Cas clinique interactif. XVIIème Journées de sénologie interactive Sophie Frank

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1 Cas clinique interactif XVIIème Journées de sénologie interactive Sophie Frank

2 Mme L.!! Agée de 59 ans!! Vient consulter en février 2014 pour un nodule du QII du sein gauche apparu suite à un coup sur le sein reçu en août 2013!! Nombreux antécédents cardio-vasculaires : bioprothèse valvulaire mitrale avec plastie(1998), pacemaker, AC/FA, 2 AVC ischémiques. Sous AVK avec objectif d INR 2 à 3

3 Mammographie/échographie le 6/01/2014 prescrite par son médecin traitant qui retrouve :

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6 Comment classez-vous la masse du quadrant inféro-interne du sein gauche? ACR0 Pub. 0 % ACR2 Pub. 11 % ACR3 ACR4 ACR5 Pub. 6 % Pub. 40 % Exp. 33 % Pub. 41 % Exp. 33 % Exp. 33 % 0 %

7 ! Le premier radiologue conclut à un probable adénofibrome calcifié mais nécessitant compte-tenu de l âge de la patiente d une microbiopsie. Classé ACR4! La lésion est reclassée ACR3 en RCP à Saint Louis! Cliniquement masse de 3,5 cm mobile ronde du QII gauche sans adénopathie palpable (taille de soutien-gorge 90B).

8 Microbiopsie Cytoponction on Pub. 16 % Que faites-vous? Echographie dans 4 à 6 mois Exp. 11 % Pub. 16 % IRM mammaire Pub. 11 % Exp. 33 % Pub. 55 % Exp. 55 %

9 ! RCP sénologie du 19/02/2014 : imagerie re-classée ACR3. Pas de microbiopsie.! Faire cytoponction! Cytoponction le 20/02/2014 : qui retrouve des cellules épithéliales malignes de nature glandulaire

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11 Anatomopathologie Microbiopsie qui retrouve un carcinome canalaire infiltrant de grade III Triple négatif (RE- RP- Her2-) Ki67 20%

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14 Hormis ses antécédents cardiaques, on note :!! Des premières règles à 11 ans,!! Ménopausée à 48 ans,!! Pas de THS.!! 2 enfants à 19 et 28 ans, allaités 4 mois chacun!! Pas d intoxication alcoolo-tabagique!! Sa mère a eu un cancer du sein à 70 ans

15 Quels facteurs de risque retrouvez-vous? L âge de Mme L. L'âge des premières règles L'âge de la ménopause Pub. 11 % L'âge des grossesses Pub. 6 % Pub. 41 % Pub. 53 % La durée de l allaitement Pub. 13 % Ses antécédents familiaux Pub. 67 % Exp. 100 % Exp. 100 % Exp. 100 % 6

16 Quelle est votre prise en charge thérapeutique? Chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie puis radiothérapie Chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 0 % Pub. 38 % Mastectomie-curage age puis chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 20 % Tumorectomie curage puis radiothérapie seule Pub. 5 % Tumorectomie-curage puis chimiothérapie puis hormonothérapie Pub. 12 % Mastectomie ganglion sentinelle puis chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 23 % Exp. 33 % Exp. 66 %

17 ! Décision d une mastectomie-curage du fait des antécédents cardiologiques compliquée d hématome ; ré-opérée à 3 reprises.! Carcinome canalaire infiltrant de 50 mm de grade III! Pas d embole! Triple négatif! Ki67 70%! 10 N-! Berges saines! Le bilan d extension est négatif

18 Vous décidez d une chimiothérapie adjuvante : quel type? FEC x 6 cures Pub. 19 % EC x 8 cures Pub. 7 % EC x 4 puis taxanes Pub. 56 % TC x 6 cures Pub. 7 % CMF x 6 cures Pub. 9 % Exp. 100 % F : 5-fluoro-uracile E : epirubicine C : cyclophosphamide T : docétaxel M : methotrexate 6 6 8

19 Après accord du cardiologue Elle a reçu 4 cures d EC puis 12 injections de Taxol avec une tolérance correcte.

20 Quelle est la suite de votre prise en charge? Surveillance Pub. 16 % Radiothérapie de la paroi Radiothérapie de la paroi et des aires ganglionnaires Hormonothérapie Pub. 10 % Exp. 37 % Pub. 35 % Pub. 37 % Exp. 62 %

21 Mme L.!! Vous apprend que sa sœur a récemment été diagnostiquée pour un cancer du sein à 45 ans. Elle n en connait pas les détails.!! On rappelle que sa mère a été traité pour un cancer du sein à 70 ans

22 Lui proposez-vous une consultation d oncogénétique? Oui, en urgence Pub. 7 % Oui, dans les délais habituels A discuter selon les détails histologiques de sa sœur Non Pub. 0 % Exp. 20 % Pub. 19 % Pub. 73 % Exp. 80 % 0 8

23 11. Lors de la première consultation, elle émet le désir d une reconstruction, que lui dites-vous?

24 Lors de la première consultation de surveillance, elle émet le désir d une reconstruction, que lui dites-vous? Possible tout de suite Pub. 3 % Déconseillée car rend difficile la surveillance Pub. 1 % Exp. 11 % A 6 mois minimum de la fin de la radiothérapie Pub. 76 % Exp. 77 % Il faut attendre au moins 3 ans, que le pic de récidive soit passé Pub. 18 % Exp. 11 %

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