La Thrombose Veineuse en médecine interne: A propos d une série de 80 cas

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1 21ème Congrès national de la société Algérienne de la Médecine Interne Tlemcen Du 15/05/2015 au 17/05/2015 La Thrombose Veineuse en médecine interne: A propos d une série de 80 cas D.E OUAIL, L. Benzaid, S Kheyar, H Debbache, G. Kacher, M Belloul, S Ahmed Ali, H. Boumediene, N Hadadi, M. Tebbani, F. Bouali. Service de Médecine interne, CHU Bejaia.

2 Introduction: La maladie thrombo-embolique veineuse est une pathologie fréquente. Elle peut mettre en jeu le pronostic vital (embolie pulmonaire). Notre objectif est de préciser le profil clinique et étiologique des patients présentant une thrombotique veineuse.

3 Matériels et méthodes Notre étude est rétrospective. Elle inclut tous les patients atteints de maladie thrombotique veineuse, hospitalisés dans notre service durant la période allant du 01 janvier 2014 au 31 décembre 2014.

4 Matériels et méthodes (2) Le diagnostic de thrombose veineuse (TV) des membres est confirmé par l échodoppler veineux. Le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale est confirmé par un examen TDM et/ou IRM. Le diagnostic de thrombose du tronc porte est retenu sur les données de l imagerie (échographie-doppler et/ou examen TDM).

5 Résultats Quatre vingt patients sont inclus dans notre série. L âge moyen est de 52 ans (extrêmes: ans).

6 répartition selon le sexe 39% [POURCENTAGE] femme homme

7 SIÈGES M E M B R E I N F E R I E U R T H R O M B O S E P O R T E S 5 3 T H R O M B O S E V E I N E U S E C E R E B R A L E 2 T H R O M B O S E M E M B R E S U P E R I E U R 1 J U G U L A I R E 1 S O U S C L A V

8 Nombre d épisode PREMIER ÉPISODE 2ÈME ÉPISODE 3ÈME ÉPISODE NON PRÉCISÉ

9 Bilan étiologique Le bilan étiologique est réalisé chez 32 patients. En dehors des facteurs favorisants, une étiologie est retrouvée chez dix sept patients

10 ÉTIOLOGIES HÉPATOPATHIE CHRONIQUE CROHN LED SAPL BEHÇET CANCER CONTRACEPTION POST PARTUM IMMOBILISATION CHIRURGIE RÉCENTE

11 Thromboses de siège atypique: Cinq cas de thrombose porte. Trois cas de thrombose veineuse cérébrale. deux cas de thrombose de membre supérieur. Un cas de thrombose jugulaire. Un cas de thrombose sous Clavière.

12 Thrombose porte Répartition selon le sexe: Profil des patients: 3 femme 2 homme Femmes: 1. C.L 38 ans, diabétique type 2: syndrome lymphoprolifératif. 2. B.W 40 ans, aucun Diagnostic étiologique retenu. 3. S.Z 69 ans, hypertendue, cirrhotique. Hommes: 1. O.F 53 chronique. ans, hépatopathie 2. B.K 62 ans, hépatopathie chronique et syndrome myéloprolifératif

13 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Thrombose veineuse cérébrale Répartition selon le sexe 3 FEMME 0 HOMME Profil des patients 1. Patiente M.C 28 ans, thrombose veineuse cérébrale étendue. Le diagnostic de la maladie de behçet est retenu sur les critères internationaux. 2. Patiente B.N 37 ans, thrombose veineuse cérébrale de sinus longitudinal supérieur compliquée d infarcissement. Bilan étiologique négatif. 3. Patiente A.R 44 ans, thrombose veineuse cérébrale compliquée d hémorragie méningée. Pas de cause loco-régionale, pas d hémopathie. La thrombophilie congénitale non recherchée.

14 Thrombose des membres supérieurs Premier cas La patiente G.T 65 ans, diabétique type 2 polycompliquée sous insuline, dyslipidémie, maladie de biermer. Thrombose veineuse humérale et radiale gauche. La recherche de néoplasie gastrique et gynécologique est négative. Deuxième cas La patiente H.S 35 ans: Ashmatique depuis l enfance. ATCDs de Thrombose veineuse profonde du membre inferieur droit. Enquête étiologique négative.

