VALORISATION DE L ACTIVITÉ PAR LE PMSI EN HÔPITAL DE JOUR S.S.R.

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1 VALORISATION DE L ACTIVITÉ PAR LE PMSI EN HÔPITAL DE JOUR S.S.R. DR MARTINE ETHEVE A.P.H.J.P.A. STRASBOURG 3 ET 4 juin 2010

2 Les unités d hospitalisation de jour de l 2 ABRAPA Ouverture en 1982 et 1992 HDJ soumis au PMSI MCO et à la T2A Valorisation confortable mais peu satisfaisante Contrôle LEDDA Circulaires frontière en 2006, filière gériatrique en 2007,... HDJ St François clairement identifié MCO Demande d autorisation S.S.R. et passage en C.R.O.S. en 2008 P.M.S.I. S.S.R. débuté le

3 P.M.S.I. S.S.R. à l A.B.R.A.P.A. 3 Retour au budget global Contraintes de saisie plus importantes : nécessité de convaincre le personnel 2 atouts : Un dossier médical informatisé et partagé Une saisie naturellement décentralisée de par la taille de notre structure

4 Démarche de mise en œuvre 4 Une conviction personnelle : Le fonctionnement des unités d hospitalisation de jour de l ABRAPA correspondent à la description d un S.S.R.G. et le P.M.S.I. S.S.R. est un bien meilleur outil que le P.M.S.I. MCO pour en décrire l activité. Des obstacles: Les conséquences financières du changement de statut L augmentation de la charge de travail du personnel

5 Démarche de mise en œuvre 5 Information et formation du personnel au PMSI SSR, ses modalités de mise en œuvre, les enjeux Valorisation du retour d information en interne Explications des enjeux financiers Le système d information est au service de la stratégie de l établissement de santé. Il doit donc être une aide pour tous les acteurs dans la réalisation de leurs activités et de leurs objectifs

6 PMSI SSR: Triade de la performance 6 Besoins de la population Accréditation Indicateurs I.P.A.Q.S.S PATIENTS Organisation des soins Activité REGION ( ARS) Spécificités Indicateurs de besoins (SROS, OQOS, autorisations, projets d établissement) Financement Ressources Age, Sexe Mode d entrée Mois et année de sortie Durée du séjour Code géographique Morbidité, dépendance, actes

7 PMSI SSR: Triade de la performance 7 Besoins de la population PATIENTS Activité Financement FINANCEMENT Ressources Vers une rémunération équitable et transparente : liée au patient, en nombre et en lourdeur de prise en charge

8 Le PMSI dans le cadre de la réforme 8 hospitalière Avant : Nb d entrées, taux d occupation, DMS, nb de lits, prix de journée.. Actuellement : Description du case-mix d un établissement par l éventail d indicateurs médicalisés ( GMD, dépendances, activités et actes ) Demain :Tarification à l activité avec un compartiment «activité» basé sur le PMSI SSR.

9 Organisation du recueil 9 Implication de l ensemble des intervenants et recueil décentralisé. Rappel des règles de production des R.H.S : Médecins : codes de la CIM 10 pour : La finalité principale de prise en charge = objet de la prise en charge en S.S.R :code Z Manifestation morbide principale : état pathologique autour duquel l essentiel des soins a été organisé dans la semaine considérée Affection étiologique : étiologie de l affection mise en MMP Diagnostics associés : toutes affections ayant eu une prise en charge effective dans l unité, durant la semaine Principe: Sélection du code le plus précis conforme au dossier médical

10 Organisation du recueil 10 Secrétaire : Saisie de la partie administrative et des examens complémentaires payés par l établissement avec un code CCAM et un code Z en diagnostic associé Infirmière :Codage de la dépendance physique et cognitive Rééducateurs, assistante sociale, psychologue et neuropsychologue : codage des actes du catalogue CDARR, relevant des différentes activités, et effectués en individuel ou collectif lors de la journée d hospitalisation de jour

11 Objectifs du recueil 11 Description quantifiée et en termes médicaux de l activité par semaine d un établissement (R.H.S.): Un algorithme va regrouper les semaines d hospitalisation en ensembles définis pouvant fonder une part du financement de l établissement. Le séjour d un patient est formé de 1 à X RHS. Les tests effectués vont déterminer l appartenance de chaque RHS à un des 69 GMD (groupes de morbidité dominante) répartis en 12 CMC (catégories majeures cliniques) La fonction groupage est le programme informatique créé et géré par l ATIH pour exécuter l algorithme

12 Objectifs du recueil 12 Les catégories majeures cliniques correspondent le plus souvent à un système fonctionnel. Le classement du RHS dans la CMC se fait selon la morbidité principale ( fonction de la FPP, MMP et AE) Les groupes de morbidité dominante sont obtenus par subdivision des C.M.C. en fonction de l âge, la morbidité principale et parfois les diagnostics associés

13 Etape préparatoire à la future T2A 13 Le principe de modulation des financements SSR en fonction de l activité de l établissement a été retenu. L indicateur de valorisation de l activité ( IVA) utilise en plus du G.M.D, 7 autres variables. Grâce à cet IVA on est passé de 30 à 45% d explication des variances des couts journaliers. L IVA, dès 2009 est devenu un outil de comparaison du niveau de financement des établissements entre eux, en tenant compte de leur activité

14 Calcul des points IVA 14 Le GMD détermine un coefficient de base auquel s ajouttent des points en fonction: Âge sous forme de classes d âge Score de dépendance physique (de 5 à 16) ex 5 : 5-4 X coefficient Score de dépendance cognitive (de 3 à 8) Comorbidités ( DAS) ou actes valorisants Score d activité de rééducation Réadaptation Le type de finalité principale de prise en charge Le type d hospitalisation

15 L I.V.A. 15 Il caractérise l activité d un établissement SSR à partir des données PMSI produites, converties en point d activité qui sont le reflet de la consommation des ressources en lien avec cette activité. Pour chaque établissement et pour une période déterminée 3 indicateurs en découlent : L activité (nb total de points) La lourdeur moyenne (poids moyen de la journée de présence) Calcul de la valeur du point IVA de l EH qui permet la comparaison du financement de l établissement à ceux de la région ou au niveau national : détermination de structures dont la dotation est supérieure ou inférieure avec correction possible

16 Résultat d un an de pratique 16 Un peu de grogne (temps consacré au codage =temps volé ), de frustration ex : IDE qui ne peut coder que très peu d actes en dehors de la dépendance (mais le PMSI ne veut pas refléter la totalité de ce qui est fait pour le patient) Une réflexion globale sur l intérêt d un suivi déterminé Une traçabilité de l activité

17

18 Résultats d un an de pratique (2) 18 Une confrontation aisée avec le cahier des charges élaboré pour qualifier l activité SSR en HDJ Des résultats trimestriels qui ont permis une négociation financière avec l A.R.H. Des résultats annuels qui ont largement contribué au rapport d activité grâce au retour des tableaux MAHOS par l ATIH L alimentation d une base de données qui permettra de valoriser notre activité en connaissance de cause.

19 Conclusion 19 La production du P.M.S.I. S.S.R. est lourde mais caractérise bien notre activité même si certains défauts demeurent. Une inquiétude : la version 2010 de la fonction groupage semble valoriser les R.H.S. à la baisse. Un souhait : Des échanges entre les équipes des HDJ SSR afin de comparer nos difficultés et nos résultats.

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