Anémie et cancer : que retenir?
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- Clarisse Grégoire
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1 Anémie et cancer : que retenir?
2 Anémie et cancer : que retenir? Actualités dans les soins de support Florian Scotté Anémie et mortalité : quel pronostic? Réza Elaïdi 25 ans d erythropoïétine : 25 ans d expertise Nicole Casadevall
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5 ANEMIE ET CANCER : ACTUALITES Florian Scotté Oncologie médicale HEGP, Paris
6 Liens d intérêt AFSOS, MASCC, ASCO Janssen, Roche, Amgen, Hospira, Teva, Sandoz, Vifor Pharma
7 Evaluation Clinique des souffrances % Patients (N=1037) % Questionnaires (N=8345) ECAS Tumeurs solides : 62% ECAS Hémopathies malignes: 72% Souffrance subjective > Souffrance objective Scotté F et al. European Journal Cancer 2013
8 Part des soins de support en fonction du stade de la maladie. Au moment du diagnostic Au stade adjuvant Au stade métastatique Au stade palliatif Base : Ensemble (n=330) La somme est supérieure à 100% car un même répondant a pu donner plusieurs réponses Traitement médicamenteux P < 0,05 Soins non médicamenteux Scotté F. et al European Journal Cancer 2013
9 Étude ECAS versus étude FACT (French Anemia Cancer Treatment) F-ACT 2006 Aucun traitement 60,5 % ASE 23,5% Transfusion 13,3% Pas de tt 22% EPO 64% ECAS 2001 (échantillon français) Pas de Tt 60% EPO 23% Fer 2,3% Aucun traitement 22 % Transfusion 11,5% Folates 1% ASE 63,5% Fer 2%
10 Prise en charge de l anémie chimio-induite n = 133 Anémie : moyenne = 61 modérée = 60 sévère = 12 SOS (n = 56 ; 42 %) Pas de SOS (n = 77 ; 58 %) EPO (n = 39 ; 29 %) Transfusion (n = 32 ; 24 %) Fer (n = 15 ; 11 %) MASCC D après F. Lai Tiong et al; MASCC abstract 315
11 Iatrogénie, Information et ASE 82% des médecins considèrent que les ASE ont au moins un effet secondaire thrombose (74,5%); structure organisée (77,9%) vs pas de structure (66,3%) (p<0,05) survie et réponse tumorale (21,2%) ; structure organisée (24,3%) vs pas de structure (13,7%) (p<0,05) 54% des patients traités par ASE sont informés des effets secondaires L Information est plus importante quand existe une RCP SOS (59,6% vs 50,6%, p<0,01) Le suivi sanguin est meilleur en cas de structure organisée (96,2% vs 84,2% p<0,01) L Information sur la réponse tumorale est meilleure quand: RCP SOS existante (27,1% vs 17,4%, p<0,05) Organisation spécifique existante (24,3% vs 13,7%, p<0,05) Scotté F. et al European Journal Cancer 2013
12 LES TRAITEMENTS 1. TRANSFUSION
13 Pourcentage de patients Impact du NCD sur les traitements par EPO Sur le taux d hémoglobine (Hb) Pré-NCD Post-NCD n Hb moyenne n Hb moyenne p À l inclusion , ,7 0, semaines , ,2 0, semaines , ,3 0, p = 0, ,4 9,5 Sur la transfusion NCD : National Coverage Determination 31 juillet Initiation EPO si Hb < 10 g/dl - Arrêt EPO si augmentation > 1g/dl en 2 sem. - Augmentation de dose de 25 % si non-réponse 0 Pré-NCD (n = 243) Post-NCD (n = 158) ASCO D après J. Gilmore et al., abstract 6548 actualisé
14 Impact de l anémie et de la transfusion sur la survie Taux de survie (%) Groupe 1 : pas de transfusion Groupe 2 : transfusion Mois ASCO D après S.A. Bhide et al., abstract 6018 actualisé
15 MASCC 2013 / NEJM 2013 Attention au seuil transfusionnel Saignements digestifs: Attitude restrictive (transfusion < 7 g/dl) Attitude libérale (transfusion < 9g/dl) Harry Raftopoulos featuring Villanueva C et al NEJM 2013 at the MASCC 2013
16 LES TRAITEMENTS 2. FER
17 Diagnostic: bilan biologique Bilan minimal: NFS Fer sérique Coefficient de saturation de la transferrine CsTRF Ferritinémie Préconisations à adapter selon le contexte clinicobiologique: Réticulocytes Transferrine Capacité totale de fixation de la transferrine CTF VS, CRP Vitamine B12, vitamine B9 (= folates) Haptoglobine TSH À discuter récepteur soluble de la transferrine (stfr) bilirubinémie érythropoïétine endogène en cas de myélodysplasie myélogramme Ludwig H. et al., Eur J Cancer. 2004
