RISQUES PHYSIQUES CAS CLINIQUE N 2

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1 RISQUES PHYSIQUES CAS CLINIQUE N 2

2 CAS CLINIQUE N 2 Mr T., 25 ans, boucher, vient vous voir en visite périodique de médecine du travail. Depuis 2 ans, il est salarié en contrat à durée indéterminée (CDI) d'une entreprise employant 10 bouchers. Il est «piéçard». Son travail consiste à préparer les commandes soit au laboratoire pour les collectivités (cantines, restaurants) soit à la boutique pour les particuliers : découpe des viandes, préparation des rôtis, parage des pièces exposées... Il travaille également dans l abattoir au désossage des carcasses et est amené à charger et décharger des carcasses et autres morceaux de viande vers les camions frigorifiques ou vers le laboratoire (activité représentant 15% de son temps de travail). Il est en bon état général et n a pas d antécédents particuliers.

3 Q1: A l'interrogatoire vous apprenez qu'il dort très mal depuis 4 mois car une douleur sourde du poignet droit accompagnée de fourmillements des 2ème et 3ème doigts de la main droite le réveillent très tôt chaque matin. Quel diagnostic suspectez-vous? Syndrome du canal carpien droit

4 Q2: Quels autres éléments cliniques allez vous rechercher pour confirmer ce diagnostic? Paresthésie dans les 3 premiers doigts Paresthésie irradiant à l avant bras Reproduction de la douleur lors de la flexion prolongée du poignet droit et signe de Tinel positif Hypoesthésie dans le territoire du nerf médian Amyotrophie de l éminence Thénar Diminution de la pince pouce-index

5 Q3: Quel est l examen complémentaire qui vous apportera la confirmation de votre diagnostic? Electromyogramme bilatéral et comparatif des territoires médian et cubital

6 Q4: Voici la première partie du tableau 57 du RG. Une déclaration en maladie professionnelle est-elle envisageable pour ce salarié?

7 Q4: Voici la première partie du tableau 57 du RG. Une déclaration en maladie professionnelle est-elle envisageable pour ce salarié? Oui, car: Travailleur salarié du régime général Syndrome du canal carpien présent dans la colonne de désignation de la maladie Délai de prise en charge respecté (< 30 jours): les lésions ont été constatées au moment où le salarié est en activité Activité dans la liste limitative des travaux : découpe des viandes, préparation des rôtis, parage des pièces exposées et désossage des carcasses nécessitent des mouvements de force du poignet en flexion-extension associés à des mouvements rapides et répétitifs de flexion des doigts.

8 Q5: Vous revoyez Mr T. 2 ans plus tard, il occupe toujours le même poste. Il a été opéré de son canal carpien droit et ne présente pas de signe fonctionnel. En revanche il présente depuis plusieurs mois des douleurs à type de lombo-sciatique gauche irradiant jusqu au gros orteil. Voici Une imagerie a été réalisée à la demande de son médecin traitant. Décrivez la.

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10 Q5: Décrivez l imagerie Image d IRM en séquence T2 (figure 1) et T1 (figure 2) Coupes sagittales centrée sur le rachis lombaire Présence d une hernie postérieure, migrée vers le bas au niveau du disque inter-vertébral L4-L5 Aspect compatible avec la clinique de de lombosciatique gauche irradiant jusqu au gros orteil

11 Q6: Voici le tableau 98 du RG. Une déclaration en maladie professionnelle est-elle envisageable?

12 Q6: Voici le tableau 98 du RG. Une déclaration en maladie professionnelle est-elle envisageable? Si oui, quel organisme statuera sur ce dossier? Oui car : Travailleur salarié du régime général Sciatique par hernie discale L4-L5 confirmée par IRM et avec atteinte radiculaire de topographie concordante Délai de prise en charge respecté (< 6 mois) Activité dans la liste limitative des travaux : travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectués dans les abattoirs. Mais: Délai de durée d exposition non respectée: (4 ans au lieu de 5). Le dossier sera donc traité par le système complémentaire: le CRRMP (Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles =) en alinéa 3.

