CATHETER ARTERIEL. Classeur protocoles. Ce document décrit la procédure de mise en place et surveillance du cathéter artériel, ainsi que son ablation.

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1 31/10/2007 Page 1/8 Rédaction : F. Maniglier - S.Marmilloud (IDE) Vérification : JB Chable (IDE) Approbation : Dr C. Santre 1 BUT Ce document décrit la procédure de mise en place et surveillance du cathéter artériel, ainsi que son ablation. 2 DOMAINE D APPLICATION Service de réanimation Médecin, IDE, AS. 3 DEFINITIONS Le cathéter artériel est un système qui permet : - le monitorage en continu de la pression artérielle par voie sanglante (de manière invasive) - les prélèvements sanguins 4 MATERIEL 4.1 Les voies Les voies d abords les plus utilisées : - La voie radiale C est le site le plus courant de cathétérisme artériel car il s agit d une artère superficielle, ayant un réseau vasculaire collatéral. Les contre-indications à cette voie d abord sont exceptionnelles (Syndrome de Raynaud, artérite de Burger, les hyperlipidémies majeures et Fistules Artério- Veineuses) - La voie fémorale C est le site privilégié dans les situations d urgence. Le diamètre de l artère fémorale facilite sa ponction malgré sa situation plus profonde. Les principaux inconvénients de cette méthode sont les risques de coudure, de déconnexion et d infection du cathéther. La contre-indication absolue : ponction sur du matériel prothétique. L artère est cathétérisée selon la technique de Seldinger

2 4.2 Le matériel pour la pose 31/10/2007 Page 2/8 Tondeuse + lame usage unique si nécessaire 2 charlottes (+1 pour le patient conscient) 2 masques (+1 pour le patient conscient) 1 pack pose VVC (habillage, champ stérile, cupule, compresses, pinces, ciseaux) 1 paire de gants stériles à la taille de l opérateur 500 ml Chlorure de sodium Cathéter artériel adapté à la zone d abord vasculaire 1 ligne de pression 1 poche de contre-pression 1 cordon + module de pression 1 fil 2/0 1 support de pression 1 pansement transparent stérile avec compresse (type Opsite) SHA (solution hydro-alcoolique) 5 POSE DU 5.1 Environnement La pose du KT art s effectue : La toilette du patient faite, linge de corps propre La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et de désinfection en vigueur dans l établissement. Attendre 1/2h. Le lit refait avec du linge propre (prévoir une protection sous le poignet ou la cuisse du patient) Le nombre de personnes limitées dans la chambre équipées de masque et charlottes également

3 5.2 Mise en place 31/10/2007 Page 3/8 Avant la pose, la pratique du test d'allen évaluant la présence et l'état du réseau collatéral doit être faite. Il s'agit d'une compression de l'artère radiale et cubitale jusqu'à ce que la main «se décolore» puis relâcher la pression de l'artère cubitale et surveiller si la main se recolore. Si le patient est conscient, lui expliquer le soin et son déroulement L AS ou l IDE prépare le champs stérile : cf. protocole champs stériles Préparation de l aide : Masque et charlotte Solution hydro-alcoolique sur des mains propres Préparation du médecin : Masque et charlotte Lavage chirurgical des mains L aide ouvre le pack et les gants stériles ; le médecin se sèche les mains avec l essuie-mains stérile, enfile le sarrau et met ensuite les gants stériles. Déroulement du soin : L aide ouvre le matériel et sert au fur et à mesure le médecin Installer la poche de chlorure de sodium dans la poche de contrepression (sans gonfler la poche) Le fait de bien vider la poche de pression de son air, permet une bonne position du velcro Le médecin installe le champ stérile du Pack VVC sur le chariot (préalablement nettoyé et désinfecté) L emballage du Pack VVC sert de poubelle L aide verse de la Bétadine Alcoolique dans la cupule L aide présente la ligne de pression et la tubulure L opérateur purge la ligne de pression L opérateur procède à la mise en place du KT artériel et au raccordement avec la ligne de pression Il le fixe à la peau avec le fil Brancher le câble de pression sur le module TRAM du scope Mettre la tête de pression sur son support

4 31/10/2007 Page 4/8 L IDE étalonne la tête de pression / pression atmosphérique en réalisant le «Zéro» de référence Mettre en contact la tête de pression avec la pression atmosphérique (enlever le bouchon si nécessaire) Puis procéder au zéro sur la base du scope. Remettre le robinet en position initiale Vérifier que la poche de pression soit gonflée à 300 mmhg et réaliser un flush Le pansement occlusif type Opsite est posé Inscrire le soin (type de cathéter, site d insertion, jour de la pose) sur la pancarte, ainsi que la date de pose et le site sur la fiche pansement du dossier de soins Inscrire les numéros de lot de l emballage du cathéter artériel, de la ligne de pression et du pack VVC sur la feuille de traçabilité située dans le classeur prévu à cet effet Le bon fonctionnement du cathéter (perméabilité, positionnement) sera vérifié en effectuant un «zéro» 2x/jour. 6 PANSEMENT DU Le pansement d un cathéter artériel s effectue comme tout pansement : la toilette du patient réalisée, linge de corps propre la chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans l établissement au moins 30 minutes avant la réfection du lit faite aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant le soin 6.1 Préparation du chariot de pansement Un chariot de pansement désinfecté Charlotte et masque Tablier plastique Solution hydro-alcoolique Set pansement VVC Champ stérile fenêtré Gamme Bétadine Tégaderm

