Baromètre de l équité en santé Vague 5, septembre 2015

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1 Contact Fondation APRIL : Julien URGENTI Consultant Tél : Mail : julien.urgenti@insign.fr Contact BVA Opinion : Anne-Laure Gallay Directrice des études Institutionnelles Tél : Mail : anne-laure.gallay@bva.fr Baromètre de l équité en santé Vague 5, septembre 2015 Rapport de résultats complet

2 Sommaire Rappel du cadre de l intervention p.3 1 L égalité face à la santé p.7 2 L équité du système de soins en France p.19 3 Le déficit de la Sécurité sociale p.24 Principaux enseignements p.31 2

3 Rappel du cadre de l intervention 3

4 Rappel du contexte de l étude o o o o o o o Aujourd hui, la santé est encore trop souvent abordée sous l angle du soin uniquement. Or, la santé est un tout car être et rester en bonne santé dépend de nombreux facteurs qui interviennent bien au-delà des soins, tels que le sommeil, l environnement, le mode de vie, le patrimoine génétique, la prévention, etc. Cette vision plus large de la santé révèle l existence d importantes inégalités de santé entre les individus, qui s expliquent notamment par les différences socioprofessionnelles et/ou géographiques qui existent entre ces mêmes individus. La connaissance de l importance de cette multiplicité de facteurs peut permettre à chacun d adopter un comportement plus responsable et d être plus actif dans la préservation de sa santé. Car s il existe une part de génétique dans le fait d être en bonne santé, il est possible d agir sur bon nombre de facteurs, à condition d en être informé. Il est d autant plus important de veiller à la santé de tous que la surconsommation globale de soins risque d entrainer à long terme un accroissement des inégalités de santé, puisqu elle met en péril le financement de notre système de soins (déficit de Sécurité sociale) et risque d entrainer par ricochet une augmentation du coût des complémentaires santé (mutuelles notamment). En 2011, la Fondation APRIL et LH2-BVA ont ainsi lancé un baromètre annuel sur l équité en santé, reconduit en 2012, 2013 et Ce rapport présente les résultats de la 5 e vague d enquête, réalisée en juin A noter que la vague 2015 a eu lieu dans un contexte particulier : au printemps 2015, le projet de loi Santé porté par la ministre Marisol Touraine est adopté par l Assemblée nationale et sera examiné par le Sénat en septembre prochain. L une de ses mesures phares est la généralisation du tiers payant. Après s être intéressé au stress au travail lors de la vague précédente, nous approfondissons aujourd hui cette analyse en nous intéressant à la question du stress de manière plus globale, dans la vie quotidienne des Français : évaluation du niveau de stress ainsi que de ses origines, solutions adoptées pour maîtriser son stress, etc. 4

5 Méthodologie QUI? Echantillon Echantillon de 1003 personnes, représentatif de la population française âgée de 18 ans et plus. Cet échantillon a été constitué d après la méthode des quotas : sexe, âge, profession de l interviewé, région de résidence et catégorie d agglomération. QUAND ET COMMENT? Recueil Enquête réalisée par BVA du 8 juin au 13 juin 2015 par téléphone. 5

6 RÉSULTATS 6

7 1. L égalité face à la santé 7

8 Perception de l'égalité face à la santé en France Diriez-vous qu aujourd hui en France, tout le monde a les mêmes chances d être en bonne santé ou de le rester? Base : à tous (1003 personnes) S/T Oui : 39% S/T Oui Oui, tout à fait 22% 30% 29% 32% 41% 39% 17% 25% 13% 11% 14% 19% 17% 1% S/T Non : 60% Oui, tout à fait Non, plutôt pas Ne se prononce pas 35% Oui, plutôt Non, pas du tout La progression de la perception de l égalité face à la santé marque le pas à 39%, les hausses observées en 2014 sur certaines populations se stabilisent (diplômés Bac+3/Bac+4, ans, catégories socioprofessionnelles moins favorisées). La perception de l égalité face à la santé reste toutefois à un niveau supérieur à ceux observés de 2011 à

