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Jean-Luc Pellerin
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1 11 ème Congrès Francophone d Allergologie Paris 19 au 21 avril 216 ise en charge de l urticaire chronique en Afrique et au Maghreb. R. ABDELAZIZ, R. BOUSSAID, Y. El GUEDDARI, M. BEJI, M.KEBE, H.DOUAGUI * * Service de Pneumo-Allergologie, d Oncologie Thoracique, et aboratoire du sommeil, Hôpital de Beni-Messous,Alger,Algérie. 1

2 Conflits d intérêts INTÉRÊTS FINANCIERS : NÉANT LIENS DURABLES OU PERMANENTS : NÉANT INTERVENTIONS PONCTUELLES : NÉANT INTÉRÊTS INDIRECTS : NÉANT LA SAAIC SOUTIENT LA CRÉATION DU DES D ALLERGOLOGIE 2

3 Introduction rmatose inflammatoire fréquente due à l activation du mastocyte, niquement définie par la survenue de lésions papuleuses cutanées /ou muqueuses fugaces et migratrices gioedèmes. parfois associées à des Urticaire cidence est évaluée entre,1 et,5 % dans la population générale. ticaire chronique dure plus de 6 semaines, n est pas allergique, son gnostic repose sur un interrogatoire et un examen clinique igneux pour éliminer des diagnostics différentiels. aitement est symptomatique suspensif et repose sur les tihistaminiques anti-h1 de 2 e génération, celui-ci est suffisant pour ntrôler la maladie chez la majorité des patients. ladie bénigne de la peau, elle impacte la qualité de vie des patients par le caractère affichant des lésions et le prurit qu elle génère. 3

4 Patients et Méthodes q Objectif de l étude : ü Évaluer le profil et les modalités de prise en charge de l urticaire chronique spontanée en Afrique et au Maghreb. q Critères d inclusions : ü Patients ayant une urticaire chronique spontanée (évoluant depuis plus de 6 semaines) des deux sexes, âgés de plus de 15 ans, adolescents et adultes. q Critères de non-inclusions : ü Patients ayant soit une urticaire aigue soit d autres pathologies dermatologiques (psoriasis, eczéma, vascularites urticariennes et les maladies auto-inflammatoires.) 4

5 Patients et Méthodes q Étude multicentrique, prospective, descriptive, réalisée du 15 septembre au 2 décembre 215, dans les 4 pays du Maghreb (Tunisie, Algérie, Maroc et Mauritanie), menée chez des patients adolescents et adultes des deux sexes, âgés de plus de 15 ans, présentant une urticaire chronique spontanée. q A noter que les pays d'afrique sub-sahariennes n ont pas participé a cette enquête? 5

6 Résultats q Étude a inclus une cohorte de 211 patients. q 152 femmes (72 %) et 59 hommes (28%). q Âgés de 16 à 86 ans avec un âge moyen de 38,9 ans et un sex ratio de,38. q 19 cas (51%) en Algérie, 83 (39%) au Maroc, 1(5%) en Mauritanie et 9 cas (5%) pour la Tunisie. q La notion d atopie personnelle est retrouvée chez 22% et familiale dans 19%. 6

7 Ancienneté de l urticaire 6 51% % 22% semaines - 6mois 6mois à 1 ans > à 1 ans Pour 51 % des patients: ancienneté à une année 7

8 Activité de l urticaire (Urticaria Activity Score : UAS) Prurit 95% Non 5% Oui Le prurit symptôme important est présent chez 95% des patients 8

9 Activité de l urticaire (Urticaria Activity Score : UAS Intensité du Prurit 48% 42% % Faible Modérée Intense 9 Avec une intensité modérée à sévère chez 9% des patients

10 Activité de l urticaire (Urticaria Activity Score : UAS Nombre de plaques d urticaire 45 32% 43% % 15% Aucune 2 lésions 21 à 5 lésions > 5 lésions 1

11 Activité de l urticaire (Urticaria Activity Score : UAS Durée des lésions d urticaire [VALEUR]% [VALEUR]% 24 heures > 24 heures 11

12 Présence d un angioedème [VALEUR]% [VALEUR]% Non Oui Angioedème est présent chez 36 % des patients 12

13 Intensité de l angioedème % 14% % Légère Modérée Important 13

14 Localisation des lésions d'angioedème % 63% 62% [VALEUR] % 5 29% 23% Visage Lèvre Gorge Mains Pieds Autres 14 Les angioedèmes sont plus fréquemment localisés au visage (56%),mains (63%),pieds (62%

15 Étiologie de l urticaire 85% Idiopathique 15% Causes physiques q 85% des urticaires étaient idiopathiques 15

16 Causes physiques 4 3,5 4% 3% 4% 3% 3 2,5 2 1% 1,5 1,5 Chaleur Pression Soleil Froid Vibration 16

17 Bilan effectué 74% 48% 47% 39% 38% 4% 31% 1% q Forte demande d examens complémentaires exhaustive contradiction avec les recommandations internatio 17

18 Traitement reçus 97% % 8 % 27% 67 % 33% q 97% des patien étaient traités par d AntH q 62% de 2 ème génération 1 q 8 % de 1 er génération q 27% les deux q 67 % a la dose standard q 33% aux fortes doses 18

19 Traitement par corticothérapie 45 44% 36% % 12% 1 5 Oui Peros Injectable Corticoïdes retard 44% des patients ont reçu une corticothérapie systémique en contradiction avec les recommandations internationales 19

