DPC CNGOF: Les kystes de l ovaire. La technique de l échographie endovaginale. Utilisation du doppler. U. METZGER, HEGP et CEDEF, Le Chesnay

Transcription

1 DPC CNGOF: Les kystes de l ovaire La technique de l échographie endovaginale. Utilisation du doppler U. METZGER, HEGP et CEDEF, Le Chesnay

2 PLAN u 1 - Equipement et Désinfection u 2 - Repérage de l ovaire, de la trompe et des structures avoisinantes u 3 - Echographie pelvienne: Technique pour donner la base d un diagnostic, d une indication thérapeutique, d un abord ou d une technique chirurgicale

3 1 Echographie pelvienne: Equipement et Désinfection

4 Echographie endovaginale Le matériel: Appareil d échographie, à jour pour sa maintenance n Sonde endovaginale (idéal ayant 4-8Mhz) n Doppler couleur indispensable n Préréglage doppler ovaire intéressant: PRF 03-0,6 KHz, 3-5cm/sec, Petite fenêtre n 3D intéressant, mais pas indispensable n Système d impression n Idéalement une sauvegarde d images

5 Echographie endovaginale Le matériel: n Protections de sondes (marquées CE) avec et sans latex (lubrifiant ++) n Gel pour échographie non stérile et tubes de gel stérile n Bac de désinfections pour désinfection au glutaraldehyde n Lingettes de désinfection sans aldéhyde (ou spray et papier) n Gants, Désinfectant mains, Bac à déchets médicaux

6 Protection et désinfection des Sondes d Échographie Endocavitaire: Note technique du 19 février Mise à jour : 29 avril 2009 (1) Le praticien doit appliquer les règles d hygiène standard : lavage des mains avant l examen port de gants non stériles à usage unique utilisation d une gaine de protection de la sonde adaptée et marquée CE Lors de la mise en place de la gaine de protection, le médecin : vérifie l intégrité de l emballage et la date limite d utilisation s assure que le positionnement de la gaine sur la sonde est correct Vérifie l absence de déchirure de la gaine et en change si elle est déchirée Lors du retrait de la gaine de protection, le médecin : Examine la gaine à la recherche de déchirure visible Retire la gaine avec précaution pour éviter de la déchirer et contaminer la sonde Jette la gaine dans le container à déchets médicaux Désinfecte ses mains et met une nouvelle paire de gants à usage unique

7 Protection et désinfection des Sondes d Échographie Endocavitaire: Note technique du 19 février Mise à jour : 29 avril 2009 (2) Examine la sonde à la recherche de souillures visibles Essuie la sonde avec une lingette à usage unique sèche ou une compresse blanche non tissée en vue de rechercher des souillures. En l absence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette, le médecin : Essuie la sonde avec une lingette à usage unique, imprégnée ou pré imprégnée de détergent désinfectant marqué CEE et ne contenant pas d aldéhyde Attend le séchage spontané avant une nouvelle utilisation. En présence de souillures visibles sur la sonde ou la lingette, le médecin : Réalise un nettoyage avec la lingette Réalise une désinfection de niveau intermédiaire : immersion dans du glutaraldéhyde à 2 % pendant 20 minutes.

8 Protection et désinfection des Sondes d Échographie Endocavitaire: Note technique du 19 février Mise à jour : 29 avril 2009 (1) En fin de programme, le médecin : Nettoie la sonde avec un détergent Rince la sonde à l eau du réseau ; Sèche la sonde soigneusement ; Stocke la sonde dans un endroit propre en respectant les conditions d hygiène pour éviter sa contamination. Le gel sera non stérile pour les échographies sans effraction cutanéo-muqueuse. Il sera conditionné en flacon de petit volume, à mettre aux déchets en fin de journée même s il n a pas été complètement utilisé. Un gel stérile en conditionnement individuel doit être utilisé en cas d échographie avec effraction cutanéo-muqueuse : Existence d une cicatrice opératoire récente ; Plaie cutanée ; Ponction ou biopsie (Circulaire DH/EM N du 6 février 1996).