18 Choix des examens du métabolisme du fer en cas de suspicion de carence en fer Le marqueur à doser est la ferritine sérique quelle que soit la situation clinique Le coefficient de saturation de la transferrine utile en situation médicale complexe : situations inflammatoires (Cancers, MICI; IRC) quand le résultat de la ferritine sérique n est pas contributif (valeur normale ou élevée alors que la suspicion de carence en fer est forte)
19 La carence martiale en oncologie patients avec tumeur solide (48% metastatiques) % avec carence martiale dont 33.0% avec anémie CM CMF CM: Carence martiale (TSAT <20%) CMF carence martiale fonctionnelle (ferritin 30 ng/ml and TSAT 10-20%) Ludwig H et al. EHA 2011;abstract 982
20 LES TRAITEMENTS 3. ASE ET
21 Impact du traitement par ASE sur l Hb Etude rétrospective: 307 centres 13 pays Européen 2192 patients en anémie traités par ASE Baseline Visite 3 Augmentation Hb / g/dl / g/dl Efficacité des ASE dans traitement de l anémie Facteur prédictif de réponse = majoration à 1 mois. Aapro M et al. Ann Oncol. 2009
22 Response rate (%) ASE seul vs ASE + Fer IV L ajout du Fer IV améliore la réponse au traitement par EPO * 68 Auerbach * * 87 Hedenus ASE seul 36 * 53 Henry Bastit ASE + Fer IV 62 * 77 Pedrazzoli * 82 Auerbach Steensma Auerbach, JCO 2004;22:1301; 2. Hedenus; Leukemia 2007;21:627; 3. Henry, Oncologist 2007;12:231; 4. Bastit, JCO 2008;26:1611; 5. Pedrazzoli, JCO 2008;26:1619; 6. Auerbach, Am J Hematol 2010;85:655; 7. Steensma, JCO 2011;29:97.
23 EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE L ANEMIE INDUITE PAR LES CHIMIOTHERAPIES en Europe de l Ouest Etude rétrospective sur les 5 derniers patients traités pour AIC 9 pays Européens 1730 patients Ludwig H et al. MASCC2011; Poster 256.
24 Treatment practice for CIA mainly based on blood transfusions and ESAs 52% received a transfusion although only 15% presented with Hb 8 g/dl 63% received an ESA (low rate in UK probably due to limited reimbursement) 31% received iron (oral or I.V., mainly in combination with an ESA) 52% 63% 31% Patient record study in 9 European countries N=1730 records from patients with chemotherapy-induced anaemia Ludwig H et al. MASCC2011; Poster 256.
25 Use of iron in treatment practice for CIA Among iron treated patients, only a minority received an I.V. iron 'Quick onset of action' was stated as main reason for I.V. iron use Ease of administration and familiarity were the main reasons for use of oral iron %of iron-treated patients I.V. oral Patient record study in 9 European countries N=1730 records from patients with chemotherapy-induced anaemia Ludwig H et al. MASCC2011; Poster 256.
26 Current practice in the assessment of Hb and iron parameters % of cases Iron status assessed only in half of anaemic cancer patients; diagnosis was mainly based on ferritin 76% of patients presented with Hb <10 g/dl and 15% with severe/life-threatening anaemia (Hb 8 g/dl) 100% 80% 60% 40% 20% 100% 80% 60% 40% 20% Austria France Germany Italy Netherlands Spain Sweden Switzerland UK Total 0% Hb Ferritin TSAT 0% Hb 10 g/dl Hb 8 g/dl Ludwig H et al. Haematologica 2011;96(s2):abstract 0978.
27 EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE L ANEMIE INDUITE PAR LES CHIMIOTHERAPIES en Europe Centrale et Est Etude rétrospective sur les 5 derniers patients traités pour AIC 7 pays Européens 176 oncologues pour 920 patients Tumeurs solides = 89% Métastatiques = 47% Aapro M et al ECC 2013, Abs 1414
28 Diagnostic de l anémie induite par la chimiothérapie (AIC) 98% 29% 11% Aapro M et al ECC 2013, Abs 1414
29 Valeurs cibles au diagnostic de AIC 81% 57% 16% 26% 54% des patients ont une ferritinémie < 100 ng/ml Aapro M et al ECC 2013, Abs 1414
30 Thérapeutiques utilisées dans l AIC 40% 40% 65% 16% Fer Monothérapie = 30% ESA Monothérapie = 12% Aapro M et al ECC 2013, Abs 1414
31 Modalités d administration du Fer 73% 18% 9% Aapro M et al ECC 2013, Abs 1414
32 GLASPY J et al. ASE Meta-analysis Glaspy et al. Br J Cancer 2010; 102:
33 Meta-analysis of DP-related endpoints (study-level) 26 (/60) controlled studies in AoC, radiotherapy only, or chemotherapy Glaspy et al. Br J Cancer 2010; 102: NB: ESAs are indicated for CIA only
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