Influence of predicted FEV1 on bronchodilatator response in asthmatic patients. J-L Racineux et al. Respiration 2003; 70:54-59

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1 Influence of predicted FEV1 on bronchodilatator response in asthmatic patients J-L Racineux et al. Respiration 2003; 70:54-59

2 Différentes façons d'exprimer la réversibilité d'un trouble ventilatoire obstructif... VEMS post BD VEMSpré BD > 200mL (VEMS post-vems pré) / VEMS pré > 12% lien réversibilité-obstruction basale (VEMS post -VEMSpré) / VEMS théo > 12% lien réversibilité-morphologie du sujet (VEMS post BD-VEMS i) / (VEMS théo-vemsi)

3 Recommandations en 2003: ATS: variation en fonction de la valeur initiale ERS: variation en fonction de la valeur théorique Recommandations du GOLD et ATS/ERS 2005: exprimer la variation du VEMS en % de la valeur initiale

4 Objectif de l'étude Montrer le lien entre variation du VEMS et VEMS théorique Dans une population de patients asthmatiques Hypothèse: variation du VEMS plus liée au calibre des bronches qu'à l'obstruction basale Le VEMS théorique est un reflet de la morphologie des bronches, indépendament du degré initial d'obstruction bronchique (fonction de la taille du patient + âge et sexe)

5 Population étudiée 30 patients asthmatiques, 15 adultes/15 enfants Large panel de VEMS théorique Degré d'obstruction comparable (VEMS/CV) Diagnostic clinique Exclusion: fumeurs, femmes enceintes, bronchite chronique, corticothérapie, comorbidités sévères Etat stable, traitements identiques

6 Caractéristiques à l'inclusion

7 Méthode de mesure Le matin, pas de béta mimétiques depuis 12h, pas de longue durée d'action depuis 48h CVL : meilleure mesure sur 3 reproductibles (moins de 10% de variation) VEMS: 3 courbes reproductibles Salbutamol 100µgx2 puis courbe débit-volume 10min plus tard Valeurs prédites: ERS pour les adultes, Zapletal et al. Pour les enfants

8 Paramètres mesurés Variation du VEMS en valeur absolue Variation du VEMS en pourcentage de la valeur prédite Analyse statistique Test du Chi 2 Régression multiple

9 Résultats Variation moyenne du VEMS en valeur absolue: 0,54+/- 0,26L (0,16-1,29L) Variation moyenne du VEMS en pourcentage: 21,8+/-8% (6-43,7%) Seulement 2 patients avec réversibilité non significative sur l'augmentation du VEMS en pourcentage (mais variation > 200mL)

10 Relation entre la variation du VEMS en valeur absolue e la valeur théorique du VEMS

11 Lien entre la variation du VEMS en valeur absolue et le VEMS de base

12 + 25% A Degré d'obstruction égal Dans cette population La variation du VEMS est toujours d'environ 25% Quelque soit le VEMS de base.

13 Analyse multivariée Variation absolue du VEMS Valeurs testées: VEMS initial et VEMS prédit Seul paramètre indépendant influençant la variation du VEMS: VEMS théorique Le lien entre VEMS initial et variation du VEMS disparaît quand on exprime ces valeurs en pourcentage de la valeur prédite

14 Discussion Il existe une relation entre le VEMS prédit et la réponse du VEMS aux bronchodilatateurs dans cette population de patients asthmatiques La relation retrouvée entre la valeur initiale du VEMS et la réponse aux bronchodilatateurs est également due aux différences de calibre des voies aériennes dans cette population très hétérogène Elle disparaît d'ailleurs en analyse mulivariée Elimine l'influence du sexe, de la taille et de l'âge Comparabilité pour un même sujet et entre différents sujets

15 Dans la littérature Le lien entre VEMS initial et réponse aux bronchodilatateurs n'est pas toujours retrouvé dans les études Ou seulement sur les valeurs absolues Et quand il existe il est faible Risque d'avantager les valeurs basses de VEMS Le lien entre VEMS théorique et réponse aux bronchodilatateurs n'avait pas été étudié et semble être plus significatif

16 Conclusion de l'article Il semble préférable d'utiliser la variation du VEMS en pourcentage de la valeur théorique pour exprimer la réversibilité de l'obstruction des voies aériennes chez les patients asthmatiques En effet cette variation est influencée essentiellement par la valeur prédite du VEMS Qui reflète le calibre des voies aériennes

17 Intérêt de l'étude: Mais: Critique Expression de la réversibilité controversée Manque d'études Valeurs seuils différentes d'une recommandation à une autre petite population étudiée analyse multivariée non détaillée Seul le mécanisme de bronchoconstriction est pris en compte avec le VEMS théorique (part due à l'inflammation et à l'hypersécrétion non mesurée)