Docteure : Bonjour Caroline, qu est- ce que je peux faire pour vous aujourd hui?

Transcription

1 Docteure : Bonjour Caroline, qu est- ce que je peux faire pour vous aujourd hui? Caroline : Bien j ai des douleurs de règles et c est vraiment incommodant. Docteure : Ok, puis depuis combien de temps est- ce que ça dure? Caroline : Ça dure depuis un bon deux trois mois, je crois. Docteure : Et quand vous avez mal, est- ce que c est avant, pendant ou après les règles? Caroline : Ça commence au deuxième jour je dirais, puis ensuite ça dure tout le long des menstruations, c est- à- dire environ 5-6 jours. Docteure : Et puis à quelle fréquence est- ce que vous devez changer vos tampons ou vos serviettes sanitaires? Caroline : Oh, moi j utilise la «diva cup». Docteure : Ok, puis à quelle fréquence vous devez changer la «diva cup»? Caroline : Ben au début, c est aux six heures puis par la suite, c est aux douze heures. C est habituel là. Docteure : Ok, puis lorsque vous est- ce que vous avez déjà remarqué s il y a des caillots dans le sang? Caroline : Un peu au début, mais pas par la suite. Docteure : Okay, puis est- ce que vous avez déjà eu des problèmes comme ça auparavant? Ben quand j étais plus jeune, mes premières menstruations quand j avais treize ans, j avais eu des douleurs, mais c est pas vraiment la même chose qu en ce moment. Docteure : Oui. Puis au début de la puberté, c est normal d avoir des douleurs parce que les règles sont irrégulières. Mais est- ce que vous avez des douleurs aux seins avant les menstruations? Caroline : Ben c est des petites tensions, mais je n appellerais pas ça des douleurs. Docteure : Puis sur une échelle de 0 à 10, 10 étant la pire douleur de votre vie, votre douleur ça serait à peu près à combien? Caroline : 7 ou 8. Docteure : 7 ou 8 ok. Puis est- ce que vous avez essayé quelque chose pour diminuer ou soulager la douleur? Caroline : Des advils extra forts. J en ai pris même parfois quatre fois par jour, mais disons que ça soulageait pas vraiment. Puis j ai même dû m absenter du travail tellement que ça faisait mal puis je ne peux pas, je ne peux pas m absenter du travail comme ça du travail. J ai un poste assez important pour la ville de Gatineau donc

2 Docteure : Donc c est vraiment invalidant comme situation pour vous. Caroline : Oui, oui Docteure : Donc vous travaillez toujours pour la ville de Gatineau, êtes- vous toujours en couple aussi? Caroline : Oui, oui je suis toujours avec John. Docteure : Ok, puis comment ça va dans votre relation? Caroline : Disons que ça fait cinq ans qu on est ensemble. Donc c est sûr que ce n est pas comme au début. Mais vous vous souvenez qu il y a quelques années, il y a trois ans, j avais arrêté la pilule parce que je veux des enfants, mais John ne semble pas très clair à ce sujet. Docteure : C est vrai je m en rappelle. Vous étiez venue pour votre «pap» il y a trois ans et vous m avez dit à ce moment- là qu il ne se sentait pas prêt à avoir des enfants. Mais John est quand même plus jeune que vous? Caroline : Oui, oui, il a quatre ans de moins que moi. Mais pour moi, ce n est pas une raison. Docteure : Ok. Puis, comment ça va au niveau de vos relations sexuelles? Caroline : Moins souvent, je dirais peut- être une fois semaine. Surtout que ça fait très mal quand on fait l amour. Mais je pense que c est juste dans ma tête parce que en ce moment on ne s entend pas très bien là. Docteure : Mais est- ce que vous pouvez me décrire ça cette douleur- là. Caroline : Disons que c est surtout lors de la pénétration profonde puis après ça me fait une petite gêne pendant une bonne journée après. Docteure : Ok, est- ce que ça fait une douleur au moment de la pénétration initiale? Caroline : Non, non. Non, non, ça, ça va. C est vraiment juste lorsque c est la pénétration profonde. Docteure : Ok. Avez- vous remarqué s il y avait de la sécheresse vaginale? Docteure : De l irritation au niveau des lèvres? Docteure : Est- ce qu il y a des écoulements vaginaux ou démangeaisons? Caroline : Non, ben il y a quelques années, j avais eu un champignon. J ai mis une crème et ça avait passé là.

