Infections urinaires. JEDI 22 novembre 2014 Dr S DAVAL CH Saint-Jean-de-Maurienne

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1 Infections urinaires JEDI 22 novembre 2014 Dr S DAVAL CH Saint-Jean-de-Maurienne

2 Melle M 24 ans, aucun antécédent ou traitement vous consulte pour des brûlures mictionnelles, pollakiurie et hématurie macroscopique A l examen clinique: absence de fièvre, de douleur lombaire, de vulvo-vaginite. A la bandelette urinaire: leuco ++ nitrites+ Vous diagnostiquez une cystite aigue simple.

3 Vous lui proposez un traitement antibiotique : 1- Pour éviter les complications à type de pyélonéphrite aigue 2- Afin de soulager les symptômes 3- Pour prévenir les récidives

4 1/ pour éviter les PNA complication trés rare. Physiopathologie différente 2/ afin de soulager les symptômes 25-45% cas d évolution spontanément favorable. Antibiotique raccourci durée des symptômes+ guérison clinique 3/ pour prévenir les récidives Faux

5 Vous choisissez un traitement antibiotique: 1- Qui tienne compte de l augmentation du pourcentage des EBLSE dans les IU communautaires 2- Dont le taux de résistance soit inférieur à 10% 3- Dont l impact sur le microbiote digestif soit minime

6 1- Qui tienne compte de l augmentation du pourcentage des EBLSE dans les IU communautaires FAUX 2- Dont le taux de résistance soit inférieur à 10% Cystite = pathologie bénine: taux de résistance inférieur à 20% accepté. 3- Dont l impact sur le microbiote digestif soit minime Les résistances bactériennes se développent dans le microbiote intestinal. (C3G, pénicilline-ibl, SMX-TMP)

7 Vous prescrivez en première intention: 1- Pivmecillinam 5 jours 2-Fosfomycine-trométamol dose unique 3-Fluoroquinolone dose unique 4-Nitrofurantoine 5 jours

8 1 ère intention Fosfomycine-trométamol dose unique:monuril 3g. 2 ème intention Pivmecillinam 5 jours:selexid 400mg 2 fois /j 3ème intention Nitrofurantoine 5 jours:furandantine 100mg X3/j. Fluoroquinolone dose unique:monoflocet

9 Vous expliquez à votre patiente: 1-Qu une ECBU de contrôle sera nécessaire pour s assurer de la guérison microbiologique 2-Qu une ECBU sera réalisée en cas de persistance des symptômes au-delà de 72H ou en cas de récidive dans les 15 jours.

10 1-Qu une ECBU de contrôle sera nécessaire pour s assurer de la guérison microbiologique Faux. Objectif = guérison clinique 2-Qu une ECBU sera réalisée en cas de persistance des symptômes au-delà de 72H ou en cas de récidive dans les 15 jours.

11 Melle M. a oublié de vous dire qu elle est enceinte de 3 mois!!! 1- Cela ne change rien à la prise en charge 2- On reprend tout à zéro!

12 Cystite aigue à risque de complication -Modifications urodynamiques lors de la grossesse +++. =Risque d atteinte rénale (10%) Complications maternelle: -Sepsis, récidive, néphrite interstitielle chronique Complications néonatale: accouchement prématuré, hypotrophie, infection néonatale

13 Vous prescrivez une ECBU et traitez en probabiliste dans l attente de résultats par: 1- C3G injectable (Rocéphine) 2- C3G orale (Cefixime) 3- Fluoroquinolone 4- Nitrofurantoine

14 2- C3G orale (Cefixime) Oroken 200mg X2/j 4- Nitrofurantoine Furadantine 100mg X3/j. Antibiotiques bien connus chez la femme enceinte. Utilisable quelque soit le terme. Relai en fonction des données de l antibiogramme (amoxicillineamox+ibl, pivmécillinam, SMX-TMP sauf 1 er trimestre) Pas de traitement court. 7 jours.

15 Suivi? ECBU 10 jours après la fin du traitement Puis de façon mensuelle pendant la grossesse.

16 Si Melle M n avait pas eu de cystite aigue son suivi mensuel aurait été: -une bandelette urinaire mensuelle -une ECBU -Pas d examen urinaire

17 JEDI 22 novembre 2014 Merci!

18 -une bandelette urinaire mensuelle Recherche de colonisation urinaire ( seuil de bactériurie chez la femme enceinte >10 5 UFC/ml) Traitement antibiotique adapté aux données de l antibiogramme. 2 situations ou une colonisation urinaire doit être traitée: -Grossesse à partir du 4eme mois -avant une procédure urologique invasive