9 Perception de l'égalité face à la santé en France Différences par cible Age de l individu S/T Oui Vos revenus et votre couverture santé vous permettent de vous soigner comme votre état de santé le nécessite S/T Oui Moins de 35 ans 35 ans et plus ans ans ans ans 65 ans et plus Oui, tout à fait Oui, plutôt Non, plutôt pas Non, pas du tout Base : 238p. 765p. 91p. 147p. 276p. 270p. 219p. Base : 609p. 273p. 63p. 57p. Rappel S/T Oui : 39 % Les populations suivantes pensent PLUS que la moyenne que tout le monde a les mêmes chances d être en bonne santé ou de le rester en France : Estiment que le système de soins en France est «tout à fait équitable» (69%) Sympathisants de la droite parlementaire (53%) Moins de 35 ans (50%) Célibataires (45%) Les populations suivantes pensent MOINS que la moyenne que tout le monde a les mêmes chances d être en bonne santé ou de le rester en France : 35 ans et plus (36%) Retraités (35%) Sympathisants de gauche (35%) Ont le sentiment que les soins ne sont pas au juste prix (28%) 9

10 Facteurs contributifs de la "santé équitable" Aujourd hui, diriez-vous personnellement que Base : à tous (1003 personnes) S/T Oui Vos revenus et votre couverture santé vous permettent de vous soigner comme votre état de santé le nécessite 61% 27% 6% 6% 88% Vous avez accès à des soins de qualité 52% 36% 5% 6% 1% 88% Vous êtes informé(e) sur comment être et rester en bonne santé 45% 38% 7% 10% 83% Vous avez la possibilité d avoir un dialogue avec les professionnels de santé 47% 33% 9% 11% 80% Vous avez le sentiment que les soins sont au juste prix 17% 35% 26% 20% 2% 52% Vos conditions de travail ont un impact négatif sur votre santé 16% 21% 19% 41% 3% 37% Votre lieu de vie a un impact négatif sur votre santé 13% 12% 18% 57% 25% Oui, tout à fait Oui, plutôt Non, plutôt pas Non, pas du tout Ne se prononce pas 10

11 Facteurs contributifs de la "santé équitable" Aujourd hui, diriez-vous personnellement que Base : à tous (1003 personnes) S/T Oui 90% 80% 70% 88% 84% 76% 86% 86% 86% 79% 88% 89% 88% 88% 87% 83% 81% 80% Vous avez accès à des soins de qualité Vos revenus et votre couverture santé vous permettent de vous soigner comme votre état de santé le nécessite* Vous êtes informé(e) sur comment être et rester en bonne santé Vous avez la possibilité d avoir un dialogue avec les professionnels de santé 60% 50% 49% 52% Vous avez le sentiment que les soins sont au juste prix 40% 30% 20% 37% 41% 37% 21% 40% 27% 37% 25% Vos conditions de travail ont un impact négatif sur votre santé* Votre lieu de vie a un impact négatif sur votre santé* * Item non posé en

12 Perception personnelle de l état de santé Vous-même, diriez-vous que vous êtes en Base : à tous (1003 personnes) S/T En bonne santé : 91% S/T Bonne santé Bonne santé Cadres (69%) Moins de 35 ans (55%) Salariés (52%) Font «tout à fait» attention à leur hygiène de vie (51%) 45% 92% 92% 91% 91% 91% 49% 45% 51% 48% 44% 4% 5% Age de l individu S/T En mauvaise santé : 9% 46% Bonne santé 29 Bonne santé Assez bonne santé Assez mauvaise santé Mauvaise santé Ne se prononce pas Base : Moins de 35 ans 35 ans et plus ans ans ans ans 65 ans et plus 238p. 765p. 91p. 147p. 276p. 270p. 219p. 12

13 Facteurs contributifs d une bonne santé Selon vous, parmi les éléments suivants, quels sont les deux qui contribuent le plus directement au fait d être en bonne santé*? (2 réponses possibles) Base : à tous (1003 personnes) % Rappel 2014 (% Au total) Rappel 2013 (% Au total) S/T Facteurs non comportementaux L'environnement, le cadre de vie Le moral, l'épanouissement personnel La facilité d'accès aux soins Le patrimoine génétique, la chance Les conditions de travail S/T Facteurs comportementaux L'alimentation La limitation du tabac et de l'alcool La pratique d une activité physique** Autres : 1% au total NSP : 1% au total En premier Au total * Total supérieur à 100 en raison de la multiplicité des réponses possibles ** Libellé modifié en