15 Autres localisations Thrombose jugulaire: La patiente A.K 90 ans: Thrombose jugulaire droite. néo de sein gauche non opéré. Traitement par HBPM, patiente perdue de vue. Thrombose de la veine sous clavière: La patiente B.C 81 ans: Thrombose de la veine sous Clavière droite. ATCDs d accident vasculaire cérébral ischémique. Bilan étiologique non réalisé.

16 Thrombose et cancer: Trois cas de cancers solides sont retrouvées. Une néoplasie de sein: la patiente A.K âgée de 90 ans, le diagnostic de la néoplasie de sein gauche a précédé la thrombose jugulaire droite de plusieurs mois. Un cas de liposarcome de la cuisse gauche: Le patient B.L âgé de 42 ans, diabétique type 2. Antécédent de hernie inguinale gauche opérée il y a deux mois. Hospitalisé pour thrombose fémorale gauche étendue. L examen clinique complété par une biopsie musculaire objectivent un liposarcome de la cuisse gauche. Un cancer de l ovaire: La patiente D.F âgée de 53 ans aux ATCDs d hépatite B guérie. Phlébite ilio-fémoropoplitée gauche. Le bilan étiologique retrouve un adénocarcinome papillaire séreux de l ovaire. La Patiente est orientée en oncologie.

17 Thrombose et hémopathies Trois cas recensés: Le patient H.M A âgé de 38 ans Hospitalisé dans le cadre de l urgence pour une thrombose ilio-fémoro-poplitée gauche avec altération de l état général. À la numération formule sanguine, le frottis sanguin et médullaire confirme le diagnostic de leucémie aigue.

18 Thrombose et hémopathies La patiente B.K âgé de 62 ans ATCDs d hépatopathie chronique au stade d HTP avec VO grade II et III. Échographie abdominale, TDM abdominale: thrombose porte étendue a la veine mésentérique supérieure. Exploration hématologique: syndrome myéloprolifératif. Problème thérapeutique.

19 Thrombose et hémopathies La patiente C.L âgée de 38 ans diabétique type 2: Thrombose porte. Syndrome lymphoprolifératif.

20 Commentaires: Dans notre série les thromboses touchent beaucoup plus de femme. Les membres inferieurs sont le siège le plus fréquent,(comme rapporter dans la littérature). Les thromboses veineuses de siège atypique sont sous estimées car souvent méconnues, et de diagnostic difficile. La thrombose porte est la localisation inhabituelle la plus fréquente. Les thromboses veineuses cérébrales touchent préférentiellement l adulte jeune, c est une urgence diagnostic et thérapeutique.

21 Commentaires (2) Les étiologies et les facteurs de risque des thromboses veineuses sont très variés. La lutte contre les facteur de risque de la thrombose est recommandée (levée précoce..) Une thrombo-prophylaxie est indiquée dans les situations à haut risque thrombogène. Un bilan étiologique en fonction de la localisation est nécessaire. l association néoplasie thrombose est actuellement bien connue.

22 Conclusion : Notre série confirme que les thromboses veineuses sont un motif fréquent d hospitalisation. Le diagnostic positif peut être difficile, en particulier au cours des TV de siège atypique. Concernant la recherche étiologique, le concept «Quel bilan pour quelle thrombose?» reste toujours d actualité et ce malgré les recommandations.

23 Références: 1. Y Benhamou, Hervé Lévesque. Thromboses veineuses de siège insolite: enquête étiologique Mt, vol Lévesque H. Intérêt du dépistage du cancer en cas de maladie thromboembolique veineuse. Journal des Maladies Vasculaires //;38(5): Monsuez JJ. Maladie thromboembolique veineuse. Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux - Pratique //;2013(218): Tazi Mezalek Z, Azzouzi A, Tachinante R, Faroudi M, Bono W, Essadouni L, et al. Facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse et des pratiques hospitalières de prophylaxie. Journal des Maladies Vasculaires //;39(5):350-1.