INJECTION PERIDURALE THERAPEUTIQUE PAR LE HIATUS COCCYGIEN S. AZZOUZ,

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1 INJECTION PERIDURALE THERAPEUTIQUE PAR LE HIATUS COCCYGIEN S. AZZOUZ, Hôpital Militaire Universitaire Spécialisé de Staoueli

2 DEFINITION La Hernie Discale est une saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien - Expulsion en arrière de son noyau,( le nucleus pulposus). - Entraînant une compression des racines - Altération de la qualité de vie.

3 LOCALISATION FISSURAIRE La localisation médiane représente presque la moitié de l ensemble des hernies discales

4 CARACTÉRISTIQUES À L IMAGERIE Protrusion ou extrusion Hernie contenue ou non contenue

5 TRAITEMENT + 6 mois

6 TRAITEMENT MEDICAL REPOS AINS++ ANTALGIQUE MYORELAXANT MORPHINIQUES

7 EVOLUTION 85% AMELIORATION EN 6-8 SEMAINES déshydratation ou résorption macrophagique à corps étrangers 25% RECIDIVE 33% LOMBALGIE

8 TRAITEMENT MEDICAL INFILTRATION EPIDURALE FORAMINALE ARTICULAIRE

9 INDICATIONS CHIRURGICALES PARALYSIE SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL HYPERALGIQUE NON REPONSE AU TTT MEDICAL Délai?

10 INJECTION PÉRIDURALE «À VISÉE DÉCOMPRESSIVE», PAR LE HIATUS SACRO COCCYGIEN En cas de résultat insuffisant au trt médical d échec ou de récidive après chirurgie

11 Les infiltrations de glucocorticoïdes sont utilisées dans le traitement de la lombosciatique depuis près d''un demi siècle.. C est aujourd hui le premier geste a considérer en cas de sciatique résistante a un traitement médical bien conduit (3--4 semaines) technique préconisée par J.A. SICARD en 1901 Voie royale

12 OBJECTIFS Obtenir un effet mécanique décompressif Pharmacologique: une douleur passagère apparait très fréquemment lors de l injection (E.V.A) véritable «lavage épidural» permettant d évacuer les produits de l inflammation due au conflit disco-radiculaire.

13 TECHNIQUE La technique utilisée s effectue en hospitalisation de jour, au bloc opératoire dans des conditions d asepsie chirurgicale. Après anesthésie locale de la peau et des plans sous cutanés, un cathéter de 20G est introduit dans le canal sacré sous radioguidage, par la voie du hiatus saccro-coccygien. Il est tout d abord effectué ( une injection de produit opacifiant d un volume de 10 à 15cc réalisant une saccoradiculographie par voie épidurale Ensuite, il est injecté un volume important d un mélange contenant 5 cc de xylocaïne à 1% avec 13cc de sérum physiologique, ainsi qu une ampoule de 2cc de kenacort 40mg, ce qui fait un volume total de 20cc

14 Une surveillance attentive est indispensable pendant et après l injection en salle de réveil. Le premier lever se fait en général 2 à 3 heures après l injection.

15 INCIDENTS Les incidents sont relativement rares - des céphalées si l injection est effectuée trop rapidement - un bloc sensitivomoteur, si l injection intra-thécale involontaire - malaises vagaux par chute de tension intérêt d une surveillance anesthésique

16 MATÉRIEL ET MÉTHODE PRÉSENTATION DE LA SÉRIE Etude prospective, continue mono centrique Une série de 800 patients ayant bénéficié d un traitement infiltratif entre 2010 & 2014 pour sciatalgies ou cruralgies par conflit dans le foramen vertébral lombaire

17 Nbre de malade MATÉRIEL ET MÉTHODE Le recul moyen est de 22 Mois ( avec des écarts de 3 à 48) mois 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 30 mois > 36 mois

18 Nombre de patients REPARTITION SELON L AGE âge moyen 42,2 ans ( avec des écarts de 21 à 80) > 60 Age des patients

19 RÉPARTITION SELON LE SEXE Une légère prédominance du sexe masculin Femmes Hommes

20 TOPOGRAPHIE RADICULAIRE DES PATIENTS Nous avons noté que 75 % des patients se plaignaient d une radiculalgie touchant le plus souvent le territoire L5 et/ou S1. La radiculalgie était mono-radiculaire dans la plupart des cas Droite Gauche Bilatérale 33 L2 L3 L4 L5 S1

21 CONFLIT DISCO-RADICULAIRE Niveau d atteinte : parmi les 800 cas de conflit radiculaire l étude portait sur L2-L3 ( 31 cas) L3-L4 ( 70 cas) L4-L5 ( 340 cas) L5-S1 ( 261 cas) gauche droite Répartition selon la topographie

22 RÉPARTITION ÉTIOLOGIQUE DES PATIENTS Différentes catégories étiologiques ont été répertoriées Spondylolyse 30% Osseux pure 8% H D +Ostéophyte 18% H D molle mediane 47% Prés de la moitié de la série globale de notre étude regroupe des sujets présentant des hernies discales molles médianes

23 Résultats sur la radiculalgie : RÉSULTATS CLINIQUES Le seuil douloureux a été nettement amélioré ( 70% au dernier recul ) EVA Pré-op EVA 6 Mois EVA Recul R R R Moyenne 6 3 1,5 Amélioration (%) EVA : VALEURS MOYENNES & AMÉLIORATION (%) EVA : échelle visuelle analogique. R : radiculaire Amélioration sensible de l échelle analogique EVA Radiculaire 2 0 pre-op 3 Mois 6 Mois 12 Mois 24 Mois 30 Mois 36 Mois 40 Mois 42 Mois

24 Résultat fonctionnel selon le score d Oswestry RÉSULTATS CLINIQUES OSW Pré-op OSW 6 Mois OSW Recul Moyenne 65, Amélioration (%) OSW : VALEURS MOYENNES & AMÉLIORATION (%) OSW: test d Oswestry 0 à Qualité de vie nettement améliorée score OSW 0 pre-op 3 Mois 6 Mois 12 Mois 24 Mois 30 Mois 36 Mois 40 Mois 42 Mois

25 Résultats fonctionnels globaux * 55 % excellents résultats : (disparition complète de la douleur); (440/800). * 22 % bons résultats : (reprise d'une activité normale avec prise intermittentes d'antalgiques ou d'anti-inflammatoires); (176/800). * 13 % résultats moyens :(persistance de radiculalgies nécessitant la poursuite du traitement tout en permettant la poursuite d'une activité); (104/800). * 10 % echecs vrais : (absence d'amélioration ou amélioration jugée insuffisante) (80/800).

26 DISCUSSION Notre expérience sur plus de 800 injections en 4 ans, nous a permis de constater l efficacité de cette technique L action mécanique décompressive et de lavage épidural de cette technique peut entraîner dans un certain nombre de cas une véritable guérison. Elle peut d ailleurs être effectuée en première intention ou après chirurgie discale ou encore après laminectomie pour canal lombaire étroit.

27 CONCLUSION L injection péridurale à visée décompressive et sous contrôle radio guidé effectué par le hiatus coccygien peut constituer un traitement efficace dans le cadre du «Failed Back Surgery Syndrome» et éviter dans un certain nombre de cas, une réintervention.

28 Merci de votre attention

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