EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES UTILISER A D AUTRES FINS QUE VOTRE FORMATION PERSONNELLE 25/11/2010

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1 EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS ECHOGRAPHIE OCULAIRE SONDE DE 10 MHz VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES UTILISER A D AUTRES FINS QUE VOTRE FORMATION PERSONNELLE SEMIOLOGIE ECHOGRAPHIQUE DOCTEUR FRANCOIS PERRENOUD EXPLORE VISION PARIS - C.H. CRETEIL PRINCIPES de L ECHOGRAPHIE : SONDE EMETRICE ET RECEPTRICE d un faisceau d ultrasons MODE A : MODE AMPLITUDE Chaque interface génère 1 pic sur la ligne de base Plus l écho est ample, plus la structure est réfléchissante MODE B : MODE BRILLANCE Le transducteur oscille dans un plan de coupe IMAGE EN 2D Plus l écho est brillant, plus la structure est réfléchissante MODES A ET B RESOLUTION AXIALE : A et B - plus la fréquence est élevée, plus la résolution est grande RESOLUTION LATERALE : B - La focalisation de la sonde, aux environs de 23 mm, donne la résolution latérale Résolution : distance minimum entre 2 interfaces pouvant être discriminée MODE B IMAGE EN 2D Haute résolution Sur globe ouvert Explore toute la cavité oculaire La sonde placée au limbe évite les artéfacts du cristallin MODE B COUPES DE MERIDIENS nommées d après les heures : Coupe sagittale: 12H - 6H Coupe transversale: 9H - 3H COUPES DE CHAMPS Champ supérieur / inférieur Champ nasal / champ temporal Oblique nasal sup./ nasal inf. ETC.. 1

2 TECHNIQUE DE L EXAMEN : Patient en décubitus dorsal Goutte d oxybuprocaïne Gel de larmes artificielles Sonde protégée Œil ouvert: la paupière absorbe environ 15dB Mesure de la longueur axiale ID. : J ou r:j uin/06 / Oe il D ROIT Raccourci vers ECHO 10 MHz FUNDUS francais.lnk Info_ B:TRAN SV G =8 7d B D YN =5 0d B TG C =-10 db Son de :10 M Hz 2

3 3

4 VITRE NORMAL 4

5 DECOLLEMENT POSTERIEUR DU VITRE D.P.V. 5

6 HEMORRAGIE DU VITRE 6

7 HEMORRAGIE DU VITRE regard primaire Hémorragie vitréenne Œil tourné à gauche HYALITE 7

8 RETINE Clapet Déchirure Traction vitréo-rétinienne 8

9 ECHOGRAPHIE 10MHz DECOLLEMENT DE RETINE INDENTATIONS 9

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11 D.R. PAR TRACTION : en tente en nappe 11

12 VITRE ET DIABETE IMPORTANCE DU D.P.V. +++ ECHOGRAPHIE ET F.O. Néovaisseaux pré-papillaires : Guidés par la hyaloïde qui sert de support formant un voile. Les brides formées se rétractent et provoquent des D.R. localisés «EN TOILE DE TENTE» «EN TABLE» MACULA ET DIABETE : Macula épaissie : œdème diffus ou cystoïde Membrane épirétinienne / pré-rétinienne Brides en avant de la macula +/- opaques ECHOGRAPHIE +++ Traction tangentielle et antéro-postérieure ECHOGRAPHIE ET F.O. RETINOSCHISIS bulleux plan classiquement temporal inférieur 12

13 CHOROIDE EPAISSISSEMENT DECOLLEMENT 13

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15 25/11/2010 ECHOGRAPHIE ET F.O. M.E.R. MACULAIRES : Prolifération de tissus glial pré-rétinien Primitive ou secondaire Rétractile : plissement Compliquée de Sd maculaire d O.M.C. ECHOGRAPHIE ET F.O. M.E.R. : Aspect pré - opératoire Image échographique ECHOGRAPHIE ET F.O. M.E.R ET TRACTION VITREOMACULAIRE : La hyaloïde dense, ancrée à la macula présente des ponts et sont associées des brides à direction vitréenne Un O.M.C. est le plus souvent associé +++ ECHOGRAPHIE ET F.O. TROUS MACULAIRES : Image en O.C.T. Aspect post opératoire Image échographique Image en O.C.T. ECHOGRAPHIE ET F.O. TROUS MACULAIRES : ECHO : STADE III Vision globale de tout le pôle post. Saillie maculaire Opercule / hyaloïde tendue O.C.T. :STADE III Hyaloïde portant l opercule DGN cystoïde du bord Décollement du bord ECHOGRAPHIE DU F.O. TROUS MACULAIRES : STADE III : Classiquement sans D.P.V. EN FAIT : D.P.V. localisé fréquent avec traction tangentielle: A RECHERCHER A L ECHO Car visible dans sa totalité 15

16 TROUS MACULAIRES : STADE III SANS D.P.V. : OCT et ECHO B 10 MHz : Pas de hyaloïde visible ECHO 20 MHz : Fine traction du bord +++ ECHOGRAPHIE ET F.O. TROUS MACULAIRES : ASPECT POSTOPERATOIRE : ECHO : Absence d épaississement Absence de membrane O.C.T. : Restitution de la dépression fovéale ECHOGRAPHIE ET F.O. ECHOGRAPHIE DU F.O. TROU MACULAIRE : Diagnostic différentiel : O.M.C. OCCLUSION VEINEUSE Aspect échographique Aspect O.C.T. TUMEURS: Melanome Naevus Angiome Métastase ostéome MELANOME CHOROIDIEN En dôme En bouton de col En bouchon de champagne ANGLE KAPPA NEGATIF EXCAVATION OMBRE PORTEE 16

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18 NAEVUS Surface discrètement hyper-échogène Fine ligne hypoéchogène sous jascente Faible épaisseur < 1.6 mm ANGIOME CHOROIDIEN En forme de dôme assez plan Discrètement hyper- échogène /choroïde Pas d excavation 18

19 METASTASE CHOROIDIENNE 19

20 OSTEOME CHOROIDIEN Très hyper-échogène Ombre portée Au pôle postérieur RETINOBLASTOME Globe de taille normale Calcifications

21 D.M.L.A Drusen N.V.C. Lésion disciforme Hématome choroïdien NEOVAISSEAUX PERIPHERIQUES Epaississement pariétal temporal Sujet agé Echostructure hétérogène Complication: hémorragie du vitré 21

22 PLIS CHOROIDIENS Idiopathiques secondaires: compression extrinsèque Intérêt de l échographie

23 PAROI : PARTICULARITES: Epaisseur Globe court / globe long. 23

24 PIEGES JE VOUS REMERCIE 24