3 Docteure : Ok. Donc, dans les trois dernières années, vous avez arrêté la pilule, vous avez eu des relations sexuelles relativement fréquentes quand même, régulièrement, puis vous n êtes jamais tombée enceinte? Ben oui, une fois quand j avais 18 ans, mais j ai fait un avortement. Docteure : Puis en dehors de votre couple, est- ce que vous avez eu des relations sexuelles avec d autres personnes? Caroline : Oui, oui J ai rencontré un gars il y a deux mois environ et on a eu quelques relations. Docteure : Ok. Puis est ce que avez- vous utilisé de la protection pendant ces rapports- là? Caroline : Oui, oui on a mis un condom. Docteure : Ok, car c est super important lors de relations extra- conjugales d avoir de la protection. Est- ce que vous savez si John a lui aussi eu des relations extra- conjugales? Caroline : Je ne sais pas. On s en parle pas. Docteure : Et lorsque vous avez des rapports sexuels avec John, est- ce que vous utilisez de la protection présentement? Caroline : Non, non. Ben ça fait cinq ans qu on est ensemble, donc on n y pense plus. Docteure : Ouin, ok. Donc, je pense que j aimerais faire un dépistage des infections transmises sexuellement juste être certaine que tout va bien à ce niveau- là. Ok, ça vous va? Est- ce qu il y a d autres changements que vous avez remarqués dans les deux trois derniers mois? Docteure : Donc à ce moment- ci j aimerais procéder à un examen pelvien puis un examen de seins. Puis j aimerais faire aussi un «pap test» parce que le dernier remonte à trois ans. Puis on va faire aussi une culture pour les ITS d accord? Donc je vais vous demander de vous déshabiller puis mettre la jaquette, d accord? Après l examen physique Docteure : Donc, pendant l examen pelvien, je n ai pas senti de masses au niveau de l utérus ni au niveau de kystes, je n ai pas senti de kystes au niveau des ovaires, ok? Puis l examen des seins me semblait normal, d accord? Donc, est- ce que vous avez déjà remarqué s il y avait des saignements au niveau du nez? Caroline : Non Docteure : Ou du sang dans les selles? Caroline : Non, j ai pas remarqué là.

4 Docteure : Okay, puis au niveau, oui c est vrai au fait, lors de vos relations avec l homme autre que John, est- ce que vous avez des douleurs semblables aux relations sexuelles que vous avez avec John? Caroline : Oui, mais c était différent, ce n était pas la même situation. Docteure : Ok. Puis depuis les deux à trois derniers mois, vous avez quand même une grosse période de stress par rapport à votre nouveau problème, comment ça va au niveau de vos habitudes de vie? Est- ce qu il y a eu des changements? Docteure : Non? Est- ce qu il y a des changements au niveau de la consommation d alcool? Docteure : Consommation de tabac? Docteure : Est- ce qu il y a de la consommation de drogues qui a commencé? Docteure : Ok. Est- ce que vous faites de l exercice physique? Caroline : Bah un petit peu de vélo puis de la natation. Docteure : Ok, ok pour la forme. Ok c est beau. Puis est- ce que vos habitudes de sommeil ont changé? Docteure : Est- ce qu il y a une moins bonne qualité de sommeil qu auparavant? Est- ce qu il y a des Docteure : Non, ok. Pas de somnolence pendant la journée? Caroline : Hoche la tête. Docteure : Ok. Donc tout semble indiquer que vous pourriez souffrir d endométriose. Ok. Est- ce que vous savez ce que c est l endométriose? Caroline : Oui, ben j ai regardé un peu sur l internet pour savoir c était quoi les douleurs que j avais. Docteure : Ok, puis qu est- ce que vous en avez compris? Caroline : Ben j ai compris que ce n est pas une maladie qui est ben ben l fun parce que c est une maladie qui est chronique et qui se traite pas vraiment.

