Étude aux Explorations Fonctionnelles Neurologiques (EFN) Site de Morvan _ Activité de travail et TMS

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1 Étude aux Explorations Fonctionnelles Neurologiques (EFN) Site de Morvan _ Activité de travail et TMS Dr Rolin, SST CHU Brest et Mme Tréguer, Ergonome CHU Brest 1

2 Contexte : Site CHU Morvan Douleurs touchant les MS et le cou constatées lors des visites médicales du travail (2007/08) Une déclaration de MP (canal carpien) en 2007 Plaintes concernant certaines postures de travail relayées lors d une visite du CHSCT dans le service en

3 Étude menée conjointement par le médecin du travail et l ergonome Accord de l encadrement avec objectif de préciser : L importance des pathologies de type TMS et leur lien avec l activité professionnelle La pertinence des indicateurs retenus pour évaluer ce risque Les préconisations à apporter pour améliorer la situation et anticiper les évolutions futures (achats de matériel, locaux, organisations ) 3

4 Le service des EFN - site de Morvan 8 personnes y travaillent en collaboration avec les médecins praticiens Site recevant la pédiatrie et l unité de sommeil Étude centrée sur les examens EEG et EMG (5 salles : 1 EMG, 2 EEG et 2 EEG avec vidéo) Évolution du contexte : Historique : personnel technique vers personnel IDE Géographique : Sites éloignés, demande de polyvalence pour les examens et les lieux de travail; repères modifiés Activité : évolution technologique et examens spécialisés 4

5 Démarche : Le recueil de données Données sur la population (âge, ancienneté, formation, douleurs et difficultés ) Sources : Questionnaire, dossier médical, encadrement Données sur les équipements, sur l activité du service, l organisation du travail et de la formation Sources : Encadrement 5

6 Résultats des questionnaires Âge moyen de 50,5 ans (entre 39 et 58 ans) Sur le site de la Cavale Blanche, l âge moyen est de 50,8 ans Ancienneté de 12,5 ans (de 2 à 30 ans) NB : À mettre en lien avec conditions de recrutement à ces postes NB 2 : 3 personnes sont parties en retraite pendant l étude 6

7 Résultats des questionnaires > Focus Anthropométrie Taille des agents variable entre 1,50 et 1,85m Cohérent avec différences inter individuelles humaines dites «normales» En tenir compte pour possibilité d aménagement des postes de travail 7

8 Résultats des questionnaires > Les 8 agents font état de douleurs Douleurs exprimées par le personnel EFN Morvan Fréquence 5 Douleurs exprimées Cou Epaule D Epaule G Coude D Coude G Poignet D Poignet G Main D Main G Dos Genou Hanches Tête Siège des douleurs 8

9 Résultats des questionnaires > Comparatif avec site de la Cavale Blanche Chez les agents de la CB : on retrouve également des douleurs fréquentes signalées dans les dossiers, certaines anciennes touchant les épaules (4), le cou(2), le dos (2) Rq : Peu d absentéisme lié à ces douleurs (2 arrêts courts < 8 jours) 9

10 Résultats des questionnaires Relation douleur et activité professionnelle pour 6 agents Douleur cou et dos lors des postures prolongées et maintien des enfants difficiles Douleur épaule G lors du test de compression oculaire pendant l EEG Douleur épaule D, poignet et main D lors les manipulation des commandes pendant l EMG Douleur épaules quand debout bras levés pour préparation sommeil et collage des électrodes 10

11 Résultats des questionnaires > Gestes répétitifs et situations de stress 6 agents signalent des gestes répétitifs lors de la pratique de l EMG (souris) 5 agents disent être parfois en situation de stress : - 2 lors des EEG avec enfants «difficiles» - 4 lors des EMG (évoquent le manque de pratique professionnelle et d assurance) 11

12 Résultats des questionnaires > Ambiances physiques de travail 3 agents évoquent une forte luminosité des écrans de travail. 3 agents signalent des contraintes liées à l obtention de l endormissement des enfants pour l EEG : (lutte contre tout bruit parasite et ambiance lumineuse basse). 12

13 Observation des situations de travail Visite préalable des locaux Observations directes de l activité réelle de travail (3 examens d EEG et 4 d EMG) auprès de différentes IDE et praticiens Entretiens et verbalisations post activités avec les agents 13

14 Observation des situations de travail L EEG Examen qui demande le plus de temps de formation L EEG peut durer de 45min à 2h Le personnel est seul avec le patient Différentes étapes : Accueil et mise en place des électrodes Installation sur divan et branchement Vérification et enregistrement des tracés Différentes manœuvres demandées au patient Défaire les électrodes et nettoyage Contrôle et correction finale du tracé et impression 14

15 Équipement EEG et zones de travail 15

16 Observation des situations de travail EEG : Les contraintes principales (1) Assise non confortable au poste de travail; absence d espace pour les MI et clavier dans tiroir; fixation de l écran Posture penchée en avant et rotation G vers patient; travail assis ou debout, avec sollicitations du tronc et des MS Contraintes liées au réglage Dr de Rolin, la SST caméra CHU Brest et Mme Tréguer, Ergonome CHU Brest 16

