Professeur Philippe CHAFFANJON

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1 Anatomie du rétropéritoine Chapitre 19 : Reins et vaisseaux Professeur Philippe CHAFFANJON Médecine P1 Multimédia - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.

2 LES REINS paires et grossièrement symétriques organes rétropéritonéaux rapports thoraco-lombaires T 12-L2 filtres sur la circulation équilibre, eau, électrolytes, acide-base, érythropoïétine, activation Vit D, régulation pression artérielle par Rénine.

3 K 12 courte (20%) K 12 longue (80%) pôle sup hile = sinus bord médial bord latéral pôle inf mobilité cranio-caudale selon décubitus/procubitus et selon inspiration /expiration : 3 cm

4 Orientation des hiles D G G D orientation médiale, ventrale et caudale vers la vessie

5 Rein droit pôle sup. Convexe lèvre ventrale rouge-brun surface lisse-ferme capsule solide A V Sinus Uretère 3 à 5 cm pôle inf 0,8-1 4 cm lèvre dorsale Plat 8 à 12 papilles (area cribrosa) Poids H. 140 g F. 125 g

6 capsule inextensible (danger/sécurité) colonne pyramide cortex (1 cm) médullaire papille pelvis (adhérent au sommet des papilles) uretère graisse + Vx 1 lobe = 1 pyramide + colonnes

7 empreinte de la papille cavités s rénales r (UIV) 1 papille 1 calice calice mineur calice majeur sup moyen inf pelvis pied de calice = tige calicielle calcul

8 a. interlobaire colonne capsule vx arqués cortex médullaire vx interlobaires area cribrosa calice mineur

9 glomérule (A) tubules segment principal artères: 1. interlobaire 2. arquée 3. droite 4. interlobulaire 5. afférente 6. efférente contourné (B), droit (C) segment de transition descendant (D), ascendant (E) segment moyen droit (F), contourné (G) + macula densa canal collecteur (H) unité fonctionnelle = néphron 1 million de néphron / rein 1 néphron = 1 glomérule + tubules (5 cm) 5 6 A H G F B C E D 3 4 area cribrosa 1 2 veines: 1. interlobaire 2. arquée 3. droite 4. interlobulaire

10 la loge rénale péritoine pariétal postérieur fascia parietalis muscles larges graisse périrénale graisse pararénale

11 hiatus oesophagien hiatus aortique lobe inf poumon récessus pleural racine azygos K 12 v. lombaire ascendante pilier D diaphrag. (+ n. gd splanch.) L1 L3 arcade latérale (m. carré des lombes) arcade médiale (m. psoas) ch. symp. lombaire (+ n. petit splanch.) pilier gauche Rapports post.

12 T 11 L 1 K 12 K 11 ligt lombo-costal

13 Rapports dorsaux 1 plan m. grand dorsal T 11 m. oblique ext. (K 5 K 12) L 1 n. sub costal ( 12 N.) n. ilio-hypogastrique n. ilio-inguinal L 5 trigone lombal

14 Rapports post. 2 plan T 9 m. petit dentelé post & inf (T 11) T 12 L 1 m. érecteur du rachis (8 cm de large) L 5 m. oblique int m. transverse quadrilatère lombal

15 Rein droit glande surrénale D glande surrénale G Rein gauche foie récessus inter hépato rénal D2 tête du pancréas poche rétro gastrique pancréas caudal côlon G rate côlon D Rapports ventraux jéjunum

16 Artères res RénalesR vascularisation terminale 20% débit cardiaque 5 mm diam. origine en L1 SRD a. diaphr. Inf. tronc coeliaque AMS a. rénale r D 5-6 cm a. rénale r G 3-4 cm a. gonadique a. mésentérique inf

17 Principales variations 80 % une a. rénale + une branche surrénale deux a. rénales 10% a. polaires sup et/ou inf 10%

18 Rein droit 5 territoires indépendants (artères terminales) a. lobaire polaire sup a. capsulaire a. lobaire ventr sup a. Sr inf a. rénale r a. lobaire ventr inf a. lobaire polaire inf tronc ventral a. capsulaire a. urétérique sup a. polaire dorsale tronc dorsal

19 Rein droit face ventrale Rein gauche face ventrale ARD ARG VRD VRG Pelvis Rein droit bord médialm a. lobaire post = a. rétro pyélique

20 v. azygos VCS v. hémiazygos sup v. hémiazygos inf Cercle veineux exo-rénal v. diaphragmatique v. rénale v. surrénalienne v. gonadique v. azygos + v. hémiazygos inf VCI v. diaphr. inf VRG: 7,5 cm VRD VRG v. gonadique v. lombaire ascendante VRD: 2,5 cm

21 lobe inf poumon m. petit dentelé post inf plèvre diaphragme - péritoine foie lobe droit K 11 K 12 rein f. pré rénal f. rétro rénal f. parietalis arcade lat du diaphragme n. subcostal droit péritoine viscéral côlon droit m. gd dorsal m. transverse m. oblique interne Biopsie/ponction rénale graisse péri rénale graisse para rénale n. ilio hypog. & ilio inguinal m. carré des lombes m. iliaque + fascia iliaque

22 Coupe transversale (segment inf.) v. splénique AMS + VMS lobe droit du foie péritoine pariétal fascia parietalis rate D2 v. lombaire ch. symp. lombaire + n. splanchnique

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