles systématiquement. 99

100 Poches à urine classiques 100

101 Système drainage urinaire clos 101

102 Dispositifs de recueil des urines Poches de jambe Systèmes de fixation 102

103 3. Indications Recueil des urines dans le cadre d un sondage urinaire à demeure ou intermittent. 103

104 4. Précautions d emploi: Toujours fermer le robinet de vidange avant la connexion Collecteur en position déclive/ patient (ne doit pas toucher le sol) Absence de coude sur la tubulure. Vidange de la poche Remplie aux ¾ 3 fois / jour minimum Avant tout déplacement du patient. Vidanger la poche avant le retrait Ne jamais déconnecter la sonde et le collecteur sur le patient. Manipuler le site de vidange, de prélèvement : gants 104

105 IX. Dispositifs pour mesure de la diurèse horaire 105

106 Dispositifs pour mesure de la diurèse horaire 1. Définition DM connecté à la sonde Mesure la fonction rénale Réa et Soins intensifs 2. Constitution: Réservoir rigide en polystyrène 200 à 500ml Graduation Système de vidange stérile 106