Evaluer et rééduquer les anticipations posturales chez les patients âgés. Alexandre KUBICKI

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1 Evaluer et rééduquer les anticipations posturales chez les patients âgés Alexandre KUBICKI

2 Approche périphérique ou biomécanique du vieillissement moteur : Muscles / articulations Approche centrale ou neuronale du vieillissement moteur : Préparation et régulation de l action Planification de l action (préparation) Programmation de l action (ordre moteur et régulation) AK Rouen 2015

3 Vieillissement et troubles de la planification motrice Caractéristiques cinématiques conservées chez des sujets âgés sains Seulement une augmentation de la durée du Transfert debout-assis. Mourey F, Pozzo T, Rouhier-Marcer I, Didier JP Age Ageing

4 Troubles cognitifs (MA) et planification motrice Moins d inclinaison du tronc chez les patients Alzheimer Manckoundia P, Mourey F, Pfitzenmeyer P, Papaxanthis C Neuroscience.

5 Comment évaluer cette planification? => Evaluer l organisation de la séquence motrice

6 Transfert Assis-Debout et Debout -Assis Allez y! 2 1

7 La préparation du demi-tour Autre exemple de planification 2 Turning behavior in healthy older adults: Is there a preference for step versus spin turns? Akram SB, Frank JS, Chenouri S. Gait Posture. 2010;31(1):

8 Comment rééduquer ces troubles de planification? Consignes, démonstration du thérapeute Imagerie motrice implicite : Projet MAAMI

9 9

10 1 2 Puzzle moteur A B C 7 ; 1 ; 3 ; 2 ; 4 ; 5 ; 3 7 ; 4 ; 6 ; 5 ; 2 ; 1 ; 3 7 ; 2 ; 6 ; 1 ; 4 ; 5 ; 3

11 Programmation motrice Schéma de Hess (1943)

12 RÉGULATION DE LA POSTURE ET DU MOUVEMENT Composante Focale Composante Posturale: APA Délai: ms Activité Posturale Anticipée Belenk ii et al Massion 1992

13 Vieillissement et troubles de la Programmation motrice Réalisation du Mouvement Man kovskii 1980 / Bleuse 2006 Kanekar and Aruin 2014 Woollacott et Manchester1993 IJ Droit Erector Spinae Deltoïde Antérieur Quadriceps gauche IJ Droit Erector Spinae Deltoïde Antérieur IJ Gauche Jeunes adultes IJ Gauche AK Rouen 2015 Personnes âgées Quadriceps gauche

14 Cinématique du CdP Cinématique de la main

15 CoP Velocity (m.s -1 ) Typical data Hand Velocity (m.s -1 ) Control subject 0 Kubicki A, Bonnetblanc F, Petrement G, Ballay Y, Mourey F. Delayed postural control during self-generated perturbations in the frail older adults. Clin Interv Aging. 2012;7: Trial 1 Trial 2 Trial 3 Frail subject Absence de mise à jour du modèle interne par hypo-mobilité?

16 EFFETS DE L ENTRAINEMENT CHEZ DES SUJETS AGES SAINS A Kubicki, G Petrement, F Bonnetblanc, Y Ballay, F Mourey J Gerontol A Biol Sci Med Sci

17 Week-end Week-end Vitesse de la main Hand MV (m.s -1 ) CoP MV APA (m.s -1 ) Vitesse du Centre de Pression pendant l APA Hand MV CoPMV APA 1 A Kubicki, F Bonnetblanc, G Petrement, Y Ballay, F Mourey NCCN EFFETS DE L ENTRAINEMENT CHEZ DES PATIENTS AGES FRAGILES Prétest S2 S3 S4 S5 S6 S7 Postest Monday Wednesday Friday Monday Wednesday Friday Monday Wednesday 0.02

18 Evaluation des APA sans matériel?

19 Pointe des pieds Allez y! 2 1 Adapté du BESTEST Horak et al 2010

20 Pas alternés sur une marche Allez y! 1 2 Adapté du BESTEST Horak et al 2010

21 Comment rééduquer ces APA? (1) Vitesse (2) Variabilité de pratique

22 Échelle EquiMoG Systémique versus fonctionnelle Objectif «Prioriser la rééducation»

23 EquiMoG Patient : Date de naissance : Evaluateur : Date de l évaluation: B : Bon Analyse de marche Oui Non Symétrie de la marche 1 0 Douleur à l'appui pouvant être impliquée dans l'asymétrie D : Déficient 0 1 Contrôle postural Proactif : Anticipations OUI NON Pointe des pieds 1 0 Pas alternés sur une marche 1 0 Préparation du ½ tour 1 0 Transfert assis-debout 1 0 Transfert debout-assis 1 0 TOTAL (A) Contrôle postural Réactif : Réactions OUI NON Adaptation posturale 1 0 Réaction parachute 1 0 TOTAL (B) Mobilité B D Vitesse de marche en double tache 1 0 Changement de vitesse de marche 1 0 Qualité du ½ tour 1 0 Rotation cervicale 1 0 Contraintes biomécaniques B D Adaptation à l effort 1 0 Puissance MI 1 0 Amplitude de Cheville 1 0 Etat du capteur podal 1 0 Instabilité directionnelle 1 0 Limite de stabilité antérieure (Functional Reach Test) TOTAL (E) TOTAL (A+B+C+D+E+F) / Déficit de force musculaire pouvant être impliquée dans l'asymétrie Déficit d'amplitude articulaire pouvant être impliquée dans l'asymétrie TOTAL (F) Descente au sol 1 0 Relever du sol 1 0 TOTAL (C) Contrôle postural statique B D Pieds Joints / Yeux Ouverts / sol dur 1 0 Pieds écartés/ Yeux Fermés / sol dur 1 0 Pieds écartés / Yeux Ouverts / mousse 1 0 TOTAL (D)

24 Résultats préliminaires du processus de validation Méthodes Contexte : Hôpital de jour CHU Dijon (Champmaillot) Population : 243 patients en consultation de jour Nombre d évaluateurs : 2 Outils de mesures : - Test de Tinetti (Tinetti 1986) - Test Moteur Minimum (Mourey 2005) - EQUIMOG

25 Nuage de Points : E Q U I M O G T o t a l par T I N E T T I t o t a l Résultats T I N E T T I t o t a l = 7,0457 +,77601 * E Q U I M O G T o t a l Corrélation: r =, E Q U I M O G T o t a l % de confiance JFK 2015 Alexandre KUBICKI VALIDITE DE CRITERE QUANTITATIF : Lien avec tests cliniques validés Nuage de Points : E Q U I M O G T o t a l par T M M T o t a l T M M T o t a l = 7,7982 +,52083 * E Q U I M O G T o t a l Corrélation: r =, E Q U I M O G T o t a l 95% de confiance

26 140 Test Moteur Minimum 50 Tinetti test Nombre d'observations Statistiques Descriptives (data decembre 2014) Filtres 60 de Sélection 'Inclure' 0 10 : v52> and 40v80>0 50 and 60 v102> Score (%) EquiMoG score (%) Variable N Actifs 90 Moyenne Médiane Minimum Maximum Ecart-type % EQUIMOG % Tinetti total % T M M to ta l , , , , , , , , , , , , , , , Nombre d'observations Score (%)

27 30 Fidélité inter-juges r ICC = 0,895 (0,8 0,94) donc > 0,75 => FORTE fidélité inter-juges Portney LG, Watkins MP. Foundations of Clinical Research: Applications to practice. 2nd Ed. Upper Saddle River, NJ : Prentice Hall Health ; 2000.

28 Merci pour votre attention