Comment organiser les services de soins de santé primaires les meilleurs pour le plus grand nombre de personnes possible

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1 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 1 Wrking paper n 4, 2 ème versin Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible Harry Van Balen Unité de recherche et d enseignement en santé publique Institut de médecine trpicale, 1982 Anvers Belgique Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

2 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 2 Nus bservns trp fréquemment que les services de sins de santé primaires snt utilisés insuffisamment u inadéquatement, que les ressurces de ces services ne snt pas utilisées judicieusement pur atteindre un bjectif «santé», que le cmprtement de la ppulatin par rapprt à la santé est peu influencé. Nus désirns y remédier par la mise en place et l rganisatin de services de santé plus adéquats. Expliquer les bases et critères de jugement d un service de santé, chargé de sins primaires d une ppulatin, est une tâche qui incmbe suvent au médecin de santé publique. L espir que les persnnes à infrmer lirnt des dizaines de pages de littérature à ce prps, vir des livres entiers, a trp suvent été suivi de désillusin. Pur cette raisn, nus présentns cette tentative d explicatin succincte, et, nus l espérns, rdnnée, à partir de six principes : Faciliter le cntact en cas de maladie ; Répndre de manière efficiente aux prblèmes des malades ; Aider les malades chrniques à cntinuer leur traitement ; Augmenter l acceptatin des activités préventives ; Dnner des sins préventifs ratinnels ; Stimuler la participatin de la ppulatin à la prmtin de la santé. Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

3 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 3 Ce que l n veut Cela implique Mesures à prendre / Cnditins à réaliser Critères et indicateurs 1. Le cntact avec le centre de santé dit être facile en cas de maladie (cnsultatin curative) Accessibilité gégraphique Décentralisatin des sins primaires Cût faible En milieu rural : % de la ppulatin desservi habitant un rayn de 5 km Prix du cntact par rapprt Accessibilité financière Accessibilité psychlgique Accès permanent Temps d attente acceptable Accueil acceptable Cnfiance de la ppulatin dans le persnnel (dans l équipe). Petite équipe plyvalente Dimensin humaine (bâtiment nn aliénant, simple) Hraires réguliers (cnsultatins jurnalières) Accès permanent pur urgence Ppulatin limitée (par recensement u inscriptin) Pssibilité d écute du malade Empathie du persnnel Satisfactin prfessinnelle du persnnel Cmpétence technique du persnnel (prestige). Frmatin adéquate Supervisin Equipement adéquat Apprvisinnement régulier en médicaments. au revenu myen Cmpsitin équipe Style du bâtiment Organisatin du travail Nmbre d habitants / praticien (inférieur à ) Origine gégraphique des cnsultants Nmbre de cas / heure (inférieur à 12 par heure) Cmpréhensin des prblèmes du persnnel Régularité (présence au service) Applicatin des instructins Analyse des cas expédiés au deuxième écheln. % de traitements prescrits assurés directement par le centre de santé. Glbal : nuveaux cas par habitant et par an. Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

4 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 4 Ce que l n veut Cela implique Mesures à prendre / Cnditins à réaliser Critères et indicateurs 2. Les persnnes atteintes d une maladie curante divent être signées adéquatement au centre de santé. Pur les autres Service dispsant de la cmpétence et de l équipement pur faire les diagnstics utiles au premier écheln. Intégratin des prgrammes spécifiques (p.ex. tuberculse, lèpre). Taux de dépistage de maladies priritaires. malades l accès à l hôpital dit être facile. Dispnibilité des médicaments de base. Sins glbaux (aspects nn médicaux du prblème pris en cnsidératin). Accès direct au médecin, pur les cas transférés. Délégatin des tâches ratinnelles standardisées. Equipement en fnctin des prcédures adptées. Apprvisinnement et gestin adéquats du stck (éventuellement autfinancement). Persnnel plyvalent et empathique. Réunin d équipe pur résudre les prblèmes éventuels. Organisatin de la cmmunicatin entre 1 er et 2 ème échelns. Paiement par épisde de maladie. Ruptures de stck Budget / habitant / an Niveau de l autfinancement. Cmpsitin de l équipe. Cmpréhensin des prblèmes. % de cas référés réellement vus au 2 ème écheln ; 3. Le traitement régulier des malades chrniques dit être pris en charge par le centre de santé. Un service qui assure les sins, qui aide les malades à cntinuer leur traitement et qui rétablit le cntact avec ceux qui nt interrmpu leur cure. Persnnel cmpétent, plyvalent et empathique (frmatin et supervisin si auxiliaire) Instruments (fiches, échéancier) pur assurer la cntinuité Paiement par épisde de maladie Temps réservé aux mesures de cntinuité : administratin (clerc), discussins, visites à dmicile Réunin d équipe pur résudre les prblèmes éventuels. Régularité des malades chrniques. Temps des membres de l équipe cnsacré aux fnctins citées. Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

