Economie de la santé. Introduction. Rusch E./SIMES-Santé publique

Transcription

1 Economie de la santé Introduction

2 Economie Sciences de la gestion des ressources rares. Etude des mécanismes qui régissent la production, la consommation des richesses ainsi que les échanges entre les hommes.

3 Santé et économie Quelles spécificités?

4 Santé et économie : spécificités Santé : une utilité particulière Une définition extensive et une mesure difficile (indicateurs)

5 Santé et économie : spécificités Un système de santé (production) complexe Des moyens organisés Des activités Des résultats ou produits (indicateurs) Des déterminants nombreux

6 Santé et économie : spécificités Des actifs (ou moyens) spécifiques : Actifs : ressources humaines et matériels Un degré de spécificité élevé : caractère faiblement interchangeable Un investissement élevé : formations et technologies pointues (spécialisation)

7 Santé et économie : spécificités Les soins : des biens et des services spécifiques? d expérience? (qualité appréciée a posteriori) de recherche? (qualité appréciée a priori : recherche d information au préalable) de confiance? (asymétrie d information en faveur du producteur) controversés? (information incomplète et imprécise pour le producteur et l acheteur)

8 Santé et économie : spécificités La maladie : une externalité négative Caractère non voulu, voir imprévisible Contagiosité Environnement Iatrogénie Responsabilité individuelle ou collective? Coût privé ou coût social?

9 Santé et économie : spécificités Des soins potentiellement très coûteux et une concentration de la demande Financement collectif versus individuel Protection obligatoire versus volontaire

10 Economie de la santé Perception des politiques en santé Vision positive : productrice, intégrative, régulatrice. Vision négative : contraintes négatives sur la croissance dans un contexte de concurrence. Rendements marginaux décroissants Répartition non optimale et gaspillage des ressources collectives

11 Economie de la santé Macro économie Régulation Micro économie

12 Economie de la santé Les dépenses de santé : mesures, évolutions et financement

13 Instruments de mesure Les comptes de la santé : comptes satellites de la Comptabilité nationale La consommation médicale totale (CMT) La dépense courante de santé La dépense totale de santé L objectif national des dépenses d assurance maladie (DCS) (DTS) (ONDAM)

14 Les comptes de la santé Consommation médicale totale (CMT) Consommation de soins et biens médicaux (CSBM) Soins hospitaliers et en sections médicalisées Soins ambulatoires Transports sanitaires Biens médicaux Consommation de services de médecine préventive (CSMP) Emmanuel Rusch

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19 Les comptes de la santé Dépenses CSBM en milliards 2600 par habitant 8,7% du PIB

20 Les comptes de la santé Dépenses CSMP en 2007 DEPENSES 2003 Milliards Médecine préventive et de dépistage 3 Médecine du travail 1,5 Médecine scolaire 0,5 PMI et planning familial 0,5 Dépistage et vaccins 0,5 Prog. spécifiques de santé publique 0,3 CSMP 3,3

21 Les comptes de la santé La dépense courante de santé : CSBM Dépenses d aides aux malades (indemnités journalières) Subventions au système de soins (cotisations sociales secteur I) CSMP et prévention collective Recherche médicale et pharmaceutique Formation des professionnels de santé Gestion générale de la santé

22 Les comptes de la santé DCS en 2007 DCS : 206,5 milliards en 2007 DCS > 3000 par habitant DCS : 10,9% du PIB

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24 Dépense totale de santé Dépense courante de santé Moins Indemnités journalières Recherche et formation Plus Formation brute de capital fixe du secteur hospitalier public

25 Dépense totale de santé Pays : DNS en % du PIB 2002 Allemagne 10,7 Canada 9,7 Espagne 7,5 Etats-Unis 13,9 France 9,5 Grèce 9,4 Italie 8,4 Japon 7,6 Pologne 6,3 Royaume Uni 7,6 Suisse 10, ,6% 15,3% 11,0% 11,3%

26 ONDAM <> des Comptes de la santé Loi de financement Sécurité sociale Dépenses de l assurance maladie seule Secteur médico-social inclus Dépenses de prévention individualisable non incluses

27 Economie de la santé Les facteurs explicatifs des dépenses de santé

28 Evolution des dépenses Démographie Prix Facteurs de la demande et de l offre

29 Facteurs explicatifs Facteurs de la demande Besoin ressenti et confiance dans le système de santé Vieillissement de la population Couverture assurance maladie Maladies nouvelles, de société, chroniques Facteurs Eco-psycho-sociologiques (sexe, revenu, PCS, urbanisation, taille de la famille)

30 Facteurs explicatifs Facteurs de l offre Accroissement des centres de soins Innovations technologiques et diffusion Pratiques soignantes

31 Economie de la santé Le financement des dépenses de santé

32 Les comptes de la santé Circuit de financement CSBM FINANCEMENT Sécurité sociale Etat et collectivités locales Mutuelles Sociétés d'assurance Instituts de prévoyance Ménages Emmanuel Rusch

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34 Les comptes de la santé Financement CSBM FINANCEMENT 2004 Hopital Soins Amb. Biens méd. Sécurité sociale 91,4 64,2 60,0 Etat et collectivités locales 1,2 1,2 1,0 Mutuelles 2,0 11,1 11,4 Sociétés d'assurance 0,9 5,0 3,8 Instituts de prévoyance 0,9 4,1 3,6 Ménages 3,6 14,3 20,1 Total 100% 100% 100%