PRENOM :. Date de naissance :. Lieu de naissance :. Nationalité : Adresse personnelle : Téléphone pers. : . Téléphone portable :..

Transcription

1 MASTER mention «Physique Médicale» (et spécialité Imagerie médicale du master IST) Dossier de candidature en 2 ème année (M2) Année Universitaire Rappel : Le master de Physique médicale est une formation en 2 ans ; l entrée en M2 se fait sous condition d avoir obtenu le M1 correspondant ou d apporter la preuve d une formation antérieure sur les applications médicales de la Physique (les équivalences seront jugées par le jury de sélection) NOM : (suivi du nom de jeune fille pour les femmes mariées) PHOTO (à coller ici) PRENOM :. Date de naissance :. Lieu de naissance :. Nationalité : Adresse personnelle :.. Code postal :.. Ville : Pays :..... Téléphone pers. : . Téléphone portable :.. Adresse à laquelle doit être envoyée la décision du jury si différente de l adresse personnelle :.. Code postal :.. Ville : Pays :..... Spécialité choisie : cocher une seule spécialité. Si vous êtes candidat à plusieurs spécialités, vous devez envoyer un dossier complet par spécialité choisie, dans la mesure où les jurys sont différents Imagerie médicale : 2 dates d entretiens au choix : Je souhaite être convoqué à l entretien d inscription du MARDI 17 JUIN 2014 (le dossier doit nous parvenir avant le 6 JUIN 2014 ; si l entretien est accepté, vous serez convoqué par ) Je souhaite être convoqué à l entretien d inscription du MARDI 9 SEPTEMBRE 2014 (le dossier doit nous parvenir avant le 29 AOÛT 2014, date de clôture) Je n aurai pas la possibilité de me rendre à un entretien pour l inscription et je vous fais parvenir 2 lettres de recommandation avant le 6 JUIN 2014 pour un examen du dossier en juin ou en tout état de cause avant le 29 AOÛT 2014 (cf. indications en dernière page) pour la spécialité imagerie médicale (non nécessaire pour les étudiants ayant validé les UE de Physique Médicale de M1). Radiophysique médicale : 1 seule date d entretien : Je souhaite être convoqué à l entretien d inscription du MARDI 17 JUIN 2014 (le dossier doit IMPERATIVEMENT nous parvenir avant le VENDREDI 6 JUIN 2014, date de clôture) Je n aurai pas la possibilité de me rendre à un entretien pour l inscription et je vous fais parvenir 2 lettres de recommandation avant le 6 JUIN 2014 (cf. indications en dernière page) (non nécessaire pour les étudiants ayant validé les UE de Physique Médicale de M1) Type de master choisi : Cochez cette case si vous souhaitez poursuivre par un doctorat Cochez cette case si vous ne souhaitez pas poursuivre par un doctorat 1

2 Formation Baccalauréat : Année :.. Série : Mention : Académie :.. Si vous n avez pas le Baccalauréat, indiquer le diplôme de fin d études secondaires que vous possédez :. Etudes supérieures depuis le baccalauréat Période Etablissement Etudes suivies ou Activités Résultats (ex : échec, succès, diplôme obtenu, note, mention, classement ) Joindre un relevé des notes obtenues en licence et en maîtrise Exercez-vous une activité salariée? OUI NON Si oui, laquelle? Souhaitez-vous une inscription en tant qu étudiant salarié : OUI (possibilité d étaler le M2 sur 2 années) NON Informations que vous souhaiteriez ajouter : 2

3 Formation d ingénieur Ecole d ingénieur : Lieu : Nombre d années d école : Date d obtention du diplôme : Joindre un relevé de notes des années d études en Ecole d ingénieur, ainsi que le programme d enseignement suivi Médecins, pharmaciens, vétérinaires Pour les candidats de cette filière, la possession du M1 du master de Physique médicale est requis pour l inscription en M2. Les étudiants possédant une maîtrise de sciences biologiques et médicales doivent fournir le programme des UE qu ils ont suivies. Dans le cas de candidats ayant une large expérience professionnelle ayant abouti à des publications, un accès est exceptionnellement envisageable en M2, et sur dérogation uniquement, après étude des acquis antérieurs professionnels et universitaires. 1 ère année de Master (ou Maitrise de Sciences Biologiques et Médicales). UE Année Mention Nombre d ECTS Joindre les attestations des certificats obtenus Je soussigné(e), certifie sur l honneur l exactitude des renseignements mentionnés Fait à. le Signature 3

