L. Elkrief, P. Chouinard, N. Bendersky, B. Larroque, G. Babany, F. Durand, PE. Rautou, D. Valla. Hôpital Beaujon, AP-HP, Clichy

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1 Le diabète est un facteur de risque de complications et de décès ou transplantation hépatique chez les malades atteints de cirrhose virale C, indépendamment du MELD L. Elkrief, P. Chouinard, N. Bendersky, B. Larroque, G. Babany, F. Durand, PE. Rautou, D. Valla Hôpital Beaujon, AP-HP, Clichy

2 Sequana medical Conflits d intérêt

3 Histoire naturelle de l infection par le VHC Carcinome hépatocellulaire Hépatite chronique Cirrhose Décès Tx hépatique Complications Ascite Insuffisance rénale Infections Encéphalopathie Hémorragie digestive

4 Histoire naturelle de l infection par le VHC Carcinome hépatocellulaire Hépatite chronique Cirrhose Décès Tx hépatique Âge Sexe masculin Diabète Alcool Coinfection VIH Coinfection VHB Complications Ascite Insuffisance rénale Infections Encéphalopathie Hémorragie digestive Poynard 1997, Ratziu 2003, Hui 2003, Wiley 1998, Graham 2001, Mathurin 2000

5 Histoire naturelle de l infection par le VHC Carcinome hépatocellulaire Hépatite chronique Cirrhose Décès Tx hépatique Âge Sexe masculin Diabète Alcool Coinfection VIH Coinfection VHB Complications Ascite Insuffisance rénale Infections Encéphalopathie Hémorragie digestive Degos 2000, Arase 2013, Donato 2002, Garcia-Samaniego 2001, Benvegnu 1994

6 Histoire naturelle de l infection par le VHC Hépatite chronique Cirrhose Carcinome hépatocellulaire? Décès Tx hépatique Âge Sexe masculin Diabète Alcool Coinfection VIH Coinfection VHB? Complications Ascite Insuffisance rénale Infections Encéphalopathie Hémorragie digestive

7 Objectifs Evaluer l influence des facteurs associés* à la progression de la fibrose Sur la survie sans transplantation Sur les complications de la cirrhose *âge, sexe, diabète, alcool, VIH, VHB

8 Méthodes Étude monocentrique rétrospective Tous les malades atteints de cirrhose virale C hospitalisés Données : PMSI et dossiers médicaux Inclusion Age, sexe Alcool Diabète VIH, VHB MELD Complications Suivi Décès Tx Hépatique Complications Jan 2006 déc 2008 De l inclusion à mars 2013

9 Analyses statistiques Survie sans transplantation: Modèle de Cox univarié et multivarié Kaplan Meier et log-rank Complications à l inclusion: Chi 2 et régression logistique binaire Complications pendant le suivi Modèle de Cox univarié et multivarié

10 Caractéristiques à l inclusion Nombre total 348 Sexe masculin N 236 (68%) Âge médiane (IQR) 59 (51-71) Diabète N 139 (40%) Alcool N 100 (29%) VIH N 20 (6%) VHB N 19 (6%) MELD médiane (IQR) 10 (8-14)

11 Complications à l inclusion Nombre total 348 Ascite N 104 (30%) Insuffisance rénale N 25 (7%) Infections bactériennes N 44 (13%) Encéphalopathie N 31 (9%) Hémorragie digestive N 22 (6%) CHC N 143 (41%)

12 1. Survie

13 Décès ou transplantation hépatique Perdus de vue : 33 (9%) analyse multivariée 172 (49%) décès, 72 (21%) transplantations Suivi médian en l absence de décès ou transplantation : 55 mois HR (IC 95%) P MELD ( ) <0.001 Diabète 1.34 ( ) 0.03 VHB 2.24 ( ) 0.001

14 Survie sans transplantation Survie sans transplantation MELD < 10 pas de diabète MELD < 10 et diabète P < MELD 10 pas de diabète MELD 10 et diabète NS Suivi (mois)

15 2. Influence des cofacteurs sur les complications Ascite Insuffisance rénale aigue Infection bactérienne Encéphalopathie hépatique Hémorragie digestive Carcinome hépatocellulaire

16 Ascite: analyse multivariée Inclusion Suivi N = 104 (30%) N = 62 (25%) HR P HR P MELD < Diabète Alcool Régression logistique Modèle de Cox

17 Insuffisance rénale: analyse multivariée Inclusion Suivi N = 25 (7 %) N = 47 (15%) HR P HR P MELD Diabète Sexe M Régression logistique Modèle de Cox

18 Infection bactérienne: analyse multivariée Inclusion Suivi N = 44 (13 %) N = 55 (18 %) HR P HR P MELD Diabète Alcool Régression logistique Modèle de Cox

19 Encéphalopathie: analyse multivariée Inclusion Suivi N = 31 (9 %) N = 36 (11 %) HR P HR P MELD <0.001 Diabète 6.6 <0.001 Alcool Régression logistique Modèle de Cox

20 Hémorragie digestive: analyse multivariée Inclusion Suivi N = 22 (6 %) N = 27 (8%) HR P HR P - - Régression logistique Modèle de Cox

21 CHC : analyse multivariée Inclusion Suivi N = 143 (41%) N = 59 (29 %) HR P HR P Âge < Diabète Régression logistique Modèle de Cox

22 Résumé Diabète Décès ou TH Inclusion Suivi

23 Résumé Diabète Inclusion Suivi Décès ou TH Ascite Insuff. rénale Infection Encéphalopathie Hémorragie dig. - - CHC

24 Conclusion 1. Chez les malades avec MELD < 10, le diabète est un facteur d aggravation de la cirrhose. 2. Chez les malades avec MELD 10, le diabète reflète la gravité de la cirrhose. 3. Le diabète intervient dans la survenue des complications de la cirrhose. L influence du contrôle du diabète sur l évolution de la cirrhose virale C doit être évaluée.

25 A Béatrice Larroque

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