Evaluation des précautions complémentaires Contact - Air - Gouttelettes. Rapport national CClin-Arlin

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1 Evaluation des précautions complémentaires Contact - Air - Gouttelettes Rapport national CClin-Arlin Mars 2016 GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national - 29 mars /54

2 COORDINATION Marie-Alix ERTZSCHEID (CClin Ouest), Nathalie VERNIER (CClin Est) GROUPE DE TRAVAIL Annie BRENET (Arlin Picardie), Nathalie DIGUIO (CH Emile Durkheim Epinal, CHU Nancy), Valérie de SALINS (Arlin Pays de la Loire), Martine ERB (SF2H, Recommandations PCC-2009), Pascal FASCIA (Arlin Rhône-Alpes), Marine GIARD (CClin Sud-Est), Danièle LANDRIU (CClin Paris-Nord), Catherine LALAND (Arlin Poitou-Charentes), Rémy LESERVOISIER (CH Avranches- Granville), Cécile MOURLAN (Arlin Languedoc-Roussillon), Yann OLLIVIER (Arlin Nord-Pas de Calais), Emilie POIRIER (CH de Toul, Arlin Lorraine), Hervé VERGNES (Arlin Midi-Pyrénées), Daniel ZARO-GONI (CClin Sud-Ouest) CONCEPTION DE L OUTIL INFORMATIQUE Nadine GARREAU, Pacôme ANGORA (CClin Ouest) GROUPE DE VALIDATION (Membres du GREPHH Plénier) Martine AUPÉE (CClin Ouest), Elisabeth LAPRUGNE-GARCIA (CClin Sud-Est), Loïc SIMON (CClin Est), Delphine VERJAT- TRANNOY (CClin Paris-Nord), Sophie ALLEAUME (DGOS) ETABLISSEMENTS TESTS CH de Chauny (02) CHU de Nantes (44) CH de Saint Quentin (02) CH de Saint-Nazaire (44) CHICAS Gap, Sisteron (04, 05) CHU de Troyes (52) CH la Chartreuse, Villefranche de Rouergue (12) CH de Verdun (55) CH de Valence (26) CH de Seclin (59) CH d Alès (30) CH de l arrondissement de Montreuil/Mer (62) CH Louis Pasteur, Bagnols-sur-Cèze (30) CH de Bagnères de Bigorre (65) Hôpital Joseph Ducuing, Toulouse (31) Centre Médical G. Revel, Saint-Maurice-sur-Dargoire (69) Clinique Pasteur, Toulouse (31) Hôpital de Fourvière, Lyon (69) CSSR les Lauriers, Lormont (33) Ecole Santé Social Sud-Est (69) CHU de Rennes (35) CSST de Coubert (77) CH de Cholet (49) CH de Niort (79) CH de Pontorson (50) CHD de La Roche-sur-Yon (85) CHU de Reims (51) CHLVO, site de Bon Secours, Challans (85) CH de Chalons en Champagne (52) Ehpad de Beauvoir sur mer (85) CH de Lorquin (57) Polyclinique de Poitiers (86) CH de Lens (62) ANALYSE STATISTIQUE Emmanuelle CAILLAT-VALLET (CClin Sud-Est), Nadine GARREAU (CClin Ouest) REDACTION DU RAPPORT Marie-Alix ERTZSCHEID (CClin Ouest), Marine GIARD (CClin Sud-Est), Juliette TANGUY (CClin Ouest) REMERCIEMENTS Le groupe de travail tient à remercier tous les établissements ayant participé à l audit ainsi que toutes les personnes qui ont participé à la réalisation du rapport ; biostatisticiens, rédacteurs et relecteurs. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national - 29 mars /54

