Document ID Title Effective Date PR Injured Person 5 Jan 2015 Revision Prepared By Date Prepared 0 Policy Committee 27 Dec 2014

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1 Walden Crss Cuntry Fitness Club Plicies and Prcedures Dcument ID Title Effective Date PR Injured Persn 5 Jan 2015 Revisin Prepared By Date Prepared 0 Plicy Cmmittee 27 Dec 2014 Apprved By Date Apprved Bard f Directrs 5 Jan 2015 Purpse: Definitins: Walden Crss Cuntry Fitness Club strives t prvide a safe envirnment fr crss cuntry skiing and will respnd t all injuries in a respnsible manner. Club: Walden Crss Cuntry Fitness Club Prcedures: Skiers will be cautined t ski under cntrl and at a speed within their ability. When an injury cmes t the attentin f the Chalet Attendant r the staff member/vlunteer in charge f an activity, that persn will errr n the side f cautin in cntacting 911. An injury can ccur anywhere at the facility: n the trails, in the parking lt, and in the Chalet. The Chalet Attendant r persn in charge will: Cmplete an Injury Check List (Appendix A) and cllect relevant infrmatin - name, severity, type f injury, lcatin f injured party. Nte n a trail map the lcatin f the injured persn. Determine if evacuatin is required. If necessary, call fr snwmbile peratr. The Chalet Attendant shuld nt leave the Chalet unattended. A respnsible club member may be recruited t assist with Chalet r ther duties. Perfrm r arrange fr First Aid treatment fr the injured persn if necessary and call fr medical assistance (911) if required. If evacuatin frm the trails is required, the Chalet Attendant is t cntact a snw machine peratr (PR-07-. Prepare the rescue sled with the bag f emergency respnse supplies. Remve the snw machine and rescue sled frm the strage buildings. Nte that the ambulance paramedics are nt bligated t ride t the accident site t attend t the Patient. The Patient may need t be brught t the Chalet t be treated by the paramedic and transferred t the ambulance. If a cncussin is suspected, infrm the first aid attendant r medical prviders. Refer t the Cncussin Management Plicy PL-08. In the event f serius incidents/accidents ntify the Chalet Manager and Club President when practical t d s. PR Injured Persn Page 1 f 5

2 Walden Crss Cuntry Fitness Club Plicies and Prcedures Restck any first aid supplies r emergency equipment that was used in respnse t the incident. Clean-up and prperly dispse f any cntaminated material (eg. bihazard) Cmplete the Canadian Snw Sprt Assciatin Accident Reprt (Appendix C) and submit t Chalet Manager. This prcedure will be reviewed annually t ensure infrmatin remains current. Other Club Plicies and Prcedures that Relate t this Prcedure: PL-07 PR PL-08 Health & Safety Plicy Emergency Respnse Plans Cncussin Management Revisin Histry: Revisin Date Descriptin f Changes Requested By 0 5 Jan 2015 Apprval by Bard Plicy Cmmittee PR Injured Persn Page 2 f 5

3 Walden Crss Cuntry Fitness Club Plicies and Prcedures APPENDIX A: Injured Persn Frm WCCFC - INJURED PERSON PATIENT & INCIDENT INFORMATION Name f Injured: Phne Number: Club Member Day-Fee User Emplyee - Circle One Date f Injury: Reprting Date: Time f Injury: Time f Reprting: Weather Cnditins: Trail Cnditins: First Aid Rep. Name: Witness Name: DESCRIPTION OF INJURY/TREATMENT Describe the Injury: Hw did the injury ccur? On what trail did the injury ccur? Mark n Trail Map & Attach. What first aid treatment was given? NOTIFICATION Was 911 called? Time f Call: Time f emergency persnnel arrival: Was a Snw Machine Operatr called? Yes N Time f Snw Machine Operatr arrival? Was the Patient sent hme? Yes N Was the Patient transprted t hspital? Yes N Mde f transprtatin: Parent Ntified: Frm cmpleted by: PR Injured Persn Page 3 f 5