14 Facteurs contributifs d une bonne santé Selon vous, parmi les éléments suivants, quels sont les deux qui contribuent le plus directement au fait d être en bonne santé*? (2 réponses possibles) Base : à tous (1003 personnes) 90% 80% 80% 84% 79% 76% 80% Facteurs non comportementaux 70% 60% 70% 63% 70% 71% 69% Facteurs comportementaux 50% 40% 30% 20% 10% 0% * Total supérieur à 100 en raison de la multiplicité des réponses possibles

15 Facteurs contributifs d une bonne santé Différences par cible FACTEURS COMPORTEMENTAUX % % FACTEURS NON COMPORTEMENTAUX Hommes (479p.) Hommes (479p.) Femmes (524p.) Femmes (524p.) Moins de 35 ans (238.) Moins de 35 ans (238p.) 35 ans et plus (765p.) ans et plus (765p.) 15

16 Attitudes et comportements en matière de santé Pour chacune des affirmations suivantes, dites-moi si elle vous correspond tout à fait, plutôt, plutôt pas ou pas du tout : Base : à tous (1003 personnes) S/T Correspond Vous faites attention à votre hygiène de vie, par l'alimentation, le sport, la limitation du tabac et 1 de l'alcool 53% 34% 6% 7% 87% Vous réalisez les examens de dépistage préventifs 2 que l on vous recommande 44% 26% 8% 21% 1% 70% Vous vous informez sur la santé, par exemple en 3 surfant sur Internet ou en lisant des magazines 22% 29% 13% 36% 51% Oui, tout à fait Oui, plutôt Non, plutôt pas Non, pas du tout Ne se prononce pas 16

17 Attitudes et comportements en matière de santé Pour chacune des affirmations suivantes, dites-moi si elle vous correspond tout à fait, plutôt, plutôt pas ou pas du tout : Base : à tous (1003 personnes) S/T Correspond 90% 80% 70% 84% 87% 84% 85% 75% 73% 87% 70% Vous faites attention à votre hygiène de vie, par l'alimentation, le sport, la limitation du tabac et de l'alcool Vous réalisez les examens de dépistage préventifs que l on vous recommande* 60% 50% 49% 45% 51% 49% 51% Vous vous informez sur la santé, par exemple en surfant sur Internet ou en lisant des magazines 40% 30% * item non posé en 2011 et 2012

18 Attitudes et comportements en matière de santé Différences par cible % S/T Correspond Vous faites attention à votre hygiène de vie, par l'alimentation, le sport, la limitation du tabac et de l'alcool Vous réalisez les examens de dépistage préventifs que l on vous recommande Vous vous informez sur la santé, par exemple en surfant sur Internet ou en lisant des magazines ENSEMBLE 87% 70% 51% Hommes (479p.) 84% 64% 49% Femmes (524p.) 90% 76% 52% Moins de 35 ans (238p.) 87% 55% 51% 35 ans et plus (765p.) 87% 76% 51% CSP + (163p.) 88% 67% 54% CSP - (275p.) 80% 69% 51% Se sent informé(e) sur comment être et rester en bonne santé (835p.) Ne se sent pas informé(e) sur comment être et rester en bonne santé (166p.) 88% 72% 53% 78% 62% 38% Dispose d une mutuelle (921p.) 87% 72% 51% Ne dispose pas d une mutuelle (81p.) 85% 54% 49% Individus en bonne santé (909p.) 88% 70% 50% Individus en mauvaise santé (92p.) 74% 73% 56% Ecarts significatifs de 95% à 99% par rapport à l ensemble 18

19 2. L équité du système de soins en France 19

20 Perception du caractère équitable du système de soins en France Actuellement, estimez-vous que le système de soins en France est équitable, c est-à-dire qu il permet à chacun d avoir accès à une même qualité de soins, quelle que soit sa situation personnelle (c'est-à-dire quels que soient son lieu d habitation, son milieu social, son travail, etc.) Base : à tous (1003 personnes) 1% 13% 31% S/T Equitable : 44% S/T Equitable 27% Tout à fait équitable 28% 36% 41% 47% 44% S/T Inéquitable : 55% Tout à fait équitable Plutôt pas équitable Ne se prononce pas Plutôt équitable Pas du tout équitable 11% 11% 16% 13%