5 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 5 Ce que l n veut Cela implique Mesures à prendre / Cnditins à réaliser Critères et indicateurs 4. Le centre de santé dit rendre les sins préventifs plus acceptables. Sins préventifs et curatifs dnnés par la même équipe. Persnnel plyvalent Temps du persnnel réservé pur les activités préventives (cnsultatins Cuverture par les activités préventives Temps des membres de péridiques, discussins de grupe, l équipe cnsacré aux visites à dmicile. différentes activités Orientatin vers les activités préventives, préventives lrs des cnsultatins Nmbre de visites à curatives dmicile. Fiche de synthèse. 5. Les sins préventifs furnis par le centre de santé divent être de bnne qualité. Echanges entre grupes à risque et persnnel de santé sur les prblèmes de santé perçus. Accès facile aux activités préventives. Prise en charge seln un prgramme ratinnel. Assurer la cntinuité. Cnsultatins péridiques (PMI) par quartier de ville, hameau u village. Réunin d équipe pur résudre prblèmes éventuels. Petite équipe. Déplacement vers les villages élignés. Persnnel plyvalent. Instructin et instruments (fiches, registres) adéquats. Délégatin des tâches standardisées au persnnel du centre de santé. Apprvisinnement en prduits (chaîne de frid). Administratin et mesures prévues pur assurer la régularité. Participatin aux discussins de grupe. Péridicité des PMI mbiles. Applicatin des instructins. Régularité des persnnes à risque (p. ex. avec schéma de vaccinatin cmplété). Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

6 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 6 Ce que l n veut Cela implique Mesures à prendre / Cnditins à réaliser Critères et indicateurs 6. Le centre de santé dit stimuler la participatin de la ppulatin à prendre en charge ses prblèmes de Equipe qui cnnaît les prblèmes de santé de sa ppulatin. Petite équipe plyvalente Infrmatin du persnnel sur autmédicatin existante. santé. cmmunautaires. Attitude psitive envers l autmédicatin utile au niveau de la famille u de la cmmunauté restreinte, envers signants traditinnels u agents de santé cmmunautaires. Existence d un dialgue structuré avec autrités lcales, grupements lcaux, persnnel des autres secteurs. Cmité de santé u cmité de dévelppement. Frmatin du persnnel au dialgue avec les grupes de ppulatin, avec les autrités, avec les techniciens d autres secteurs, avec signants traditinnels. Temps réservé à l animatin médicsanitaire et aux visites à dmicile. Eventuelle frmatin d agents de santé cmmunautaire. Ppulatin restreinte. Participatin de la ppulatin à la gestin (éventuellement autfinancement). Cpératin de l équipe avec structures de sins traditinnels u / et avec agents de santé Fréquence des différents types de rencntres. Initiatives prises par les grupes cncernés pur augmenter le niveau de santé. Nmbre d habitants à cuvrir (<10.000). Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser

7 Harry Van Balen, Unité de recherche et d enseignement en santé publique, Institut de médecine trpicale, Anvers, Belgique 7 Cnclusin, il nus semble suffisamment clair que le service de santé, respnsable pur les sins primaires dit : Etre facilement accessible ; Cuvrir une ppulatin définie et limitée ; Fnctinner dans une infrastructure de «dimensin humaine» ; Etre dté d une petite équipe plyvalente qui inspire cnfiance, qui est supervisé, et qui cnnaît les prblèmes de santé de la ppulatin ; Dispser des prduits, et des instruments techniques et administratifs et des myens financiers pur prendre en charge les prblèmes ressentis par la ppulatin ; Intégrer les activités préventives et curatives ; Psséder une structure de dialgue (et, si pssible de cgestin) avec la ppulatin cncernée. Nus aimerins apprendre des lecteurs dans quelles circnstances le dcument a été utile et nus serins également recnnaissant à tus ceux qui suggèrent des améliratins. La valeur de ce dcument dépendra de sn utilité pur faire cmprendre rapidement pur quelle raisn certaines caractéristiques du «centre de santé intégré» snt précnisées. Cmment rganiser les services de sins de santé primaires les meilleurs pur le plus grand nmbre de persnnes pssible, 1982 Cmment rganiser