17 Observation des situations de travail EEG : Les contraintes principales (2) Membre Supérieur G. tenu en extension abduction pendant le test occlusion palpébrale Rigidification des mouvements pendant la phase d endormissement Plus difficile si enfants ou patients agités 17

18 Observation des situations de travail L EMG L EMG peut durer entre 45 min et 1h Se fait en collaboration avec le médecin qui conduit l examen en positionnant les électrodes et indiquant les réglages et moments d enregistrement (pédale de commande) Déroulement Accueil et installation du patient sur divan à droite de l écran IDE devant l écran avec chariot (électrodes) et médecin près du patient 3 phases : EMG; VCM; VCS 18

19 Observation des situations de travail EMG : Les contraintes principales (1) Assise non confortable au poste de travail Sollicitations cervicales liées à la position de l écran qui est partagé avec le médecin. Rotation du tronc vers la droite pour voir ce que fait le médecin 19

20 Observation des situations de travail EMG : Les contraintes principales (2) Sollicitations du MS. D. avec gestes répétitifs (commandes de réglage et souris); crispation des doigts selon expérience et compréhension des demandes du médecin. Absence de soutien des MS 20

21 Observation des situations de travail EEG et EMG : Les autres contraintes Temps de travail répétitif estimé : 20 /1h15 (EEG : MS/doigts) : manipulation manettes et souris 30 /1h (EMG : MI) 30 /1h30 (EMG 4 membres) Autres contraintes citées : Examens au lit des patients (matériel lourd et espace restreint) Utilisation de produits chimiques 21

22 Lien avec le risque TMS (1) > Rappel Les facteurs de risque TMS sont : Les facteurs dits biomécaniques : répétitivité des gestes, ports de charges, extensions extrêmes Les facteurs dit psychosociaux : manque de marge de manœuvre, stress Ils dépendent de l environnement de travail, mais également du capital santé individuel. Les TMS sont la résultante d un ensemble d activités, et de situations souvent échelonnées sur une carrière. 22

23 Lien avec le risque TMS (2) Identification de différents types de contraintes : Matériels et équipements Évolutions technologiques Contraintes d activité et organisationnelles Organisation de la formation 23

24 Les pistes d action (1) Choix des équipements et espaces de travail : - Le mobilier doit être réglable et compatible avec les recommandations ergonomiques de travail sur écran (Il faut noter que peu de fournisseurs compte ces besoins en amont). sont en mesure de prendre en - Il faut prendre en compte le temps d appropriation des fonctionnalités des logiciels et cohérence entre les interfaces 24

25 Les pistes d action (2) Un achat récent d un nouvel appareil EMG illustre cette difficulté (touche son, poignées, écran). Concilier les besoins en matière de technologie et les besoins utilisateurs constitue un réel projet de recherche et de négociation. 25

26 Les pistes d action (3) Contraintes d activité et organisationnelles : Attention à respecter temps d accueil et de préparation lors de l organisation des plannings/rotation des postes. (déterminent le temps de réactualisation des connaissances et de maîtrise du poste) Introduire de nouvelles pratiques pour développer les modalités de coopération agents-praticiens : les échanges entre les acteurs sont essentiels au développement des savoir-faire professionnels. 26

27 Les pistes d action (4) Organisation de la formation : > Composante essentielle de ces postes de travail Actuellement sur 52 semaines (théorie et prise de poste avec encadrement par les pairs); mises à niveau régulières. Revoir temps d appropriation des logiciels et possibilité d échange sur les pratiques Nécessité d une pratique régulière pour maintenir capacités de polyvalence (EMG) 27

28 Les pistes d action (5) Information sur les facteurs de risque TMS : L information du personnel leur permet de poser un regard critique sur leur propre pratique au travail. La prise en compte des savoir-faire professionnels acquis est essentielle pour anticiper l apparition de risques TMS dans les situations de travail futures. 28

29 Conclusion de l étude (1) Il existe des affections de type TMS chez la majorité des agents des EFN Morvan, d intensité et fréquence variable et pour certains de survenue antérieure à l affectation dans le service. Nous avons mis en évidence des contraintes que l on peut apparenter à des facteurs de risque TMS. Certaines contraintes ont favorisé la survenue des pathologies observées, d autres ont pu exacerber des douleurs sur une pathologie préexistante. La validation de notre étude dans le service a permis cette information et des échanges entre tous pour rechercher des solutions. 29

30 Conclusion de l étude (2) Il importe de ne pas oublier les postes qui traditionnellement sont considérés comme «à faible charge physique» Les évolutions technologiques avec sollicitation accrue du regard vers l écran et de la main sur la souris peuvent dans un contexte dégradé (équipements et formations inadéquats, organisation contrainte ) participer à la survenue des TMS. Elles touchent la plupart des postes de travail. Ce risque est actuellement sous-estimé à l hôpital et insuffisamment anticipé lors des achats d équipements ou changements d organisations. 30

31 Merci de votre attention! 31