SURVEILLANCE DE L ENFANT DIABETIQUE. Pr Saayda Ben Becher Chef de service de pédiatrie Hôpital d enfants Béchir Hamza de Tunis Tunisie

Transcription

1 SURVEILLANCE DE L ENFANT DIABETIQUE Pr Saayda Ben Becher Chef de service de pédiatrie Hôpital d enfants Béchir Hamza de Tunis Tunisie

2 INTRODUCTION DT1 =maladie chronique PEC pluriquotidienne Famille : essentiellement / Médecin : régulièrement Impact sur la qualité de vie Education : clef de voûte

3 POURQUOI LA SURVEILLANCE? Bon équilibre métabolique Autonomie (patient et/ou entourage) Prévenir le développement des complications chroniques

4 UNE SURVEILLANCE? DES SURVEILLANCES 1) Au quotidien 2) / 3 mois 3) / an 4) / 5 ans

5 UNE SURVEILLANCE? DES SURVEILLANCES 1) Au quotidien 2) / 3 mois 3) / an 4) / 5 ans

6 AU QUOTIDIEN GAD Cycle glycémique Les complications aigües Quelques nouveautés

7 Auto surveillance glycémique: 4 GAD/j Materiel : Technique : Lavage des mains++ 3 derniers doigts Face latérale Sites alternatifs Code ++ BU : Kétobiabur test minutes

8 Se méfier Fait monter «faussement» le taux de sucre! Fait baisser «faussement» le taux de sucre! Hospitalisations / surveillances ABUSIVES Assurance ERRONEE ou subterfuge ASSUME et CACHE!

9 CYCLE GLYCEMIQUE

10 CYCLE GLYCEMIQUE Avant PDJ Avant Déjeuner Avant goûter Avant dîner Avant coucher GAD Labstix si GAD >2,5 Alimentatio n Activité physique 3 jours de suite Tous les mois

11 Carnet :

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13 Les complications aigües

14 Dès qu il y a un ZERO, c est une HYPO Je RESUCRE illico!!!

15 HYPOGLYCEMIE DEFINITION = GAD < 0,6 g/l TOUT CE QUI COMMENCE PAR ZERO N EST PAS UNE HYPO!!!!!!!!!

16 DURANT LE SOMMEIL 50% des hypoglycémies ont lieu la nuit (enfant<5ans) Céphalées matinales Difficultés de réveil Cauchemars

17 TRAITEMENT HYPOGLYCEMIE Apport de glucose : 5g / 20 kg de poids (1morceau de sucre = 50 cc de jus frais) = =

18 Puis en fonction de l heure de l hypoglycémie: - A proximité d une heure de repas : prend son repas - A distance d une heure de repas : prendre un morceau de pain ou de biscuit

19 ET L HYPER??

20 HYPER = GAD > 1,80 g/l GAD > 2,5 g/l BU : Acétonurie? Acétonurie - : Boire, Exercice Acétonurie + : - Boire - Rajout de rapide

21 NOUVEAUTE! Free Style Libre depuis Octobre 2014 Sans PIQURES! Sans LANCETTES! Sans BANDELETTES!

22 CAPTEUR Posé à l arrière du bras Pendant 14 jours LECTEUR Par bluetooth Indique - la glycémie - les tendances Autant de fois que voulu! Historique des glycémies des 8 dernières heures

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24 La mesure

25 Quelques fonctionnalités.. De 7 à 90 jours

26 UNE SURVEILLANCE? DES SURVEILLANCES 1) Au quotidien 2) / 3 mois 3) / an 4) / 5 ans

27 HbA1C GAD HbA1C NOTE D EXAMEN BULLETIN TRIMESTRIEL OBJECTIF : HbA1C = 7,5 % A ANNONCER!!!

28 CORRESPONDANCE ENTRE HbA1C ET GLYCEMIES JOURNALIERES MOYENNES HbA1C Glycémie journalière moyenne (g/l) 4 6 % 1,2 7 % 1,5 8 % 1,8 9 % 2,1 10 % 2,4 11 % 2,7 12 % 3 13 % 3,3 14 % 3,6 15 % 3,9 16 % 4,2 Toute augmentation de 1% en HbA1C = + 0,3 g/l en glycémie moyenne

29 Et si HbA1C et GAD se contredisent? Holter glycémique Glycémie/ 5min Vision précise Correction ciblée

30 La mesure continue du glucose en temps réel avec alarmes 288 mesures par jour téléchargement des données MCG-TR : un nouvel outil pour l évaluation de la variabilité glycémique 30

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32 Glycémies toutes les 5 min Soit 288 glycémies/j 22 Superposition des données des différents jours

33 Pourcentage du temps passé en hyper, hypo et normoglycémie

34 UNE SURVEILLANCE? DES SURVEILLANCES 1) Au quotidien 2) / 3 mois 3) / an 4) / 5 ans

35 RECHERCHE DE COMPLICATIONS TA: 1X /an Bilan rénal/ an dès 11 ans si durée DT1>2 ans dès 9 ans si DT1 > 5 ans Urée / Créat µalbuminurie FT4/TSH / 2ans Séro MC / an * 5 ans / 2 ans après FO/ an dès 11 ans si durée DT1>2 ans dès 9 ans si DT1 > 5 ans

36 SIGNES DE RD

37 FO normal Rétinopathie diabétique débutante Rétinopathie diabétique sévère

38 UNE SURVEILLANCE? DES SURVEILLANCES 1) Au quotidien 2) / 3 mois 3) / an 4) / 5 ans

39 Tous les 5 ans EMG - VCN ECHO COEUR Dépiste la neuropathie diabétique Macro et micro angiopathie diabétique

40 POUR RESUMER.

41 SURVEILLANCE C EST QUOI? C EST. Auto-surveillance mais pas que! POURQUOI? terme CA SERT Pour le court, moyen et long COMMENT? CA SE FAIT. De façon standardisée en «art» mais adaptée en «manière..s» CA SE REFAIT

42 DONC,. La TACHE est IMMENSE Le GAIN est CONSIDERABLE Les MOYENS sont ACCESSIBLES et REALISABLES!

43 ON A TOUS A Y GAGNER!!!