3 Sommaire Acronymes Synthèse Introduction Contexte Objectifs Rappels méthodologiques Participation Etablissements Fiches «Patient» Fiches «Professionnel» Fiches «Médecin» Résultats «Établissement» Synthèse Résultats «Etablissement» détaillés Résultats «Patient» Synthèse Précautions complémentaires mises en place, tous établissements confondus Résultats «Patient» détaillés Résultats «Professionnel» Synthèse Résultats «Professionnel» détaillés, tous cas cliniques confondus Résultats «Professionnel» détaillés, par cas clinique Résultats «Médecin» Synthèse Résultats «Médecin» détaillés Discussion Particularités de la méthode... Erreur! Signet non défini Participation Résultats de l audit et comparaison avec les données de la littérature Conclusion Bibliographie Liste des établissements participants Liste des tableaux et des figures Annexes (disponibles dans un rapport complémentaire) Annexe 1 - Fiche «Patient» : résultats détaillés par critère Annexe 2 - Fiche «Professionnel» : résultats détaillés par critère et par cas clinique Annexe 3 - Fiche «Médecin» : résultats détaillés par situation clinique GREPHH- Audit PC 2014 Rapport national 3/54

4 Acronymes APR Arlin AS/AP/AMP ASH BMR BHRe BK BR CAT CClin CD CH CHG CHU CLIN CSSR DAOM DASRI DD Appareil de protection respiratoire Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales Aide-soignant/ Auxiliaire de puériculture/ Aide médico-psychologique Agent de service hospitalier Bactérie multi-résistante Bactérie hautement résistante émergente Bacille de Koch, bacille de la tuberculose Bonne réponse Conduite à tenir Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales Clostridium difficile Centre hospitalier Centre hospitalier général Centre hospitalier universitaire Comité de lutte contre les infections nosocomiales Centre de soins de suite et de rééducation Déchets d activité de soins assimilables aux ordures ménagères Déchets d activité de soins à risque infectieux Détergent-désinfectant E. Coli Escherichia coli EBLSE Entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu Ehpad Etablissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes EOH Equipe opérationnelle en hygiène EPC Entérobactérie productrice de carbapénémase EPI Equipement de protection individuelle ES Etablissement de santé ESPIC Etablissement de santé privé d intérêt collectif FAM Foyer d accueil médicalisé FFP Filtering Face piece Particles «pièce faciale filtrante» FHA Friction hydro-alcoolique GEA Grephh Gastro-entérite aigüe Groupe d évaluation des pratiques en hygiène hospitalière HAS HIA HCSP HDM IAS IDE ILC IN IU LB MAS MCO NA NC PC PCC PCA PCG PHA PS SARM SF2H SLD SSR UU VRS WebAPC Haute Autorité de santé Hôpital d instruction des armées Haut conseil de santé publique Hygiène des mains Infection associée aux soins Infirmier diplômé d état Institut de lutte contre le cancer Infection nosocomiale Infection urinaire Lave-bassin Maison d accueil spécialisée Médecine chirurgie obstétrique Non approprié à la situation évaluée Non concerné Précautions complémentaires Précautions complémentaires contact Précautions complémentaires air Précautions complémentaires gouttelettes Produit hydro-alcoolique Précautions standard Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Société française d hygiène hospitalière Soins de longue durée Soins de suite et de réadaptation Usage unique Virus respiratoire syncitial Application Web audit précautions complémentaires GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 4/54