5 Prévoir la poubelle à proximité 31/10/2007 Page 5/8 6.2 Installation du patient Expliquer le soin au patient si celui-ci est conscient Mettre une protection sous le patient afin de protéger le lit propre 6.3 Réfection du Pansement - Utiliser la solution hydro-alcoolique ou se laver les mains - Oter le pansement avec les gants à usage unique - Utiliser la solution hydro-alcoolique - Installer le champ stérile fenêtré autour du point de ponction - Réfection du pansement avec la gamme Bétadine Savonner, nettoyer à la Bétadine Scrub Rincer au sérum physiologique Sécher avec des compresses stériles Antisepsie à la Bétadine Alcoolique - Couvrir le cathéter avec pansement stérile transparent (type Tégaderm ) - Noter les transmissions du pansement et renseigner sur l état local du point de ponction Le rythme de réfection du pansement : 48h pour le 1 er pansement qui suit la pose du cathéter 96h pour les pansements suivants Si le pansement est souillé : le refaire Si le pansement est hémorragique : mettre Urgosorb (5cmx5cm) en le pliant 7 SURVEILLANCE SPECIFIQUE Surveillance quotidienne - Du point de ponction (l inflammation est un processus normal car on introduit dans l organisme un corps étranger ; mais il faut surveiller l évolution et l importance de l inflammation) - inflammation - écoulements - saignements Vérifier la bonne fixation du cathéter, la propreté et l'occlusivité du pansement

6 31/10/2007 Page 6/8 Tracer le soin sur les feuilles de pansements et signaler si besoin au médecin. - Du «zéro» de référence : 2 fois par 24h Commencer par positionner la tête de pression à la hauteur de l oreillette droite du patient Mettre en contact la tête de pression avec la pression atmosphérique (enlever le bouchon si nécessaire), puis procéder au zéro sur le scope Remettre le robinet en position initiale Vérifier que la poche de pression soit gonflée à 300 mmhg et réaliser un flush - De la hauteur du capteur de pression (le capteur de pression doit se situer au niveau de l oreillette droite, ½ thorax) Vérifier que le capteur de pression soit bien positionné après chaque soin ou mobilisation - De la courbe : Vérifier la bonne qualité de la courbe de pression, le gonflage du manchon de pression à 300 mm Hg (à cette pression, le système se purge à 6ml/h), de quelques «flushs»réguliers afin de lutter contre les risques de thrombose. Echelle de la courbe sur le moniteur : auto. La courbe de pression est différente en fonction de l âge. Chez le sujet âgé les artères sont plus rigides, le pic systolique est plus élevé et retardé, et l onde diastolique est diminuée. Variation de pression liée à la ventilation contrôlée. Si modification inattendue de la PA, contrôler la pression au brassard, vérifier que la poche de chlorure de sodium ne soit pas vide, qu il n y ait pas de bulle d air ou de micro caillot dans le système de mesure. Avertir le réanimateur si besoin

7 31/10/2007 Page 7/8 - Réglage des alarmes : alarmes hautes et basses de la systole, diastole, moyenne (Alarmes par défaut PASh = 160, PASb = 100, PADh = 40, PADb = 100, PAMh = 120, PAMb = 65 mmhg. 8 PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES - SHA (solution hydro alcoolique) - Gants non stériles - Compresses stériles imprégnées d alcool - Désinfecter l orifice du robinet - Adapter le système de prélèvement (vacutainer+ aiguille bleue) - Purger la tubulure de 3 à 5 ml, à l aide de 2 tubes de purge - Effectuer les prélèvements biologiques (attention à l ordre des tubes) - Rincer la tubulure et le robinet jusqu à purge complète du sang - Changer le bouchon - Jeter le vacutainer+aiguille dans la boite à aiguilles - Jeter les gants et compresses dans la poubelle de déchets contaminés - SHA 9 ABLATION DU Sur prescription médicale (arrêt d utilisation du cathéter, infection connue ). La mise en culture n est pas systématique. Si le patient est conscient, lui expliquer le soin. L IDE sera aidé d une AS. - Préparation du chariot de pansement et installation du patient (cf. 6.1 préparation du chariot de pansement et 6.2 installation du patient) + bistouri, une paire de ciseaux stériles et un pot de bactério (si mise en culture) - Si le patient est conscient, lui mettre un masque et une charlotte - Lui installer le brassard à pression artérielle (du coté opposé au cathéter si KT radial) - SHA ou lavage des mains - Gants non stériles - Oter le pansement avec les gants à usage unique - Jeter les gants sales - SHA - Ouvrir le plateau de pansement et préparer les divers antiseptiques - prévoir le bistouri

8 31/10/2007 Page 8/8 - imbiber de Bétadine Dermique les compresses (sauf si mise en culture) - Couper les fils de suture qui tiennent le cathéter - Retirer le cathéter - Comprimer le point de ponction (3 minutes en radial et 5 minutes en fémoral) en réalisant des mini massages circulaires pour brouiller les différentes parties de la peau - L AS coupe l extrémité du cathéter dans le pot stérile (3cm suffit) si mise en culture - Mettre une compresse stérile sèche et 2 bandes d élastoplaste en croix Si saignement abondant, mettre un sac de sable ou le FEMOSTOP - Jeter le matériel dans les containers appropriés Noter l acte et sa mise en culture sur la pancarte et le dossier de soins. Diffusion pour application IDE, ASDE et médecins du service de réanimation Rédaction S. Marmilloud (IDET) F. Maniglier (IDE) Vérification JB. Chable (IDE) Approbation Dr C.Santre Historique des créations et modifications successives du document Version date nature des modifications page 1 31/10/ ère version 7