5 Docteure : Ok, donc c est vrai ce que vous avez lu. L endométriose c est une maladie chronique qui cause une inflammation au niveau du bassin ou du pelvis ok, donc oui ça cause des douleurs importantes au niveau des règles. Puis effectivement, il n y a pas de traitement curatif, c est surtout un traitement pour contrôler la douleur ok? Mais, donc généralement le traitement, le traitement recommandé présentement qui est le meilleur, la meilleure approche thérapeutique c est une combinaison d estrogène et progestatifs. Mais, avant de se rendre là, j aimerais faire une échographie ok? Caroline : ok Docteure : Pour aller mieux visualiser au niveau de votre utérus et de vos ovaires voir s il y a des structures que je n ai pas vues ou que je n ai pas senti pendant l examen. Ok? Caroline : Oui, c est à faire, donc on va le faire. Docteure : Donc le traitement pour l endométriose est une combinaison d estrogène et progestatifs qu on prend en continu d accord? C est sur trois deux à trois mois et ensuite on réévalue, d accord? Caroline : Donc je ne pourrai pas tomber enceinte? Docteure : Non, pas pendant qu on prend le traitement en continu ok, parce que vraiment, le traitement pour l endométriose, ça vise à faire disparaitre les règles parce que c est elles qui sont responsables de la douleur, ok? Mais je peux voir qu il y a quand même des inquiétudes par rapport à ça Caroline : Ben ça m inquiète un peu oui. Ben je ne m attendais pas à ça là. Docteure : Oui, certain que c est un gros choc. Si jamais, écoutez, présentement c est juste un soupçon qu on a de l endométriose, ce n est pas un diagnostic concret. Donc, moi j aimerais qu on fasse l échographie comme telle, ok? C est avec une sonde endovaginale, ça ne fait pas mal. C est un peu inconfortable, mais les techniciennes sont formées pour ça donc ça permet d aller mieux visualiser les structures pour voir s il y a des kystes au niveau des ovaires ok? Ou des problèmes de masses au niveau de l utérus, ok? Par la suite, si jamais on arrive au moment où vous voulez des enfants, je peux faire une référence pour consultation avec un gynécologue, ok? Puis lui, à partir de ce moment- là, il va faire une laparoscopie puis il va aller voir s il y a des ilots d endométriose en dehors de où c est supposé être. Puis à ce moment- là, ce qu il fait, c est qu il les brûle puis ça permet une grossesse. Au pire des pires, il y a toujours la fécondation in vitro, ok? Caroline : Ok. Docteure : Ok, donc maintenant ben vous savez c est quand même une maladie chronique. Il y a 5 à 10% des femmes qui souffrent d endométriose, ok? Donc vous n êtes pas toute seule, il y en a d autres, ok? Mais comme j ai dit, on va commencer une étape à la fois puis on va aller faire un test d ultrason à l avance, ok? Pour l instant, j aimerais prescrire des anti- inflammatoires. C est des médicaments qui vont aider avec la douleur pour contrôler en attendant. C est des médicaments qui faut prendre de façon régulière, d accord? Donc vous les prenez deux jours avant la date prévue des règles, puis à tous les

6 jours pendant la durée du saignement. C est très important de les prendre comme prescrit parce que ce n est pas des médicaments comme des analgésiques tels que l Advil ou quelque chose comme ça. Faut vraiment ça prend plus longtemps pour que ça commence à faire effet, d accord? Ils ont des effets secondaires assez restreints d accord? Le pharmacien peut vous informer plus là- dessus, mais c est vraiment un traitement privilégié pour contrôler en attendant, ok? Caroline : Ok. Docteure : Donc pour l instant, je vais vous donner la prescription pour ça, ok? Caroline : D accord. Docteure : Puis la secrétaire va contacter la clinique pour planifier l échographie, donc ils vont vous appeler dans quelques jours, vous rappeler avec une date. Sinon, nous, on se revoit avec les résultats ou si vous avez besoin, besoin de parler, vous pouvez revenir nous voir s il y a des problèmes, ok? Est- ce que vous avez des questions? Caroline : Non, non ça va. Merci beaucoup? Docteure : Ok.