4 Motivations Pourquoi postulez-vous à ce master? Postulez-vous à d autres masters et lesquels? Indiquez l ordre de vos préférences en incluant le présent master. Désirez-vous préparer un Doctorat? Si oui, demanderez-vous une allocation de recherche? OUI NON Quelle profession envisagez-vous? Laboratoire d accueil pour le master (M2) Des sujets de stages seront proposés aux étudiants du master par ses laboratoires d accueil. Dans le cas où vous auriez déjà vous-même une proposition de stage veuillez donner les renseignements suivants (une fiche détaillée sera demandée au responsable de stage par la suite) : - Titre du projet : - Intitulé du Laboratoire : - Responsable du stage : 4

5 PIECES DEMANDEES POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER Joindre à ce dossier - Pour les étudiants qui ont obtenu le M1 de physique médicale, les relevés de notes du M1 - Pour les étudiants qui pensent avoir reçu une formation équivalente au M1 de physique médicale, les relevés de notes et programmes complets (avec les horaires) de la formation antérieure en Physique ainsi qu en Imagerie médicale, Radiophysique médicale et Radiobiologie - 1 photographie d identité à coller sur ce dossier, page 1-1 enveloppe affranchie (20g) et libellée à vos nom et adresse - les attestations ou copies des diplômes obtenus (l original vous sera demandé lors de l inscription) - le candidat peut joindre une ou plusieurs lettres de recommandation. Pour les candidats étrangers Tout étudiant doit être en possession avant son arrivée en France d un visa long séjour pour études ; toute régularisation en France d un visa de tourisme est impossible. Vous souhaitez déposer une demande d'admission en Master 2 à l'université Paris-sud dans le cadre de la procédure de validation des études. A - Important : Depuis le 1er janvier 2007, tout étudiant qui dispose d'un CEF (Centre d'etudes en France) dans son pays doit obligatoirement effectuer sa demande par ce dispositif : Liste des pays concernés par la procédure CEF : Algérie, Argentine, Bénin, Brésil, Cameroun, Canada, Chine, Colombie, Congo Brazzaville, Corée du Sud, Etats-Unis, Gabon, Guinée, Inde, Liban, Madagascar, Mali, Maroc, Maurice, Mexique, République Tchèque, Russie, Sénégal, Syrie, Taïwan, Tunisie, Turquie, Vietnam Vous êtes invité(e) à vous mettre en relation avec l'ambassade de France dans votre pays et à vous connecter sur le site internet Campus France : B - Si votre pays n'est pas concerné par le CEF, vous trouverez en fichier attaché un dossier de demande de validation des acquis. Vous pouvez également le télécharger sur le site de l'université : Ce dossier doit être retourné COMPLET, à l'adresse suivante : Université de Paris-Sud 11 - Division des Formations VAE Bâtiment , rue Georges Clémenceau ORSAY cedex POUR LA SPECIALITE IMAGERIE MEDICALE : les dossiers complets doivent parvenir au secrétariat avant le 6 Juin 2014 si vous souhaitez être convoqué(e) à l entretien du Mardi 17 Juin 2014 et de toute façon avant le 29 Août 2014 (date de clôture des candidatures pour la spécialité imagerie médicale). POUR LA SPECIALITE RADIOPHYSIQUE MEDICALE : les dossiers complets doivent parvenir au secrétariat avant le 6 Juin 2014 (date de clôture des candidatures pour la radiophysique médicale). La réponse (refus, convocation à l entretien si vous l avez demandé ou acceptation sur dossier) sera envoyée uniquement par Aucune réponse ne sera donnée par téléphone. Dossier à retourner par courrier (une enveloppe peut contenir plusieurs dossiers en cas de candidature à plusieurs spécialités du master) : A l attention de Virginie GUEDDAH, assistante Service de Physique Médicale 1 er sous-sol P851 - GUSTAVE ROUSSY 114, rue Edouard Vaillant VILLEJUIF CEDEX Tél: Fax: virginie.gueddah@gustaveroussy.fr Cadre à remplir par le jury d inscription : Avis motivé : 5