4 Walden Crss Cuntry Fitness Club Plicies and Prcedures APPENDIX B: Nt Used PR Injured Persn Page 4 f 5

5 Walden Crss Cuntry Fitness Club Plicies and Prcedures APPENDIX C: Incident Reprt Frm PR Injured Persn Page 5 f 5

6 APPENDIX C ANNEXE C SPECIAL INSTRUCTIONS Instructins spéciales pur la sauvegarde des rapprts d incidents Reprt all incidents prmptly, regardless f hw trivial they may seem. Treat the injured persn with curtesy and sympathy, but d nt admit liability r make any cmmitments. D nt attempt t render first aid, except t make the injured persn as cmfrtable as pssible. If the persn is rendered uncnscius, call the plice r emergency hspital. If the persn is cnscius and the injury requires immediate medical attentin, let the injured persn name the dctr t be called. Never engage the service f a dctr withut the cnsent f the injured persn. Get the names and addresses f all witnesses. D this in a way that will nt magnify the seriusness f the accident. Inspect the place f the accident and the cause and cnditins surrunding it. If pssible, remve r have the cause remved immediately t prevent further accidents. Screen ff r therwise prtect the area while clean-up is made. If there is n apparent reasn fr the accident, try t get the witnesses t inspect the scene. D nt discuss the accident with anyne utside the cmpany except representatives f Jardine Llyd Thmpsn after they have identified themselves. C-perate with them in every pssible manner. Cautin any emplyees wh may have witnessed the accident that that are likewise nt t discuss it with utsiders. ********** Vus devez rapprter tus les accidents sans délai, peu imprte leur gravité. Le blessé dit être traité avec curtisie et cmpassin, mais vus ne devez engager à rien, ni admettre vtre respnsabilité. Il ne faut pas essayer d administrer les premiers sins, uniquement récnfrter le blessé. Si le blessé est incnscient, appeler la plice u l ambulance. S il est cnscient et que des sins médicaux snt nécessaires, laissez le blessé chisir le médicin à prévenir. Ne pas avir recurs aux services d un médecin sans le cnsentement du blessé. Il est imprtant de nter les nms et adresses de tus les témins, mais il faut éviter d utiliser une attitude qui purrait amplifier la gravité de l accident. Vus devez inspecter les lieux et examiner les causes et les circnstances de l accident. Au cas ù d autres accidents risqueraient de se prduire, il faut tenter d éliminer tute cause de danger. Vus devez baliser u prtéger l accès de la zne de l accident pendant qu n la nettie. Au cas ù l accident n aurait pas de cause évidente, il peute être utile de demander aux témins d inspecter les lieux.

7 Il ne faut pas discuter des circnstances de l accident, excepté avec les représentants de Jardine Llyd Thmpsn, une fis que ceux-ci ce snt fait cnnaître. Vus devez alrs cllabrer avec eux de vtre mieux. Tus les emplyés témins de l accident divent également être prévenus de ne pas discuter des détails avec des étrangers. Reprt cmpleted by NAME/NOM Rapprt rempli par SIGNATURE DATE / / DAY MONTH YEAR This reprt is prepared in cntemplatin f litigatin and is t assist in the defence f the prblem incident, accident r claim referred t herein. The accident reprt shuld be cmpleted in the case f all injury t nn-cmpetitrs, in the case f injury t cmpetitrs requiring hspitalizatin irrespective f whether it ccurred in training r cmpetitin. When an accident ccurs, get full details and enter them n this frm. Use the cmpleted frm as the basis t reprt the accident by telephne immediately t Jardine Llyd Thmpsn s ffice by giving them all the infrmatin. Make tw cpies, keep a cpy n file fr at least tw years, send a cpy t Canadian Snwsprts Assciatin and Crss Cuntry Canada, and send the riginal directly t the Jardine Llyd Thmpsn ffice within 24 hurs after the incident. ********** Ce rapprt est rédigé en prévisin d un litige pur dcumenter la défense de l incident, accident u réclamatin dnt il est questin dans ce dcument. Le rapprt d accident dit être cmplété tutes les fis qu un skieur récréatif et/u cmpétitif subit des blessures nécessitant l hspitalisatin, que ce sit lrs de cmpétitin u entraînement. Lrsqu un accident se prduit, veuillez recueuillir tus les détails et cmplétez le frmulaire. Utilisez les renseignements recueillis sur le frmulaire afin de rapprter l accident immédiatement par téléphne, au bureau de Jardine Llyd Thmpsn. Faites tris cpies du frmulaire. Gardez-en une en filière pur une péride d au mins deux ans et faire parvenir les deux autres cpies à l Assciatin Canadienne des Sprts d Hiver et Ski de fnd Canada et faire parvenir l riginal directement au bureau de Jardine Llyd Thmpsn et ce, dans les 24 heures suivant l accident. 1.Canadian Snwsprts Assciatin c/ David Pym Suite 202, 1451 West Bradway Vancuver, BC V6H 1H6 Tel: Fax: Jardine Llyd Thmpsn Inc. c/ Jamie Curran, CIP & Margarent McWilliams 16 th flr, 1111 West Gergia St. Vancuver, BC V6E 4J2 Direct Phne: (Jamie Curran) Direct Phne: (Margaret McWilliams) Fax: Crss Cuntry Canada c/ Cathy Sturgen Olympic Way Canmre, AB T1W 2T6 Tel: ext. 36 Fax:

8 MUST BE COMPLETED BY THE TD OR PERSON IN CHARGE DOIT ETRE COMPLÉTÉ PAR LE DT OU LA PERSONNE EN CHARGE Insurance Plicy Hlder CANADIAN SNOWSPORTS ASSOCIATION POLICY NO: Assurance Titulaire de plice N DE POLICE DE L ASSOCIATION CANADIENNE DES SPORTS D HIVER: Lcatin f Accident SKI AREA STATION DE SKI Lieu de L accident OWNER OF PREMISES PROPRÉTAIRE DES LIEUX OCCUPANT IN CONTROL OCCUPANT EN CHARGE CONTACT PERSON NOM DE LA PERSONNE À CONTACTER NAME/NOM ( ) TEL DOES OCCUPANT LEASE DIRECT FROM OWNER OR ANOTHER (ATTACH COPY OF LEASE)? L OCCUPANT DÉTIENT-IL SON BAIL DIRECTEMENT DU PROPRIÉTAIRE OU D UNE TIERSE PERSONNE (JOINDRE UNE COPIE DU BAIL)? Accident r Occurrence Accident u Evénement DATE / / TIME TRAIL DD MM YEAR HEURE PISTE SKI CLUB CLUB DE SKI

9 NAME OF THE COMPETITION OR TRAINING ACTIVITY NOM DE LA COMPÉTITION OU ACTIVITÉ NAME OF THE RACE CHAIRMAN OR PERSON IN CHARGE NOM DU DIRECTEUR DE L ÉPREUVE OU DE LA PERSONNE RESPONSABLE ( ) TEL. DATE INSURANCE COMPANY NOTIFIED BY WHOM/ PREMER AVIS À LA COMPAGNIE D ASSURANCE AVISÉ PAR Injured Persn Persnne Blessée NAME/NOM AGE SEX/SEXE ( ) TEL STATUS: COMPETITOR OFFICIAL SPECTATOR COMPÉTITEUR OFFICIEL SPECTATEUR CLUB/AFFILIATION DIVISION COUNTRY/PAYS Nature f injury Descriptin de la Blessure

10 Descriptin f Accident r Occurrence: Descriptin de L accident/événement: _ Weather cnditin at time f accident: Cnditins Métérlgiques au mment de l accident: Prbable cause f Accident: Raisn prbable de l accident u de l événement: First Aid Given: Premiers sins NATURE OF TREATMENT/NATURE DU TRAITEMENT MEDICATION GIVEN/MÉDICAMENTS DONNÉS BY WHOM/ADMINISTRÉ PAR HOSPITAL: HOPITAL: NAME OF HOSPITAL/NOM DE L HOPITAL METHOD OF TRANSPORTATION/MÉTHODE DE TRANSPORT Dctr in attendance/médecin traitant: Witness: Témin: NAME/NOM ( ) TEL

11 2 nd Witness: 2ième Témin: NAME/NOM ( ) TEL. Reprt f the TD: Rapprt de DT: NAME/NOM ( ) TEL. Prperty Damage: Dmmages Matériels OWNER/PROPRIÉTAIRE DESCRIPTION OF PROPERTY/DESCRIPTION DES BIENS ESTIMATED COST OF REPAIR OR REPLACEMENT/COÛT ESTIMÉ DE LA RÉPARATION/REMPLACEMENT Other Insurance: HOPITAL: INSURER/ASSUREUR POLICY NO. TYPE OF POLICY

12 COMPLETE THIS FORM WHEN A MAJOR ACCIDENT OCCURS REMPLISSEZ CE FORMULAIRE POUR TOUT ACCIDENT GRAVE FULL COURSE/ PISTE COMPLÈTE SHOW WHERE ACCIDENT HAPPENED / INDIQUEZ À QUEL ENDROIT A EU LIEU L ACCIDENT SHOW HOW ACCIDENT HAPPENED/ INDIQUEZ DE QUELLE FAÇON L ACCIDENT EST SURVENU INDIQUEZ OÙ SE TROUVENT LES PORTES PROFILE / PROFIL STEEP/ABRUPT MEDIUM/MOYEN FLAT/PLAT

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