Erythropoiétines Recommandations 2006 de l EORTC

Transcription

1 Erythropoiétines Recommandations 2006 de l EORTC Pierre Soubeyran Institut Bergonié

2 Prise en charge Pas de traitement sans diagnostic de l anémie Inflammatoire, hémolytique, carence martiale, trouble nutritionnel, hémorragie, envahissement médullaire Pas de traitement sans bilan Taux d hémoglobine de départ Bilan Fer (Fe, ferritine, coef. saturation transferrine, +/- EPO endogène) Notion de carence de fer et de carence fonctionnelle

3 Fréquence de l anémie Étude ECAS patients européens Anémie définie < 12 g/dl Hb 39,3% à l inclusion 10% < 10 g/dl 67% durant l évolution 39,3% < 10 g/dl

4 Fréquence de l anémie Étude ECAS PS <8g g/dl , ,2 % 2 26,7 27,7 19,3 % ,3 5,5 % Moitié des anémies avec PS mauvais ne sont pas traitées

5 Guidelines de l EORTC Suite des recommandations de l ASCO En parallèle des SOR Mis en place à la demande du Board de l EORTC Membres des différents groupes Méthodologie type evidence-based medicine Moyens en cohérence avec l objectif Collaboration avec l industrie Mise à jour 2006

6 Levels of evidence and grading of evidence for recommendations (ASCO) Level I II III IV V Type of evidence Meta-analysis of multiple, well-designed, controlled studies or from high-power, randomised controlled clinical trial At least one well-designed experimental study or low-power, randomised, controlled clinical study Well-designed, quasi-experimental studies such as nonrandomised, controlled single-group, pre-post, cohort, time or matched case-control series Well-designed, nonexperimental studies, such as comparative and correlational descriptive and case studies Case reports and clinical examples

7 Grading Grade A B C D Type of evidence There is evidence of type I or consistent findings from multiple studies of types II, III, or IV There is evidence of types II, III, or IV and findings are generally consistent There is evidence of types II, III, or IV but findings are inconsistent There is little or no systematic empirical evidence

8 Recommandations Patients en cours de traitement par chimiothérapie ou radiothérapie avec anémie 9-11 g/dl et symptomatiques (grade A) Hors chimiothérapie, idem (grade B) Peut être discuté chez les patients asymptomatiques avec Hb 11,9 g/dl selon chimiothérapie et cinétique de l hémoglobine (grade B) En dessous de 9 g/dl, discuter transfusions et EPO (grade C)

9 Recommandations Pas de bénéfice de l addition d une supplémentation en fer par voie orale (grade B) Bénéfice démontré en terme de réponse à l EPO d un supplémentation en fer par voie veineuse. Objectif : g/dl (grade B). Discuter titration ou intervalles prolongés

10 Recommandations Pas d augmentation de dose systématique si la réponse est insuffisante dans les 4 à 8 premières semaines (Grade B) Pas d utilisation prophylactique (grade A)

11 Objectifs majeurs Qualité de vie (grade A) Prévention des transfusions (grade A) Pas d objectif d amélioration de réponse ou de survie (grade A)

12 Modalités d administration Doses fixes (grade A) Rythme hebdomadaire Erythropoietine alpha (grade B) Erythropoietine bêta (grade B) Darbepoietine alpha (grade A) Toutes les 3 semaines Darbepoietine alpha (grade A) Toutes les 2 ou 4 semaines Darbepoiétine alpha (grade C)

13 Facteurs prédictifs Peu de facteurs avérés Intérêt de la recherche D une carence fonctionnelle en fer D une carence en vitamines EPO sérique dans les hémopathies malignes Hepcidin? CRP?

14 Craintes Pas de risque de progression tumorale en traitement de l anémie Le risque d érythroblastopénie ne doit pas conduire à restreindre l utilisation de l EPO (grade A) Légère augmentation du risque d accident thrombo-embolique (4 à 7% - RR = 1,55) (grade A)

15 Et après... Bien prescrire Évaluation des pratiques en Aquitaine? Initiatives internationales

16 Conclusions Médecine basée sur les preuves Intérêt du travail collégial systématique Importance de la veille de la littérature