5 1. Synthèse GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 5/54

6 2. Introduction 2.1. Contexte Les précautions complémentaires (PC) d hygiène viennent en renfort des précautions standard (PS) pour éviter la transmission de certains agents pathogènes. Selon le mécanisme de transmission, des précautions complémentaires de type contact, gouttelettes ou air sont requises. Le programme national de prévention des infections nosocomiales [1] demandait aux établissements de travailler sur la maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) et de l émergence de phénomènes infectieux à potentiel épidémique, ainsi que sur la prévention de la transmission croisée. En 2010, l épidémiologie préoccupante des BMR a amené le Haut Conseil de santé publique (HCSP) à émettre des recommandations à ce sujet [2]. Une des priorités concerne notamment la maîtrise de la diffusion des entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu (EBLSE), représentant le péril fécal. Cette maîtrise impose une grande rigueur des pratiques d hygiène des mains, de protection de la tenue, d entretien de l environnement et de gestion des excreta. La Société française d hygiène hospitalière (SF2H) a publié des recommandations concernant les précautions complémentaires contact (PCC) [3] en 2009, puis gouttelettes (PCG) et air (PCA) [4] en Des publications complémentaires relatives à la prévention du risque infectieux en général [5] ou au contraire spécifiques à un germe [6, 7] ont également servi de référence à cet audit. Dans le prolongement de l audit précautions standard [8], le Groupe d évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (Grephh) a proposé aux établissements un outil d évaluation des précautions complémentaires. Cet outil a été élaboré par un groupe de travail constitué pour l occasion, coordonné par les CClin Est et Ouest et validé par le Grephh. Il avait pour objectif d aider les structures à évaluer leur organisation pour une bonne application des PC, les mesures effectivement mises en place pour les patients en PC et les connaissances des différents personnels sur ce thème. Il était préférable d avoir évalué les PS dans l établissement, en préalable à la réalisation de l audit PC. L analyse nationale concerne tous les établissements de santé volontaires ayant réalisé l audit entre le 1 er janvier 2014 et le 31 décembre Objectifs Principaux - Evaluer la prise en charge des patients en précautions complémentaires contact, gouttelettes et air dans les établissements de santé en termes d organisation, de moyens mis en œuvre et de connaissances aux niveaux : - établissement : organisation, alerte et protocoles concernant les PC - patient : modalités de mise en place des PC, information du patient et moyens effectivement mis à disposition - professionnel : connaissances relatives à l application des PC - Contribuer à la mise en place d un plan d actions en fonction des résultats de l audit Secondaires - Développer les connaissances sur les PC - Améliorer les pratiques au sein des services de soins pour garantir la sécurité des patients et des professionnels 2.3. Rappels méthodologiques Les détails méthodologiques sont précisés dans le protocole accessible sur le site du Grephh (Protocole 1 ) Type d étude Cette étude est un audit mixte : documentaire (procédures), de ressources (matériel, consommables) et de connaissances qui a été mené à 3 niveaux : établissement, patient placé en précautions complémentaires et professionnel. 1 GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 6/54

