POTENTIALISATION LITHIUM WELLBUTRIN ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES. TRIIODOTHYRONINE (T3, Cytomel)

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Alphonse Plamondon
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1 Potentialiser POTENTIALISATION LITHIUM WELLBUTRIN ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES ZYPREXA ABILIFY SEROQUEL TRIIODOTHYRONINE (T3, Cytomel)

2 Risques et Bilans - Lithium - Risque de développer GB, Hypothyroïdie, insuffisance rénale - Attention à la toxicité au lithium (index thérapeutique étroit) - Bilan pré-lithium :FSC, É, urée, créatinine, calcium, (PTH), TSH, analyse d urine, ECG si patient > 45 ans, lithémie 12 heures post-dose, 5 jours après chaque changement de dose - Répéter le bilan complet q 6 à 12 mois et la lithémie chaque 3 mois une fois la dose stabilisée

3 Lithium - Viser une lithémie inférieure à celle du maintien pour la maladie bipolaire, soit d environ 0,5 à 1,0 Posologie : Commencer à 300 mg bid pour une semaine, et augmenter à 300 mg tid pour une semaine, puis titrer selon la lithémie

4 Les antipsychotiques atypiques - Les antipsychotiques atypiques (risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Zeldox), aripiprazole (Abilify), paliperidone) sont de plus en plus reconnus pour leur action stabilisatrice de l humeur. - La plupart sont maintenant recommandés (en monothérapie ou en combinaison avec un stabilisateur comme le lithium ou le valproate par ex.) dans les guides de pratique pour le traitement des épisodes maniaques ou le traitement de maintien de la maladie affective bipolaire. - La quetiapine est également indiquée pour le traitement des dépressions bipolaires et elle a maintenant l indication officielle pour la dépression unipolaire en cas d échec avec un antidépresseur. - Seule l aripiprazole a l indication officielle pour potentialiser un antidépresseur.

5 Risques et Bilans - Antipsychotiques atypiques - Risque métabolique: Peut occasionner gain de poids hypertension, perturbation du bilan lipidique, diabète - Risque de torsades de pointes via allongement du QT surtout avec zirprasidone et aripiprazole - Risque de symptômes extra-pyramidaux - Bilans à faire: - Avant de débuter, obtenir le poids du patient, l indice de masse corporelle, tour de taille, tension artérielle, le pouls, la glycémie à jeûn et le bilan lipidique ; suivre ces paramètres par la suite - ECG pour vérifier le QTc

6 Olanzaphine (zyprexa) - Antipsychotique atypique, au potentiel stabilisateur de l humeur et anxiolytique - Favorise le sommeil et anxiolytique Posologie : Commencer à des doses de 2,5 mg / 24 heures, à augmenter lentement selon la réponse et la tolérabilité jusqu à environ 10 mg / 24 h; dose maximale de 20 mg / 24 h (pour la schizophrénie)

7 Aripiprazole (abilify) - Antipsychotique atypique - Effets secondaires principaux : activation psychique, acathise (peut être diminuée par l usage d anticholinergiques ou de benzodiazépines), vertige, nausées - Probablement moins de sédation et de prise de poids qu avec d autres antipsychotiques atypiques Posologie : Commencer à 5 mg die ; augmenter par paliers de 5 mg selon tolérabilité et réponse ad environ 15 mg die ; dose maximale de 30 mg die (pour la schizophrénie) ***non couvert/hors formulaire ; Médicament à l étude au conseil du médicament pour la liste de juin 2010***

8 Quétiapine (Seroquel) - Antipsychotique atypique, au potentiel stabilisateur de l humeur et reconnu récemment pour le traitement de la dépression unipolaire (en monothérapie à des doses d environ 400 mg par jour, ou en combinaison pour potentialiser l antidépresseur) - Favorise le sommeil et anxiolytique - Même risques métabolique que l olanzapine, peut-être légèrement moins importants Posologie : Avec la formulation à libération prolongée (Seroquel XR) on peut débuter à 50 mg hs et augmenter de 50 à 100 mg chaque jour (dose maximale de 400 mg par jour, inférieure aux doses pour le traitement de la schizophrénie) - Seroquel XR existe en comprimés de 50, 100, 200, 300, 400 mg

9 Bupropion (Wellbutrin) - Antidépresseur avec action noradrénergique - Peut potentialiser un premier antidépresseur qui n amène pas une rémission complète - Utile pour augmenter le niveau d énergie - Peut causer anxiété et insomnie comme effets secondaires - Contre-indiqué si risque de convulsions Posologie : Bupropion SR: commencer à 100 mg bid; 150 mg bid après min. 3 jours ; attendre au moins 4 semaines ; dose max = 400 mg / 24h

10 Triiodothyronine (Cytomel) - Habituellement bien toléré - Envisager une autre stratégie s il n y a pas d amélioration après 2 semaines Posologie : Débuter à 25 mcg par jour et augmenter à 50 mcg par jour après une semaine

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