13 MANUTENTION ET MOUVEMENTS REPETES GENERALITES PROFESSIONS EXPOSEES CONSEQUENCE DE l EXPOSITION CLINIQUE & SURVEILLANCE PREVENTION REPARATION

14 GENERALITES Manutention manuelle = toute opération de transport ou de soutien d une charge dont le levage, la poussée, la traction, le port ou le déplacement exige l effort physique d un ou plusieurs travailleurs (Art. R du Code du Travail) Pathologie des mouvements répétitifs ou d hyper sollicitation = pathologie des parties molles de l appareil locomoteur liée à la répétition chronique de microtraumatismes localisés.

15 Facteurs professionnels Intensité des efforts : charge physique élevée, cadence soutenue Répétitivité des gestes : absence de pause ou de changement de tâche Postures de travail : amplitude élevée des gestes, posture inconfortable (ex: abduction 1 de l épaule), maintien prolongé d'une posture statique Facteurs psychosociaux et organisationnels : pression temporelle, monotonie du travail, faible soutien social, faible autonomie dans le travail Autres facteurs : exposition au froid, aux vibrations Facteurs individuels Terrain: âge, genre, surpoids/obésité, activité physique, tabac, État de santé: antécédents État psychologique: personnalité, anxiété, dépression, somatisation Activités extra-professionnelles : sports, jardinage, bricolage, act. ménagères.

16 PROFESSIONS EXPOSEES A LA MANUTENTION Agriculteurs et ouvriers agricoles, Ouvriers du BTP Manutentionnaires Aides Soignants, aides à domicile, agents de service, Métiers de la métallurgie, de l alimentation AUX MOUVEMENTS REPETES Ouvriers des unités de production Femmes de ménage Caissières Serveuses, barmen Tri postal Personnel de l'agroalimentaire en secteur industriel (abattage, découpe, préparation des produits) Ouvriers agricoles et du BTP N.B : L exposition professionnelle s ajoute aux expo extra professionnelles

17 CONSEQUENCE DE L EXPOSITION Reconnu en MP (T57 RG): Epaule : Tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs. Coude : épicondylite, épitrochléite, hygroma, syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne Poignet Main : Tendinopathies des fléchisseurs et extenseurs du poignet, ténosynovite de De Quervain, syndrome du canal carpien, syndrome de la loge de Guyon Genou : syndrome de compression du SPE, hygromas, tendinite sous quadricipitale/rotulienne ou de la patte d oie Cheville : tendinite achilléenne Reconnu en MP (T79 RG): Lésions chroniques du ménisque à caractère dégénératif Reconnu MP (T98 RG): Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5

18 CLINIQUE & SURVEILLANCE Evaluation de l exposition : Calendrier professionnel Etude de poste Examen clinique : Symptômes, rythmicité par le travail, Examen clinique standardisé Évaluation du retentissement fonctionnel Examens complémentaires Respect des recommandations de bonne pratique (HAS) Imagerie (radio, IRM, échographie) si sévère ou si MP envisagée

19 PREVENTION PREVENTION TECHNIQUE COLLECTIVE Améliorer l'organisation du travail : mécanisation optimisation des flux, alternance des tâches, pauses de récupération, Agir sur les objets : contenants (25 kg plutôt que 50), Aide à la manutention : chariots, transpalettes, convoyeurs, rouleaux, ponts de liaison, Organisation de la production et du travail: mécanisation, alternance des tâches, baisse des cadences Ergonomie des postes de travail : adaptation aux différentes morphologies et aux différentes tailles, FORMATION - INFORMATION - SENSIBILISATION Formation pratique à la sécurité relative aux manutentions manuelles Formation PRAP (Prévention des Risques liés à l'activité Physique) PREVENTION INDIVIDUELLE Gants de manutention Chaussures de sécurité

20 MOUVEMENTS REPETES: REPARATION + Tableau MP n 53 RA

21 MANUTENTION: REPARATION Tableau MP n 98 RG n 57 bis RA Points clés Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante / Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante Délai de prise en charge: 6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 5 ans) Liste limitative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies: travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes Tableau MP n 79 RG n 53 RA Points clés Lésions chroniques du ménisque à caractère dégénératif, confirmées par examens complémentaires ou au cours de l'intervention curative, ainsi que leurs complications : fissuration ou rupture du ménisque. Délai de prise en charge: 2 ans Liste limitative des principaux travaux : travaux comportant des efforts ou des ports de charges exécutés habituellement en position agenouillée ou accroupie