Un patient diabétique qui devient. AVC occipital

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Nicolas Jean-François René
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1 Un patient diabétique qui devient aveugle. AVC occipital

2 MR H. 68 ANS Motif d'hospitalisation : Le patient se plaint d'hypoglycémies le matin 2-3/semaine avec un fort déséquilibre de son diabète, Hb1Ac : 9,9 %. ATCD : - Familiaux : DT2 chez ses 2 frères - Médicaux : DT2 depuis 1988, dyslipidémie, adénome prostatique et lithiase rénale. - Chirurgicaux : cataractes des 2 yeux, hernie inguinale gauche et abcès axillaire gauche. MDV : retraité, ancien chauffeur de poids lourd, 40PA sevré depuis 2011, pas de consommation d'alcool

3 HDM : - Découverte du son diabète de type 2 en 1988 lors d'une hospitalisation pour mise à plat d'un abcès axillaire gauche. - Premiers traitements : régime, sulfamides, biguanides (glucophage) - Mis sous insuline en Traitement à l'entrée : Novomix 30 : 22UI le soir et Glucophage 1000 : statine - Patient qui ne tient pas carnet d'autosurveillance Complications : Microangiopathique : Pas de rétinopathie connue Néphropathie : microalbuminurie positive Pas de neuropathie Macroangiopathie : Echo TSA 2007 : plaques ostiales sur l'artère vertébrale Droite et des plaques fibrocalcaires sur l'artère carotide primitive droite et gauche. Echo des MI : pas d'aomi FDR : Dyslipidémie traitée

4 Examen Clinique : Poids, Taille, IMC - Cardio : Pas de SF, BDC réguliers, pouls périphériques perçus - Pneumo : Pas de SF, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques - Abdomen : souple, dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de signe d'infection urinaire, orifices herniaires libres, cicatrice abdominale. - Neuro : Pas de déficit sensitivo-moteur, test au monofilament non pertubé et ROT présents, bilatéraux et symétriques. Atteinte de la vision au niveau du champ temporal bilatérale. Conclusion : Patient âgé de 68 ans, diabétique de type 2, hospitalisé pour un déséquilibre de son diabète, traité par Novomix 30 et Glucophage, dyslipidémique et à 40 PA ; quelle est la CAT?

5 - Bilan lipique : HDL, LDL, TG. BILAN DIABETIQUE : - microvasculaire : rétinographie, urée, créatenine et microalbuminurie - marcovasculaire : TA, électrocardiogramme, échodoppler TSA, échocardiographie - Recherche d'infection latente : NFS, VS, CRP & Radio de thorax - Examens du champs visuels MODIFICATIONS DU TRAITEMENT : - Novomix 30 : 20 UI matin et soir et Glucophage 1000 : 2cp le soir statine

6 - FO normal - champ visuel atteint avec une vision tubulaire

7 - demande d'une IRM cérébrale pour recherche d'une lésion du nerf optique ou atteinte hypophysaire -L IRM révèle de multiples lésions séquellaires d'origine ischémique dont avec atteinte des régions occipitales bilatérales, - Examen des Paires Crâniennes : cela a été difficile, il ne lit pas le français & ne comprenait pas son carnet glycémique.

8 EDUCATION THERAPEUTIQUE Prévention à type secondaire (diminue le risque des complications) et tertiaires (réparation des handicaps) (définition de santé publique) «un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient.» OMS

9 - Comprendre sa maladie et son traitement : - les différents traitements - leur fonctionnements - techniques d'administration et zones - leurs durée d'action Permet de se responsabiliser, devenir un acteur de sa maladie, s'autonomiser et permet une meilleur qualité de vie Doit concerner la personne diabétique et son entourage Patient diabétique doit prendre des décisions quotidiennes sur son diabète et faire face à des situations parfois urgentes

10 Ce que le patient doit savoir : Physiopathologie du diabète de type 2 : - définie comme une réponse diminuée à l'administration d'insuline exogène, l'insulinorésistance est favorisée par l obésité androïde, l'âge et la sédentarité. Les causes de l'insulinorésistance sont les suivantes : - Non modifiables : la génétique - modififables : - la sédentarité - l'excès pondéral Les conséquences de l'insulinorésistance sont un risque vasculaires accru du fait du diabète et des autres anomalies souvent associées.

11 Sur la surveillance glycémique : - HbA1c : fraction de l'hémoglobine susceptible de se glyquer de façon stable : elle permet d'estimer l'équilibre glycémique des 2 à 3 mois précédant le prélèvement. Ce n'est pas une moyenne des glycémies, le sucre collé à l'hb ne se «décolle «pas en cas d'hypoglycémie. - Dosage à faire tous les 3 à 4 mois - Objectif d'hba1c défini pour chaque patient. - L'absence d'hypoglycémie est également un critère d'équilibre du diabète. Sur l'activité Physique : - L'effet bénéfique de l'exercice physique - L'amélioration de la masse musculaire - L'intérêt des activités quotidiennes telles que ménage, bricolage, jardinage, économiser sa voiture etc.. - La progression, la durée et l'intensité de l'exercice ainsi que l'adaptation à chacun selon l'avis médical.

12 Sur la prise en charge globale et le traitement du diabète de type 2 : Le patient doit connaître ses objectifs thérapeutiques personnalisés ; - pondéral - HbA1c - lipidiques - tensionnels Il doit connaître les moyens utilisés : - sevrage tabagique - activité physique - diététique - médicamenteux - nécessité de l'observance thérapeutique Il doit rapidement être informé de la nécessité probable d'utiliser l'insuline dans l'évolution naturelle de la maladie, du fait de l'aggravation de l'insulinopénie Au total, ce patient de 68 ans présentait de nombreux FDR cardiovasculaires qui auraient dus être pris en charge plus intensivement : meilleur équilibre glycémique (peut être difficile à obtenir vues les difficultés avec la langue), arrêt du tabac, contrôle du bilan lipidique, surveillance tensionnelle. Transmettre au patient l importance qu il surveille lui-même ses facteurs fait partie de l éducation thérapeutique.

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