21 Perception du caractère équitable du système de soins en France Différences par cible Age de l individu Santé de l individu S/T Equitable S/T Oui 21 Moins de 35 ans 35 ans et plus ans ans ans ans 65 ans et plus Bonne santé Assez bonne santé Assez mauvaise santé Mauvaise santé Base : 238p. 765p. 91p. 147p. 276p. 270p. 219p. Base : 449p. 460p. 54p. 38p. Rappel S/T Equitable : 44% Les populations suivantes pensent PLUS que la moyenne que le système de soins en France est équitable : Professions libérales : 72% ans : 62% Ont le sentiment que les soins sont au juste prix : 56% Sympathisants de la droite parlementaire : 52% Hommes : 48% Ceux dont les revenus et la couverture santé leur permettent de se soigner comme leur état de santé le nécessite : 47% Ont accès à des soins de qualité : 46% Les populations suivantes pensent MOINS que la moyenne que le système de soins en France est équitable : Salariés : 38% Sympathisants de gauche : 37% CSP- : 36% N a pas accès à des soins de qualité : 28% Ceux dont les revenus et la couverture santé ne leur permettent pas de se soigner comme leur état de santé le nécessite : 27% 21

22 Facteurs contributifs du caractère non équitable du système de soins en France Parmi les éléments suivants, quels sont les deux principaux qui, selon vous, ne permettent pas à chacun d avoir accès à une même qualité de soins en France*? (2 réponses possibles) Base : à ceux qui estiment que le système de soins en France n est pas équitable (556 personnes) % Les revenus Les couvertures complémentaires santé Le lieu d'habitation Les conditions de travail 6 16 L'éducation familiale 5 12 Le niveau d'études 3 8 Autres : 1% au total NSP : 1% au total * Total supérieur à 100 en raison de la multiplicité des réponses possibles En premier Au total 22

23 Facteurs contributifs du caractère non équitable du système de soins en France Parmi les éléments suivants, quels sont les deux principaux qui, selon vous, ne permettent pas à chacun d avoir accès à une même qualité de soins en France**? (2 réponses possibles) Base : à ceux qui estiment que le système de soins en France n est pas équitable (556 personnes) 90% S/T Au total 80% 74% 75% 79% 71% 70% 60% 60% 59% 61% 60% Les revenus Les couvertures complémentaires santé 50% 40% 30% 33% 34% 23% 31% Le lieu d habitation 20% 10% 0% 14% 13% 15% 16% 12% 10% 9% 11% 9% 7% 8% 6% Les conditions de travail L éducation familiale Le niveau d études **Question non posée en

24 3. Le déficit de la Sécurité sociale 24

25 Acteur(s) à l'origine du déficit de la Sécurité sociale Selon vous, qui est principalement à l origine du déficit actuel de la Sécurité sociale? (une seule réponse possible) Base : à tous (1003 personnes) 50% 46% 45% 47% 40% 40% 40% Un peu nous tous en tant qu'individus 30% 20% 10% 0% 20% 19% 20% 18% 16% 17% 18% 17% 14% 15% 8% 7% 8% 6% 6% 4% 5% 6% 7% 6% 4% 2% 4% 2% 2% L'Etat Les laboratoires pharmaceutiques Les médecins Les hôpitaux et cliniques Les assurances et mutuelles Autres : 3% NSP : 4%

26 Acceptation des dispositifs ayant pour objectif de réduire le déficit de la Sécurité sociale Pour chacun des dispositifs suivants ayant pour objectif de réduire le déficit de la Sécurité sociale, dites-moi si vous y êtes très, plutôt, plutôt pas ou pas du tout favorable : Base : à tous (1003 personnes) S/T Favorable Mieux rembourser les personnes qui font le nécessaire pour être en bonne santé (ex : en pratiquant un sport) 1 19% 43% 18% 19% 1% 62% Les forfaits et franchises appliqués par la Sécurité sociale (ex : la participation non remboursée de 1 pour chaque 2 consultation chez le généraliste) 15% 43% 17% 23% 2% 58% Ne plus rembourser des médicaments peu utiles 3 18% 39% 17% 24% 2% 57% Moins rembourser les personnes plus riches 4 13% 35% 25% 26% 1% 48% Des remboursements moins pris en charge par la Sécurité sociale et davantage par les mutuelles 5 11% 35% 24% 28% 2% 46% Moins rembourser les personnes ayant des comportements à risque (ex : une forte consommation de 6 tabac ou d'alcool) 12% 28% 28% 31% 1% 40% Fermer des petits hôpitaux pour les regrouper en établissements hospitaliers 7 6% 19% 30% 44% 1% 25% Très favorable Plutôt favorable Plutôt pas favorable Pas du tout favorable Ne se prononce pas 26