20 Perturbation de la qualité du sommeil et UCS? 5 15% 17% 22% 5 q La qualité de est fortemen altérée : 5 4% ü 58% des patie ont des difficultés à s endormir Légère Modérée Importante Très importante 2

21 Réveil nocturne et UCS? % 13% 22% q La qualité de vie es fortement altérée: ü 56% des patients s réveillent la nuit à cause de l urticaire Légère Modérée Importante 21

22 Qualité de vie évaluée par UCT (Urticaria Control Test 85 84% % 7% 78% q La qualité de vie évaluée par UCT e fortement altérée Souffrance due aux symptômes physiques Altération de la qualité de vie Fréquence de l inefficacité du traitement Impression globale sur le contrôle de la maladie 22

23 Contrôle de la maladie par UCT (Urticaria Control Test) % 55% q 45 % des patients ont un contrôle de la maladie se UCT Bon contrôle 23

24 Contrôle de l urticaire sous traitement 55% % 5% q Après traitem seul 4% des patients sont e rémission complète 1 Rémission complète Rémission partielle Aggravation 24

25 Discussion Peu d études africaines sont consacrées à cet sujet : Étude Tunisienne rétrospective colligeant 233 cas d urticaire chronique diagnostiqués au service de dermatologie à l hôpital la RABTA de Tunis sur une période de 1 ans (1997 à 26) : Âge moyen était de 36 ans, des facteurs déclenchants dans 19 cas(45%), dominés par les facteurs physiques (73 cas). Des signes de gravité étaient notés dans 44 cas(18%) à type d œdème du visage. UC était considérée comme idiopathique dans 179 cas (77 %), une étiologie a été retrouvée chez 54 patients dominée par l origine physique dans 25 cas. La durée moyenne du suivi était de 9 mois, tous les patients étaient traités par des antihistaminiques. Une corticothérapie systémique associée a été prescrite chez 41 patients, l amélioration partielle était le mode évolutif le plus fréquent (166 cas). Inès Zara et all,urticaire chronique à propos de 223 cas, La Tunisie Médicale - 21 ; Vol 88 ( n 11 ) :

26 Discussion q Étude Marocaine prospective menée à partir de janvier 215 incluant tous les patients ayant consulté pour une urticaire chronique au service de dermatologie du CHU MOHAMMED VI de MARRAKECH, l objectif de l étude était d évaluer et de comparer l efficacité des différentes molécules antihistaminiques. ü Trente patients ont été inclus dans l étude. ü Le sexe féminin était prédominant (85 %). ü L âge moyen était de 51 ans. ü La durée moyenne d évolution de l urticaire chronique était de 68 mois. ü La moyenne du score de sévérité à l admission était de 2,8 à 3, ü La moyenne du score de sévérité à une semaine de traitement était de 2,6 à 2,2. bli et AL, Étude comparative du traitement antihistaminique de première génération et de deuxième tion dans l urticaire chronique Ann Dermatol et de Vénéreol, Vol 142, Issue 12, Dec 215, Pages S6

27 Discussion q Étude Algérienne rétrospective colligeant 81 cas d urticaire chronique diagnostiqués au service de dermatologie à l hôpital de BENBADIS de Constantine sur une période de 3 ans (212 à 215): ü Âge moyen des patients était de 39,6 ans avec un sex-ratio de,2. ü Le délai de consultation moyen était de 27 mois. ü Des signes de gravité étaient notés dans 3 cas à type d œdème du visage, l UC était considérée comme idiopathique dans 76 cas (93 %). ü Une étiologie a été retrouvée chez 15 patients dominée par l origine physique. ü Tous les patients étaient traités par des antihistaminiques en première intention. une corticothérapie systémique associée a été prescrite chez 19 patients en ambulatoire (médecine générale) et 14 fois le méthotrexate. ü L amélioration complète était le mode évolutif le plus fréquent (69 cas). 27 R. Boussaid,11ème CFA avril 216

28 Discussion q La société algérienne d allergologie et d immunologie clinique ( SAAIC)à organisé en Janvier 29, une conférence nationale de consensus sur le diagnostic, le traitement et la prévention des urticaires chroniques avec comme objectifs : 1. Rédiger des recommandations pour les bonnes pratiques de la prise en charge des urticaires chroniques, éditer et diffuser ces recommandations aux médecins généralistes, aux spécialistes d organes impliqués par la prise en charge de cette pathologie fréquente. 2. Faire des recommandations aux autorités de tutelle (ministère de la santé, ministère de l enseignement supérieur et de la recherche scientifique) sur la situation de la prise en charge des urticaires chroniques en Algérie : situation actuelle, problèmes et perspectives. H.Douagui et all 211, Revue allergies et immunologie clinique vol 16 oct 219

29 Conclusion q Urticaire chronique est une affection fréquente, son diagnostic est habituelleme facile et repose sur la clinique. q Cette pathologie reste mal connue dans nos pays africains et sa prise en char difficile du fait de sa chronicité et de la méconnaissance des recommandations actuell la régissant. q Il est nécessaire qu il ai d autres enquêtes plus importantes et plus rigoureuses sur plan méthodologique pour se rapprocher de la situation de UCS dans nos pays. q Il serait utile de diffuser les recommandations existantes et d irriger des consens 29 africaines sur UCS afin d améliorer la prise en charge de l urticaire chronique spontané dans nos pays du Maghreb.

30 Investigateurs Pr BEJI ET COLLABORATEURS (Tunisie) Pr DOUAGUI ET COLLABORATEURS (Algérie) Dr KEBE (Mauritanie ) Pr EL GUEDDARI ET COLLABORATEURS ( Maroc) 3

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