Conséquences de la douleur chez le sujet âgé. perte d autonomie. EVALUATION de la DOULEUR. chez le sujet âgé

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Léonard Lortie
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1 EVALUATION de la DOULEUR chez le sujet âgé Conséquences de la douleur chez le sujet âgé Cascade d évènements défavorables P RAT G PICKERING perte d autonomie Hospitalisations Institutionnalisation DECES Evaluer et traiter la DOULEUR d un sujet âgé revient en fait à prendre en charge : Un SUJET AGÉ qui présente une DOULEUR Auto évaluation et sujet âgé : acceptation des échelles unidimensionnelles*: Nombre de patients auto évalués : 182 Pourcentage de réponses : EVA: 57,69% (90%)** EVS : 73,63% (96%)** EN : 59,89% (94%)** *P. Rat, S. Bonin-Guillaume. Douleurs **Adulte jeune Acc EVA EVS EN

2 Echelle multidimensionnelle QDSA* Questionnaire Version abrégée DN4* En Pratique : les conditions de recueil doivent faire l objet de soins attentifs : Elancement Pénétrant Coup de poignard En étau Tiraillement Brûlure Fourmillements Lourdeur *F. Boureau 1992 Un Epuisante score 4/10 permet Angoissante d identifier correctement Obsédante les patients Insupportable (sensibilité à 82,9% et spécificité Enervante à 89,9%) Exaspérante Déprimante *Bouhassira D et al. Pain 2005 Le patient doit être correctement installé : ambiance, port des lunettes et prothèses auditives Explication claire et simple des modalités d utilisation des différentes échelles Vérifier la fiabilité : les patients qui situent correctement les 2 positions extrêmes peuvent être considérés comme ayant compris l utilisation de l outil Attention aux pièges! L EN, L EVS et même L EVA (présentation verticale) ont montré une bonne fiabilité chez le sujet âgé et ont été validées chez les patients ayant des troubles cognitifs modérés (Consensus si MMSE 18) En résumé, l EN peut être utilisée mais l EVS reste l échelle de choix chez les seniors Comportements atypiques «inattendus» pouvant néanmoins être liés à la douleur chez le sujet âgé : Troubles du comportement par excès agitation psychomotrice Et derrière la douleur... agressivité verbale ou physique L'anxiété : Si inefficacité des antalgiques La dépression! : Troubles du comportement par défaut Prévalence : 13% prostration Souvent atypique : Dépression hostile réduction des activitésdépression masquée confusion Résultats retardés du traitement

3 Evaluation de la douleur du sujet âgé ayant des troubles de la communication verbale Inaptitude à utiliser les échelles d auto évaluation Détection de la douleur sur la présence ou non de comportements potentiellement impliqués dans la douleur Prévalence des traitements antalgiques «communicants» vs non «communicants»* «Communicants» douloureux : patients traités 56,38% Non «communicants» douloureux : patients traités 28,57% p < 0, TrT com doul non com doul *Rat P Mémoire Capacité de Gériatrie Marseille 2001 L American Geriatric Society a identifié six classes de comportements potentiellement impliqués dans la douleur* Expressions faciales Verbalisation,Vocalisation Savoir observer! Par exemple: Froncement des sourcils Dents serrées Mouvements du corps Changements dans les relations sociales Changements dans les activités Changements de l état psychique Disparition après la prise en charge antalgique *American Geriatrics Society J Am Geriatr Soc 2002

4 L Evaluation Comportementale en France : 2 échelles reconnues par l HAS : DOLOPLUS 1 ECPA 2 2 échelles non encore reconnues par l HAS : PACSLAC 3 ALGOPLUS 4 1- Lefebvre-Chapiro S et al. Eur J Palliat Care Morello R et al. Pain Fuchs-Lacelle S et al. Pain Manag Nurs Rat P et al. Douleurs, 2007 DOLOPLUS* Echelle intégrant 3 dimensions : Retentissement somatique Plaintes Positions antalgiques Protection de zones Mimique Sommeil Retentissement psychomoteur Toilette et / ou habillage Mouvements Retentissement psychosocial Communication Vie sociale Troubles du comportement Cotation < 5 min** Score seuil 5 * Lefebvre-Chapiro S et al. Eur J Palliat Care 2001 **Hadjistavropoulos et al Clin J Pain 2007 ECPA* Echelle organisée en deux parties : PACSLAC-F* Observation avant les soins : Echelle intégrant 4 dimensions : Expressions du visage Positions spontanées Mouvements Relation à autrui Observation pendant les soins : Anticipation anxieuse Réactions pendant la mobilisation Réactions pendant les soins portant sur la zone douloureuse Plaintes pendant les soins Cotation 5 min* Pas de Score seuil * Morello R et al. Pain Expressions faciales Activités et mouvement du corps Comportements, personnalité, humeur Autres *Fuchs-Lacelle S et al. Pain Manage Nurs 2004 **Hadjistavropoulos et al Clin J Pain 2007 Cotation = 5 min** Pas de Score seuil

5 DOLOPLUS, ECPA, PACSLAC au quotidien Echelles adaptées à l évaluation de la douleur chronique en particulier en EHPAD ou en moyen et long séjour Toute modification comportementale (nouvelle plainte, refus) doit faire pratiquer une nouvelle évaluation Ces échelles ont permis une réelle avancée dans la prise en charge de la douleur des patients âgés ayant des troubles de la communication verbale (Etude Doloplus Pr Rapin) Les échelles DOLOPLUS et PACSLAC ont aussi été testées avec succès en long séjour pour l évaluation de la douleur provoquée (Vaccination) * et ECPA a un module pour l évaluation de la douleur provoquée par les soins MAIS Leur utilisation est plus difficile dans les Services d urgences ou les Court Séjours car : Souvent méconnaissance de l état antérieur du patient Priorité à un outil d évaluation rapide. Algoplus a été élaborée pour apporter une amélioration sur ces différents points sans remplacer les précédentes * Zwakhalen SM et al. Pain 2006 Rat P et al. Douleurs, Cotation en moins de 1 minutes En pratique, dans pour 85% remplir des la cas. grille, observer dans l ordre : Les expressions du visage Score seuil 2 Celles du regard 40 Collectif DOLOPLUS: Consignes de passation L échelle comporte cinq items (domaines d observation). La présence d un seul comportement dans chacun des items suffit pour coter «oui» l item considéré La simple observation d un comportement doit impliquer sa cotation quelles que soient les interprétations étiologiques Les plaintes émises Les attitudes corporelles Le comportement général Chaque item coté «oui» est compté un point et la somme des items permet d obtenir un score total sur cinq. Patiente de 92 ans, atteinte de démence sévère, agitée depuis 48H avec visage crispé, yeux suppliants, cris par intermittence repousse la main lors de l examen de l abdomen (globe vésical) 5

6 Après évacuation du globe vésical, la patiente ne présente plus d agitation ni de protection mais elle continue de crier par intermittence et montre toujours un visage crispé avec des yeux suppliants En conclusion* Cibler les situations potentiellement douloureuses ( en particulier les douleurs provoquées) 3 Qu en pensez-vous? Quel que soit le niveau cognitif tenter l auto évaluation Si une auto évaluation est impossible observer les comportements à l aide d une échelle d hétéro évaluation Si possible, rechercher l aide de personnes connaissant bien le patient : famille, aidants... En cas de doute pratiquer un test antalgique Réévaluer régulièrement le patient... * Herr K et al. Pain Manage Nurs 2006

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