7 Champs d application Etablissements - Tout établissement de santé, quel que soit son statut (public, privé, ESPIC) et sa catégorie (CHU, CH et CHG, hôpital local, clinique MCO, SSR, SLD, HIA, établissement psychiatrique, ILC), hors HAD (en raison de la spécificité de prise en charge au domicile). - Tout établissement médico-social (Ehpad, FAM et MAS). Les résultats de ces établissements n ont pas été inclus dans l analyse nationale. Cependant, les services Ehpad des établissements de santé ont été inclus dans l analyse. Patients Tout patient placé en précautions complémentaires au moment de la réalisation de l audit. Professionnels Tout personnel soignant (paramédical et médical) et professionnels prenant en charge régulièrement les patients : médecins seniors et internes, sages-femmes, infirmiers spécialisés, infirmiers, aides-soignants, auxiliaires de puériculture, aides médico-psychologiques, agents hospitaliers, kinésithérapeutes, rééducateurs, manipulateurs en électroradiologie, ambulanciers, brancardiers, étudiants paramédicaux et médicaux externes et sages-femmes, professionnels amenés à prendre en charge des patients (diététiciens, ergothérapeutes ) Recueil des données et méthodes de mesure Quatre modules étaient mis à disposition : Etablissement, Patient, Professionnel et Médecin. Fiche Etablissement : évaluation de l organisation, des dispositifs d alerte et de mise en œuvre des PC. Le questionnaire était rempli par un professionnel (praticien ou infirmier) de l équipe opérationnelle d hygiène (EOH) ou par toute autre personne ayant une forte implication dans la lutte contre les infections associées aux soins (IAS) au sein de l établissement. Les réponses à toutes les questions étaient obligatoires. Fiche Patient placé en PC : évaluation des modalités de mise en place des PC (prescription, signalisation), de l information du patient, de l organisation et des moyens effectivement mis à disposition. Pour chaque patient placé en PC, le questionnaire était rempli de préférence par un auditeur externe au service (EOH ou personnel formé d un autre service), à partir des données tracées et des observations. Cet auditeur devait maîtriser les indications de PC et les modalités de mise en œuvre. Les réponses à toutes les questions étaient obligatoires. Une fiche partiellement remplie ne pouvait pas être prise en compte. Fiche Professionnel : évaluation des connaissances des professionnels en situation de prise en charge d un patient placé en PC. Dix cas cliniques étaient proposés : 1- Ulcère variqueux colonisé par Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) = bactérie multi-résistante 2- Prise en charge d un patient infecté par la gale dans un contexte d épidémie de gale dans le service 3- Infection urinaire à bactérie multi-résistante (par exemple E.coli sécrétrice de bêta lactamase à spectre élargi) 4- Patient présentant une diarrhée virale aiguë 5- Patient présentant une diarrhée à Clostridium difficile toxinogène 6- Patient présentant une coqueluche 7- Patient présentant une grippe saisonnière 8- Enfant présentant une infection à virus respiratoire syncitial (VRS) 9- Patient présentant une rougeole 10- Patient présentant une tuberculose active contagieuse Ils correspondaient à des situations nécessitant un des trois types de PC (contact, gouttelettes, air) ou des précautions spécifiques (infestation par la gale et infection à Clostridium difficile). Parmi les 10 cas cliniques proposés, un minimum de trois cas cliniques par établissement était choisi par le coordinateur de l audit. Il s agissait d un auto-questionnaire rempli par le personnel concerné. Une seule réponse était attendue par question. Pour l analyse des fiches, les cas de non réponse étaient assimilés à une réponse fausse. Fiche Médecin : évaluation des connaissances des médecins prescripteurs sur 20 cas d infection ou colonisation, bactérienne ou virale. Il s agissait d un auto-questionnaire. Les réponses à toutes les questions étaient obligatoires. Pour l analyse des fiches, les cas de non réponse étaient assimilés à la réponse «ne sait pas». GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 7/54

8 Présentation synthétique de la méthodologie de l'audit PC Fiche Recueil Nombre Modalités Etablissement obligatoire 1 fiche / établissement questionnaire rempli par l EOH / le coordonnateur 1 fiche / patient en PC si possible 30 patients / établissement, observation par un Patient placé en PC à défaut, tous les patients en PC pour auditeur externe au une période d audit définie par la service structure Connaissances Professionnel Médecin choix optionnel au minimum d un module sur les 2 (Patient ou Professionnel) facultatif 3 cas cliniques différents / professionnel, couvrant au moins 2 types de PC au sein d un même service, tous les professionnels remplissent les 3 mêmes cas cliniques au sein de l établissement, possibilité de varier le trio de cas cliniques par service si possible 30 professionnels / ES 1 fiche / médecin prescripteur si possible 30 médecins / ES auto-questionnaire 3 cas cliniques auto-questionnaire Validation et saisie des données Une validation des données consistant à vérifier l absence de données manquantes et à analyser la cohérence des données devait être effectuée sous le contrôle du responsable de l audit. Cette étape garantissait la qualité de l information saisie. Les données étaient saisies localement sur l application en ligne WebAPC. A la fin de la saisie, le coordonnateur de l audit clôturait la période d audit, ce qui équivalait à la validation des données saisies pour cette période Présentation des résultats et méthodes statistiques Ce rapport présente tout d abord la participation à l audit et se poursuit par une présentation des résultats par module. Chaque module débute par une synthèse présentant les résultats de façon globale. Des analyses plus détaillées complètent cette synthèse. Pour les fiches «Etablissement» et «Patient», les questions ont été regroupées par critère. Trois méthodes de présentation des résultats ont été utilisées pour chaque module ; Le pourcentage de bonnes réponses à chaque question qui correspond au pourcentage de réponses justes à chaque question. Le pourcentage global de bonnes réponses correspond au nombre de réponses justes parmi l ensemble des questions. Il ne s agit pas du pourcentage de fiches pour lesquelles toutes les réponses sont justes. Le pourcentage d objectifs atteints par critère ou cas clinique selon le module. Il correspond au nombre de fiches pour lesquelles l ensemble des questions concernant le critère étaient justes. La distribution des établissements suivant les pourcentages d objectifs atteints sous forme de médiane accompagnée de l intervalle interquartile : Médiane : valeur qui sépare la série de données (ordonnée en valeurs croissantes) en deux groupes de même effectif. Quartile 25% : valeur au-dessous de laquelle se situent 25% des données et au-dessus de laquelle se situent 75% des données. Quartile 75% : valeur au-dessous de laquelle se situent 75% des données et au-dessus de laquelle se situent 25% des données. Dans la présentation des tableaux, l absence de fiche est représentée par un tiret («-»). Les analyses statistiques ont été réalisées à l aide des logiciels SAS version 9.4 et Epi Info version GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 8/54