9 Protection et désinfection des Sondes d Échographie Endocavitaire: Note technique du 19 février Mise à jour : 29 avril 2009 (1) Références Haut conseil de la Santé Publique : Rapport : Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables 14 décembre INVS : Analyse du risque infectieux lié aux échographies endocavitaires en l absence de protection ou de désinfection des sondes entre patients. 5/2/ echo&submit.x=12&submit.y=6 Date de rédaction : Février 2008 Traçage de la désinfection: Soit une fiche externe pour chaque sonde (à conserver), soit dans le dossier de la patiente

10 2 Echographie pelvienne: Repérage de l ovaire, de la trompe et des structures avoisinantes

11 Les voies d abord n vaginale ou endo-rectale u Gold standard n Toucher pelvien «échographique», fines échos, petites végétations n Doppler n sus-pubienne u vessie pleine si virginité, u si grosse masse pelvienne, certains kystes dermoïdes, malignité: vessie importe peu u Ascite, étude épiploon, étude paroi antérieure

12 Les ovaires par voie vaginale n parallèle à l axe des vaisseaux iliaques n Forme ovalaire n Mobilité n Vascularisation

13 La trompe par voie vaginale n Situation en prolongation de la corne utérine n 7 12 cm

14 Collection tubaire u Identifier l ovaire u Masse tubulée, à priori uniloculaire u Chercher septum incomplet u BALAYAGE u MOBILISATION

15 Kyste para-ovarien

16 Les pseudokystes péritonéaux Partie solide: n 80% des cas: l ovaire ipsilatéral identifié, inclus dans le pseudokyste ou «Araignée dans sa toile» à son bord

17 Aspect échographique des pseudokystes péritonéaux Examen dynamique! Signe de la voile qui flotte n Aspect étoilé, bords irréguliers, mal définis n Entre les organes pelviens, la paroi pelvienne et les anses digestives. n Contenu anéchogène dans 80% des cas

18 Aspect échographiques des pseudokystes péritonéaux Inflammation chronique, nécrose,hémorragie: plis péritonéaux (septa incomplets: 80% des cas) prolifération de la paroi (imitant projections papillaires) Aspect tubulaire DD: hydrosalpinx

19 Péritoine Épanchement dans le Douglas Ascite et implants péritonéaux Etude épiploon: 7mm

20 Vascularisation : analyse semi- quantitative: couleur, energy, HDI PRF 03-0,6Hz 3-5cm/sec Petite fenêtre 1: absence de flux 2: flux minimal 3: flux modéré 4: flux important Vmax: en ménopause <10cm/sec Evaluation donnée pour l ensemble de la masse

21 3 Echographie pelvienne: Technique pour donne la base d un diagnostic, d une indication thérapeutique, d un abord ou d une technique chirurgicale

22 Définition d une masse annexielle: Toute masse incompatible avec le fonctionnement physiologique de l ovaire Donc ne pas essayer de classer des kystes hémorragiques du corps jaune et des kyste folliculaires

23 Mesures de l ovaire et de la lésion u Si l ovaire contient la lésion t Mesure de l ovaire et la lésion u Si l ovaire est distinct t Mesure de l ovaire et de la lésion à côté u Si on ne visualise plus de parenchyme ovarien les deux mesures sont identiques

24 *Volume = X x Y x Z x 0,523

25 Projections papillaires solides Déf: Toute projection dans la cavité avec une hauteur de > 3mm Hauteur et les 2 autres diamètres Surface papillaire? Flux intra papillaire? Ne pas intégrer la hauteur de la paroi du kyste

26 Septa n Septum complet d une paroi à l autre n Septum incomplet sur certaines coupes mesurer l épaisseur du septum le plus épais

27 Morphologie: Paroi interne n Si projection papillaire, paroi irrégulière par définition n En cas de lésion solide on décrit la surface externe

28 Kystes uniloculaires

29 Kystes uniloculaires solides

30 Kystes multiloculaires

31 Kystes multiloculaires solides

32 Morphologie: Solide n n Contenu fortement échogène évoquant du tissus (stroma ovarien d aspect anormal, fibromes) Diagnostic différentiel avec caillots: u pousser la sonde vers la masse et observer des mouvements et doppler couleur u Présence de flux: solidité u Absence de flux: non informatif u Si doute: solide

33 Contenu kystique (1) «fond de verre» hémorragique anéchogène faiblement échogène hémorragique

34 Tumeurs solides

35 Contenu kystique (2) abcès «mixed» «niveau graisse-liquide» «mixed» Abcès

36 Compte rendu -Contexte clinique: indication -Utérus: taille, mesures endomètre, pathologie décrite et avec mesures cliniquement importantes -Ovaires: taille, pathologie décrite et avec mesures cliniquement importantes -Douglas -Pathologies annexielles autres -Conclusion avec intégration des données dans le contexte clinique