27 Acceptation des dispositifs ayant pour objectif de réduire le déficit de la Sécurité sociale Pour chacun des dispositifs suivants ayant pour objectif de réduire le déficit de la Sécurité sociale, dites-moi si vous y êtes très, plutôt, plutôt pas ou pas du tout favorable : Base : à tous (1003 personnes) 70% S/T Favorable 60% 50% 40% 57% 56% 55% 46% 41% 41% 58% 59% 57% 52% 44% 38% 60% 56% 55% 48% 41% 39% 62% 58% 57% 48% 46% 40% Mieux rembourser les personnes qui font le nécessaire pour être en bonne santé Les forfaits et franchises appliqués par la Sécurité sociale Ne plus rembourser des médicaments peu utiles Moins rembourser les personnes plus riches Des remboursements moins pris en charge par la Sécurité sociale et davantage par les mutuelles Moins rembourser les personnes ayant des comportements à risque 30% 20% 20% 21% 28% 25% Fermer des petits hôpitaux pour les regrouper en établissements hospitaliers

28 Propension à adopter certains comportements pour réduire le déficit de la Sécurité sociale Toujours pour réduire le déficit de la Sécurité sociale, êtes-vous prêt, vous personnellement, à Base : à tous (1003 personnes) S/T Oui Limiter votre consommation de médicaments 1 58% 22% 6% 11% 3% 80% Prendre des médicaments génériques 2 54% 25% 8% 12% 1% 79% En cas de petit problème de santé, demander conseil à un pharmacien3 32% 46% 9% 13% 78% Demander un devis pour vos soins dentaires et comparer les prix 4 44% 25% 11% 19% 1% 69% En cas de petit problème de santé, consulter un médecin à distance par téléphone 5 14% 28% 16% 42% 42% Oui, systématiquement ou presque Oui, de temps en temps Non, rarement Non, jamais Ne se prononce pas 28

29 Propension à adopter certains comportements pour réduire le déficit de la Sécurité sociale Toujours pour réduire le déficit de la Sécurité sociale, êtes-vous prêt, vous personnellement, à * Base : à tous (1003 personnes) S/T Favorable 90% 80% 70% 84% 83% 81% 80% 81% 81% 81% 80% 78% 79% 78% 69% 68% 69% Limiter votre consommation de médicaments Prendre des médicaments génériques En cas de petit problème de santé, demander conseil à un pharmacien** Demander un devis pour vos soins dentaires et comparer les prix** 60% 50% 40% 40% 38% 42% En cas de petit problème de santé, consulter un médecin à distance par téléphone** 30% * Question non posée en 2011 ** Item non posé en

30 Propension à limiter ses visites chez le médecin Pour chacune des affirmations suivantes, dites-moi si elle vous correspond tout à fait, plutôt, plutôt pas ou pas du tout : Base : à tous (1003 personnes) Vous allez chez le médecin uniquement quand vous êtes très malade et que vous ne pouvez pas faire autrement S/T Correspond : 83% S/T Corrrespond 56% 27% 6% 10% 1% Correspond tout à fait 88% 79% 85% 87% 83% 65% 58% 62% 59% 56% S/T Ne correspond pas : 16% Tout à fait Plutôt Plutôt pas Pas du tout Ne se prononce pas 30

