Prévention des Pneumopathies acquises sous Ventilation Mécanique (PAVM)
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- Maximilien Rochefort
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1 Prévention des Pneumopathies acquises sous Ventilation Mécanique (PAVM) SIHARATH Sakhone MASSON Julie Réanimation médicale et infectieuse Hôpital Bichat Claude- Bernard Paris 14 novembre 2014
2 Sommaire Définition Epidémiologie Physiopathologie Conséquences Mesures de prévention Conclusion
3 Défini-on d une pneumonie
4 EPIDEMIOLOGIE patients (1265 services) dont 7087 avec une infection (71%) % Vincent, JAMA, 2009 Leur prévention est donc un impératif absolu dans le cadre d une politique d amélioration des soins
5 PHYSIOPATHOLOGIE Tube digestif Sinus Bouche réservoir bactéries/ml Micro-inhalations
6 Défini-on d une pneumonie nosocomiale Définition : pneumonie dans les 48H précédant la survenue de l infection
7
8 Conditions prédisposantes Récapitulatif Colonisation oro-pharyngée Micro-inhalations Colonisation des voies aériennes Interaction avec les défenses pulmonaires Pneumonie
9 Conséquences Pour le patient Augmentation de la durée de la ventilation mécanique Augmentation de la durée d hospitalisation Augmentation du risque de décès Pour la société Augmentation de la consommation d antibiotiques (émergence de micro- organismes multi- résistants) Augmentation des couts ( à euros/épisodes)
10 Influence de l exposition au risque Hazard rate for ventilator-associated pneumonia during the stay in ICU Hazard Rate of Pneumonia Time in Intensive care Unit, d Cook, D. J. et. al. Ann Intern Med 1998;129:
11 MESURES GENERALES
12 Bien évidemment, se laver les mains régulièrement et entre chaque soins, nettoyer l environnement et isoler les patients infectés sont plus qu important afin d éviter d éventuelles infections
13 Diminuer la durée de la ven-la-on mécanique Eviter l intubation (VNI, Optiflow ) Protocoles de sédation et de sevrage de la ventilation mécanique Elaboré par un groupe de travail multidisciplinaire Transmis aux soignants Audit régulier
14 MESURES SPECIFIQUES
15 Eviter la colonisa-on bactérienne oropharyngée dès l intuba-on «Prévention des pneumonies nosocomiales» de Nosocomics
16 6 x/jour Brosse à dent?
17 Éviter les sinusites La voie d introduc/on de la sonde gastrique : la bouche
18 Eviter le reflux gastro- œsophagien Posi-on semi- assise (30-45 ) Contrôle stase gastrique
19 Maintenir une pression de ballonnet entre 18 et 26 cmh²o
20 Différents systèmes
21 Limiter les déconnec-ons de circuit
22 Ges-on des circuits et du filtre humidificateur
23 Contamina-on des circuits en fonc-on du temps Craven et al. ARRD,1984;129: Pas de changements systéma/que des circuits
24 Notre protocole Hygiène des mains Respect des isolements Aspirations buccales X6/jours Soins de bouche X6/jour Sonde gastrique dans la bouche Vérification de la stase gastrique Inclinaison du lit entre 30 et 45 Surveillance continue de la pression du ballonnet entre 18 et 26cmH²O
25 Nos résultats Des mesures simples, peu onéreuses et relativement faciles à mettre en œuvre ont donc montré leur efficacité dans la prévention des PAVM
26 Le disposi-f à acquérir
27 Conclusion Notre protocole doit forcément impliquer l ensemble des personnels concernés y compris la direction de l hôpital, car sans une dotation suffisante en personnel et sans son soutien, tout programme est voué à l échec. Un effort tout particulier de formation et d éducation est bien sûr tout aussi incontournable. Quoi qu il en soit, il paraît illusoire de penser qu on puisse atteindre un objectif «zéro pneumonie» en raison de la gravité des patients, de l effondrement de leurs défenses immunitaires et de la nécessité de poursuivre une ventilation mécanique souvent de façon très prolongée chez beaucoup d entre eux.
28 Bibliographie - «Infectiologie en réanimation» sous la direction de Pierre Charbonneau et Michel Wolff de springer- verlag France, Paris Avec la collaboration de Lila Bouadma (Praticienne Hospitalière réanimation médicale Bichat Claude- Bernard)
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