Bilan d une année d ouverture de l unité de psychopérinatalité au C.H. de Montélimar

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1 Bilan d une année d ouverture de l unité de psychopérinatalité au C.H. de Montélimar Soirée médicale 19 novembre 2015 Dr Ninon GIROD-LESAGE Gynécologue-Obstétricien

2 LES ENJEUX DE LA PRISE EN CHARGE EN PSYCHOPERINATALITE Améliorer la prise en charge des femmes enceintes en situation de vulnérabilité en impliquant les différents partenaires concernés par cette problématique Prise en charge globale médico-psycho-sociale personnelle et adaptée Facteur de prévention de maltraitance et psychopathologie infantiles LES CRITERES DE VULNERABILITE Antécédents obstétricaux mal vécus, de parcours d infertilité, de deuil périnatal Pathologie médicale de la grossesse, annonce prénatale d une maladie, d une malformation Dépendance ou addiction Antécédents ou signes de dépression, antécédents psychiatriques Patiente mineure, primipare de plus de 40 ans Suivi de grossesse atypique (irrégulier, consultations multiples) Précarité Problèmes de type relationnel (absence du père, isolement familial) Violences conjugales Difficultés d acceptation de la grossesse Deuil concomitant à la grossesse ou à la naissance

3 L UNITE DE PSYCHOPERINATALITE DU CENTRE HOSPITALIER DE MONTELIMAR Objectif : Accompagnement des grossesses à haut risque émotionnel (Plan de périnatalité ) des femmes accouchant au CH de Montélimar Ne sont pas concernées les patientes souffrant de pathologie psychiatrique Historique : Naissance du projet en 2011 avec premières réunions d organisation du comité de pilotage Dispositif mis en place en 2012 Projet validé par l ARS en 2014 avec autorisation pour deux ans avec Un poste de psychologue à 100% Un poste de sage-femme coordinatrice à 50% Un poste d assistante sociale à 50% L unité de psychopérinatalité est intégrée au service de gynécologieobstétrique du CH de Montélimar

4 Réseau de prise en charge L EQUIPE DE PSYCHOPERINATALITE Sages femmes de coordination : Marie Letourneur, Lucie Cloarec Psychologues : Sidonie Meslem, Elsa Everaere Assistante sociale : Catherine Huin Equipe d addictologie Cadres : Florence Copel, Magali Bouschon Gynécologues- Obstétriciens : Dr Ninon Girod-Lesage Pédiatres : Dr Martine Voisin AUTRES INTERVENANTS HOSPITALIERS Sages femmes et gynécologues-obstétriciens hospitaliers Puéricultrices, Auxiliaires, aides-soignants Psychiatres, pédopsychiatre RESEAU DE VILLE Professionnels de PMI Médecins généralistes Sages-femmes et obstétriciens libéraux Médecins spécialistes CAMSP Conseillères conjugales

5 Prise en charge d une patiente en psychopérinatalité REPERAGE DES SITUATIONS DE VULNERABILITE Intérêt d un dépistage précoce ++ Nécessité de l adhésion de la patiente PRESENTATION AU STAFF DE PSYCHOPERINATALITE Bimensuel Equipe de psychopérinatalite + Professionnels de PMI + autres PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE Globale, pluridisciplinaire, adaptée et ajustable Coordonnée par les sages-femmes de coordination : lien entre les intervenants HOSPITALISATION DE JOUR SI BESOIN 3 intervenants minimum Hospitalisation classique également possible EN POST-NATAL Pendant le séjour en maternité : favoriser le lien mère-enfant Préparation du retour à domicile et relais avec réseau de ville + poursuite PEC PMI/psychologue/AS si besoin Prise de nouvelles à 1-3 mois

6 BILAN : QUELQUES CHIFFRES (janvier-octobre) Nombre de patientes Age moyen 28 ans (17% moins de 20 ans) 28 ans (16% moins de 20 ans) Nullipares Grandes multipares (>3) Type de prise en charge Obstétricien Assistante sociale Psychologue Addictologue Psychiatre SF du CHM SF de PMI SF libérales 30% 20% 39% 16% 46% 17% NP NP NP NP 42% 10% 76% 50% 40% 20% 14% 70% 54% 18% Moyenne d intervenants par femme (autres que SF) 1,7 2 Nombre d HDJ NP 72 Durée moyenne de séjour en suites de couches NP 6,2 [3-14]

7 BILAN : EXEMPLES DE PRISE EN CHARGE Mme L., 25 ans Mère maltraitante, alcoolique. Ne connaît pas son père. Placée en foyer. 2 enfants 2007 et 2012, grossesses sous héroïne, placés en familles d accueil. 3 IVG et 5 FCS. Sevrée de l héroïne, Subutex arrêté depuis 2 ans. Tabac++ et cannabis pendant la grossesse. Trouble de personnalité type «état limite»? Nouveau conjoint 17 ans, lycéen. Famille soutenante++ Grande précarité : Suivi assistante sociale et suivi régulier par Aide à la gestion du budget familial Suivi addictologie HDJ psychopérinatalité avec Cs Obstétricale et EPP par sage femme de psychopérinatalité, Cs anténatale avec pédiatre non souhaitée. Psychologue vue mais suivi non poursuivi. MAP à 34SA. RCIU nécessitant un déclenchement à 38SA. Accouchement voie basse d un garçon de 2290g qui est resté auprès de sa mère en maternité. Post-natal : Souhaite reprendre suivi psychologique en ville, suivi en addictologie, visites PMI mises en place et acceptées par la patiente. Inquiète pour l avenir, bien consciente de ses difficultés à élever un enfant mais bonne coopération avec l équipe pour les aides mises en place

8 Mme A. I., 29 ans Comorienne sans environnement familial en France Mari ayant 3 enfants d une première conjointe décédée et un neveu vivant avec eux. S occupe beaucoup de ces 4 enfants. Une fausse couche en ème grossesse en 2014: césarienne pour RCIU sévère à 30SA, fille de 865g décédée à J5. Consultation à 14SA, patiente en grande détresse psychologique, très anxieuse par rapport à ses antécédents obstétricaux, se sentant peu soutenue par son conjoint. Proposition de prise en charge en psychopérinatalité, patiente très demandeuse. Suivi de grossesse par obstétricien du CHM et diabétologue, suivi conjoint par SF de PPN et par sage-femme de PMI à domicile. Suivi psychologique. Proposition de mise en place d une aide ménagère refusée par le mari Césarienne en urgence à 36SA+4 jours pour anomalies du RCF et diminution des MAF, ralentissement de la croissance. Naissance d une fille de 2420g transférée en néonat pendant 4 jours pour petit poids et difficultés d alimentation. Retour à domicile à J9. Bébé bien acceptée par le conjoint et ses enfants. Nouvelles par SF de PMI : retour à domicile s est bien passé. Inscrite aux massages bébé.

9 CONCLUSION Des patientes ayant souvent plusieurs facteurs de vulnérabilité Satisfaction des patientes de leur prise en charge en psychopérinatalité Supervision de dossiers deux fois par an pour amélioration des pratiques Les limites : Refus de certaines patientes Difficultés du suivi à long terme Nouvelles des patientes par équipes de PMI++ Prévision d un bilan annuel pour avoir des nouvelles à plus long terme

10 MERCI de votre attention! Pour joindre l unité de psychopérinatalité : Sages-femmes de coordination Lundi et vendredi de 9h à 16h Téléphone : Mail :

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