9 3. Participation Les données de tous les établissements participants sont intégrées dans l analyse nationale, à l exception des 18 Ehpad et des 3 HAD (faibles effectifs ou hors protocole) (cf. Tableau 1). La liste détaillée des établissements de santé (ES) participants est présentée partie Etablissements Tableau 1 : Répartition des ES par CClin Etablissements de santé CClin n (%) Paris-Nord 163 (24,0) Ouest 102 (15,0) Est 90 (13,2) Sud-Est 196 (28,8) Sud-Ouest 129 (19,0) Total 680 (100,0) Le nombre d établissements de santé participant à l audit était de 680 (dont 3 HAD dans l interrégion ouest). A noter que 18 Ehpad ont souhaité utiliser l outil. Les analyses qui suivent dans ce rapport concernent tous les établissements de santé à l exception des HAD. Catégorie CClin Tableau 2 : Répartition des ES par CClin et par statut Public Privé ESPIC n (%) n (%) n (%) Total n (%) Paris-Nord 64 (9,4) 67 (9,9) 32 (4,8) 163 (24,1) Ouest 67 (9,9) 21 (3,1) 11 (1,7) 99 (14,7) Est 53 (7,8) 24 (3,5) 13 (1,9) 90 (13,2) Sud-Est 86 (12,8) 82 (12,1) 28 (4,1) 196 (29,0) Sud-Ouest 60 (8,9) 49 (7,2) 20 (2,9) 129 (19,0) Total 330 (48,8) 243 (35,9) 104 (15,3) 677 (100,0) Tableau 3 : Répartition des ES par CClin et par catégorie d établissement CClin Paris-Nord Ouest Est Sud-Est Sud-Ouest n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Total n (%) CHU 10 (1,5) 4 (0,6) 1 (0,1) 3 (0,4) 3 (0,4) 21 (3,0) CH 48 (7,2) 61 (9,0) 40 (5,9) 79 (11,7) 50 (7,4) 278 (41,2) MCO 61 (9,0) 16 (2,4) 21 (3,1) 48 (7,1) 32 (4,7) 178 (26,3) SSR 33 (4,9) 11 (1,6) 18 (2,8) 40 (5,9) 33 (4,9) 135 (20,1) SLD (0,6) 4 (0,6) 1 (0,1) 9 (1,3) HIA 2 (0,3) - 1 (0,1) 1 (0,1) - 4 (0,5) Psychiatrie 4 (0,6) 6 (0,9) 4 (0,6) 8 (1,2) 8 (1,2) 30 (4,5) ILC 1 (0,1) 1 (0,1) 1 (0,1) 3 (0,4) 2 (0,3) 8 (1,0) Autres* 4 (0,6) (1,5) - 14 (2,1) Total 163 (24,2) 99 (14,6) 90 (13,3) 196 (28,9) 129 (19,0) 677 (100,0) * Autres : dialyse, divers, maisons d enfants à caractère sanitaire et social GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 9/54