31 Principaux enseignements 31

32 A retenir (1/3) Egalité face à la santé : une perception favorable qui marque le pas o La progression de la perception de l égalité face à la santé marque le pas à 39%, les hausses observées en 2014 sur certaines populations se stabilisent (diplômés Bac+3/Bac+4, ans, catégories socioprofessionnelles moins favorisées). Si la perception de l égalité face à la santé demeure à un niveau supérieur à celui observé de 2011 à 2013, notons que finalement, les Français restent majoritairement négatifs : ils sont une majorité à estimer qu en France, tout le monde n a «plutôt pas» les mêmes chances d être en bonne santé ou de le rester (25%) voire «pas du tout» (35%). o L âge reste l un des critères les plus déterminants en la matière : plus les individus sont jeunes, plus ils ont tendance à avoir une perception positive de l équité en santé (56% des ans vs 35% des 65 ans et plus). Les facteurs contributifs de la santé équitable : Les Français sont toujours largement satisfaits à l égard de la qualité des soins, des moyens en leur possession pour y accéder, et de l information à leur disposition. o Plus de 8 Français sur 10 estiment que leurs revenus et leur couverture santé leur permettent de se soigner comme leur état de santé le nécessite (88%). Une proportion identique de Français déclarent avoir accès à des soins de qualité (88%), et 83% se disent informés sur comment être et rester en bonne santé. o Si le sentiment que les soins sont au juste prix reste moins largement partagé, il connaît une hausse progressive et atteint le plus haut niveau enregistré depuis le début de ce baromètre (52%). 32

33 A retenir (2/3) Une fragilisation de la perception de l équité du système de soins français o Si les Français sont plus nombreux qu en 2012 à estimer que leur système de soins est équitable (44% en 2015 vs 36% en 2012), la dynamique à la hausse observée entre 2012 et 2014 s interrompt pour la première fois (-3 points entre 2014 et 2015) ; notons que cela coïncide avec la stagnation de la perception de l égalité face à la santé observée plus haut. o Le projet de «Loi Santé» initié il y a un an par la ministre des Affaires sociales et de la Santé et des Droits des Femmes Marisol Touraine pourrait jouer en faveur du sentiment d équité du système français, mais il génère de fortes oppositions au sein des milieux médicaux. Adopté par l Assemblée nationale au printemps 2015, il sera examiné au Sénat en septembre prochain. Facteurs contributifs du caractère non équitable de l accès aux soins : les revenus toujours en première position, suivis des complémentaires santé. o Lorsque l on interroge les Français sur ce qui selon eux ne permet pas à chacun d avoir accès à une même qualité de soins, la hiérarchie des éléments cités reste inchangée au fil des années. o Ils citent ainsi toujours en premier lieu les critères budgétaires, c est-à-dire les revenus (71%) et les couvertures complémentaires santé (60%). 33

34 A retenir (3/3) Pour réduire le déficit de la Sécurité sociale, les Français préfèrent privilégier ceux qui donnent le bon exemple o Interrogés sur les mesures visant à réduire le déficit de la Sécurité sociale, la proposition qui recueille le plus d opinions favorables auprès des Français est le fait de «mieux rembourser les personnes qui font le nécessaire pour être en bonne santé» (62% d opinions favorables, +2 points). o Viennent ensuite comme lors de la dernière vague les forfaits et franchises appliqués par la Sécurité sociale (58%, +2 points), la fin des remboursements des médicaments peu utiles (57%, +2 points) et le fait de moins rembourser les personnes les plus riches (48%, stable). o Par ailleurs, les Français sont cette année plus nombreux (46%, +7 points) à être en faveur des «remboursements moins pris en charge par la Sécurité sociale et davantage par les mutuelles». Cette mesure revient ainsi au niveau observé en 2013 (44%), devançant à nouveau le fait de moins rembourser les personnes ayant des comportements à risque. et déclarent en faire partie. o Lorsqu on les interroge sur leur propre comportement en matière de santé, près de 9 Français sur 10 disent ainsi faire attention à leur hygiène de vie par l alimentation, le sport, la limitation du tabac et de l alcool (87%, +2 points). Ils sont également plus de deux tiers (70%, -3 points) à déclarer réaliser les examens de dépistage préventifs qu on leur recommande. Les Français ne se dédouanent pas de toute responsabilité pour autant concernant le déficit de la Sécurité sociale. o Selon les Français, les principaux responsables du déficit de la Sécurité sociale, sont avant tout «un peu nous tous en tant qu individus» (stabilisation à 40% de citations, après la forte baisse enregistrée l année dernière). 34