COMMENT PREVENIR LE DIABETE SUCRE DE TYPE 2?
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- Gustave Viau
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1 COMMENT PREVENIR LE DIABETE SUCRE DE TYPE 2? Séminaire PointSanté - Balmoral Prof. Jean-Paul THISSEN Service d Endocrinologie et Nutrition, Cliniques universitaires St-Luc - UCL
2 PRÉVALENCE DU DIABÈTE SUCRÉ DE TYPE 2 Millions cases of diabetes in 2000 and projections for 2030 with projected percent changes Hossain P et al, 2007
3 ETIOPATHOGÉNIE DU DIABÈTE DE TYPE 2 Bailey CJ, 2011
4 FACTEURS DE RISQUE DE DIABÈTE SUCRÉ TYPE 2 Obésité, surtout androïde Insulinorésistance Hyperglycémie à jeun ou postprandiale Prédiabète Diabète dans la famille Diabète gestationnel Ethnies spécifiques Retard de croissance IU Sedentarité Mauvaise condition physique Certains médicaments Altérations du sommeil Perturbateurs endocriniens?
5 Age-adjusted relative risk (%) OBÉSITÉ ABDOMINALE L obésité est le principal facteur de risque de diabète sucré < > 35 BMI Colditz GA et al., 1995
6 LIPIDES OU GLUCIDES? Croyance populaire Excès de glucides diabète sucré Données épidémiologiques (San Luis Valley Diabetes Study) (Insulin Resistance Atherosclerosis Study) Excès de lipides >> glucides insulino résistance & diabète
7 LES LIPIDES Mécanismes Le plus évident Excès graisses alimentaires densité calorique élevée apport énergétique spontané élevé obésité résistance à l insuline diabète Mécanisme alternatif effect of fat per se?
8 RÔLE DU TYPE D ACIDES GRAS Etudes épidémiologiques relation entre composition en AG (muscle/gr) et sensibilité à l insuline Effets opposés des AG saturés vs insaturés sur la sensibilité à l insuline Sensibilité à l insuline Riche en AGS Riche en AGI Riccardi G et al., 2004 Riserius U, Willett WC and Hu FB, 2009
9 Changes in insulin sensitivity (%) RÔLE DU TYPE D ACIDES GRAS Effets du changement de la composition des graisses alimentaires sur la sensibilité à l insuline Interventional Study (Kanwu) Fat < 37% Fat > 37% High SAFA High MUFA % ns % * Vessby B et al., 2001
10 VIANDE Une consommation élevée en viande rouge est associée à une augmentation du risque de diabète sucré Viande rouge Charcuterie Micha R et al., 2010
11 LES GLUCIDES CONTROVERSE! The intake of sugars does not play a detrimental role in prevention of diabetes (WHS) Janket SJ et al., 2003 High intake of carbohydrates is associated with increased risk of metabolic syndrome (NHANES III) Zhu S et al., 2004
12 RÔLE DE LA QUALITÉ DES GLUCIDES Facteur à considérer : index glycémique
13 INDEX GLYCÉMIQUE Mesure de l effet hyperglycémiant d un aliment IG < 55 IG IG > 70 Laitages Pain multicéréales Corn Flakes Fruits Pomme de terre Purée pdt instantanée Légumineuses Riz Pain blanc Pâtes ( al dente ) Chocolat Saccharose Muesli Banane, raisin
14 INDEX & CHARGE GLYCÉMIQUES Un index glycémique élevé est associé à un risque accru de diabète sucré Schulze MB et al., 2004
15 «SOFT DRINKS» Relation positive entre la consommation de soft drink et le risque de diabète sucré 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 < 1 /mo 1-4/mo 2-6/wk > 1/d Schulze MB et al., 2004
16 LÉGUMINEUSES Corrélation négative entre consommation de légumineuses et risque de diabète sucré Haricots, pois, fèves, lentilles, Mécanismes potentiels: nature de l amidon, anti-nutriments, IG, contenu en lipides, contenu en fibres, richesse en magnésium Meyer KA et al., 2000
17 CAFE Corrélation négative entre consommation de café et risque de diabète sucré 4 tasses de café => diminution du RR de 47% Café, décaféiné, café instantané Effets de la caféine Présence d acide chlorogénique Van Dam RM, Willett CW, 2006
18 ALCOOL Corrélation négative entre consommation modérée d alcool et risque de diabète sucré Quelque soit le type de boisson alcoolisée (mais moins pour liqueurs) Effet protecteur pour une consommation de 2 à 5 par semaine Bénéfice perdu si plus de 2-3 consommations quotidiennes! (> 30g/jour) Délicat rapport risques/bénéfices Koppes LLJ et al., 2005
19 ETUDES DE PRÉVENTION Interventions hygiéno-diététiques chez sujets en excès de poids avec intolérance glucidique réduction du poids corporel réduction de l apport en graisses (saturées) augmentation de l apport en fibres activité physique 30 /jour
20 «DIABETES PREVENTION PROGRAM» Approche hygiéno-diététique plus efficace que la metformine pour prévenir le diabète sucré Diabetes Prevention Program Research Group, 2002
21 «FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY» Persistance de la réduction de diabète sucré au-delà de la période d intervention Intervention (4 y) Etude globale (8 y) RR reduction = 58% RR reduction = 43 % Tuomilehto J et al., 2001 Lindström J et al., 2006
22 INTERPRETATION Quel est le mécanisme responsable de l effet préventif? Perte de poids per se? Activité physique régulière? Alimentation per se? bénéfice de la réduction des graisses bénéfice de l apport élevé en fibres OUI OUI OUI
23 COMMENT PREVENIR LE DIABETE? Pour prévenir le diabète sucré de type 2 Prévenir la prise de poids voire perdre du poids Avoir une activité physique régulière (30 minutes/jour) Réduire l apport en graisses Privilégier l apport en graisses insaturées (végétales) sur saturées (animales) Augmenter l apport en fibres surtout céréales complètes/légumineuses Réduire l index et la charge glycémique Encourager l apport de protéines maigres (volaille, poisson, produits laitiers maigres) Modérer l apport d alcool Eviter le fructose (boissons sucrées) en excès
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Tâche : Comparer l étiquette de produits alimentaires afin de connaître leur valeur nutritive.
13 aliments pour une bonne santé Valeurs nutritives Grande compétence A Rechercher et utiliser de l information Groupe de tâches A2 : Interpréter des documents Grande compétence C Comprendre et utiliser
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