10 3.2. Fiches «Patient» Dans 391 établissements (57,7%), fiches «Patient» ont été complétées. Catégorie Tableau 4 : Répartition des fiches «Patient» par CClin et par catégorie d établissement CClin Paris-Nord n (%) Ouest n (%) Est n (%) Sud-Est n (%) Sud-Ouest n (%) Total n (%) CHU 239 (2,8) 114 (1,4) 40 (0,5) 198 (2,3) 195 (2,2) 786 (9,2) CH (13,5) 730 (8,7) 600 (7,1) (17,1) 754 (8,9) (55,3) MCO 588 (7,0) 88 (1,0) 92 (1,1) 251 (3,0) 263 (3,1) (15,2) SSR 819 (9,7) 47 (0,6) 143 (1,7) 179 (2,1) 129 (1,5) (15,6) SLD (0,1) 30 (0,4) 6 (0,1) 44 (0,6) HIA 52 (0,6) - 32 (0,4) 31 (0,4) (1,4) Psychiatrie - 4 (0,0) 4 (0,0) 12 (0,1) - 20 (0,1) ILC 51 (0,6) 9 (0,1) - 89 (1,1) 13 (0,2) 162 (2,0) Autres* 22 (0,3) - 2 (0,0) 22 (0,3) - 44 (0,6) Total (34,5) 992 (11,8) 919 (10,9) (26,8) (16,0) (100,0) * Autres : dialyse, divers, maisons d enfants à caractère sanitaire et social Tableau 5 : Répartition des fiches «Patient» par type de PC et par spécialité Type de PC PC C. PC C. PC PC C. PCC + PCC + PC Gale Spécialité PS PCC PCG PCA difficile + difficile Gale difficile PCG PCA + PCA PCG + PCA Total n (%) Médecine (40,7) Chirurgie (13,1) Gynécologieobstétrique (0,5) Pédiatrie (3,8) Réanimation (6,3) Psychiatrie (0,6) SSR (24,3) SLD (4,1) Services Ehpad (4,3) Autres (2,3) Total, n (%) 290 (3,4) (73,0) 458 (5,4) 300 (3,6) 110 (1,3) 854 (10,1) 232 (2,7) 26 (0,3) 2 (<0,1) 3 (<0,1) 2 (<0,1) (100,0) Aucune donnée combinant PC Gale + PCG n a été relevée. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 10/54

11 3.3. Fiches «Professionnel» Dans 603 établissements (89,1%), fiches «Professionnel» ont été complétées. Répartition des cas cliniques choisis pour les professionnels 435 établissements (72,1%) ont choisi 3 cas cliniques. Parmi ces 435 établissements, les trios les plus fréquents étaient : o IU à BMR / CD / Grippe pour 80 (18,4%) o IU à BMR / Grippe / BK pour 58 (13,3%) o IU à BMR / CD / BK. Pour 45 (10,4%) Les 252 établissements restants (57,9%) ont retenu 41 trios différents. 11 établissements (1,8%) ont choisi 1 ou 2 cas cliniques 157 établissements (26,1%) ont choisi entre 4 et 10 cas cliniques dont voici la répartition ci-dessous : Tableau 6 : Répartition du nombre de cas cliniques choisis pour les professionnels Nombre de cas cliniques choisis Nombre d établissements Pourcentage d établissements , , , , , , ,7 Total ,0 Tableau 7 : Répartition des fiches «Professionnel» par CClin et par catégorie d établissement CClin Paris-Nord Ouest Est Sud-Est Sud-Ouest Catégorie n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Total n (%) CHU (2,8) (2,4) 770 (0,5) (0,9) (1,3) (7,9) CH (15,3) (10,0) (6,1) (13,3) (11,5) (56,1) MCO (5,8) (2,3) (1,3) (4,2) (3,8) (17,3) SSR (3,9) (0,7) (2,0) (2,3) (1,8) (10,7) SLD (0,1) 474 (0,3) 21 (0,0) (4,7) HIA 915 (0,6) (0,3) 478 (0,3) (1,3) Psychiatrie 610 (0,4) (1,0) 761 (0,5) (0,8) (1,4) (4,1) ILC 730 (0,5) 170 (0,1) (0,5) 546 (0,4) (1,4) Autres* 337 (0,2) (0,5) (0,8) Total (29,4) (16,6) (10,8) (23,1) (20,2) (100,0) * Autres : dialyse, divers, maisons d enfants à caractère sanitaire et social GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 11/54

12 Spécialité 1. Plaie SARM Tableau 8 : Répartition des fiches «Professionnel» par cas clinique et par spécialité Cas clinique 2. Gale 3. IU à BMR 4. GEA 5. CD 6. Coqueluche 7. Grippe 8. VRS 9. Rougeole 10. BK Total n (%) Médecine (24,0) Chirurgie (16,2) Gynécologieobstétrique (4,0) Pédiatrie (3,5) Réanimation (4,0) Psychiatrie (5,8) SSR (19,3) SLD (9,4) Services Ehpad (3,4) Autres (10,5) Total, n(%) (7,1) (6,9) (22,6) (5,2) (15,0) (1,6) (21,0) (1,3) (1,8) (17,2) (100,0) GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 12/54

13 Catégorie professionnelle Médecin, chirurgien et interne Infirmier et IDE spécialisé Tableau 9 : Répartition des fiches «Professionnel» par cas clinique et par catégorie professionnelle Cas clinique 1. Plaie SARM 2. Gale 3. IU à BMR 4. GEA 5. CD 6. Coqueluche 7. Grippe 8. VRS 9. Rougeole 10. BK Total n (%) (1,8) (42,0) Sage-femme (1,7) Kinésithérapeute (2,8) Manipulateur en électroradiologie (1,4) AS- AP- AMP* (34,9) Agent hospitalier (8,7) Ambulancier (0,1) Brancardier (0,7) Etudiant** et externe en médecine (3,4) Autre *** (2,5) Total, n (%) (7,1) (6,9) (22,6) (5,2) (15,0) (1,8) *Aide-soignant, auxiliaire de puériculture, aide médico-psychologique **Etudiants médicaux et paramédicaux ***Ex : ergothérapeute, etc (21,0) (1,3) (1,8) (17,2) (100,0) 3.4. Fiches «Médecin» Dans 427 établissements (63,0%), fiches «Médecin» ont été complétées. Tableau 10 : Répartition des fiches «Médecin» par CClin et par catégorie d établissement CClin Spécialité Paris-Nord Ouest Est Sud-Est Sud-Ouest Total n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) CHU 237 (3,8) 305 (4,8) 36 (0,6) 92 (1,5) 92 (1,5) 762 (12,1) CH 850 (13,5) 801 (12,7) 508 (8,0) 967 (15,3) 639 (10,1) (59,6) MCO 259 (4,1) 132 (2,1) 87 (1,4) 132 (2,1) 145 (2,3) 755 (12,0) SSR 168 (2,7) 37 (0,6) 86 (1,4) 124 (2,0) 91 (1,4) 506 (8,0) SLD (0,1) 17 (0,3) 3 (0,0) 26 (0,4) HIA 73 (1,2) - 23 (0,4) 35 (0,6) (2,1) Psychiatrie 5 (0,1) 16 (0,3) 52 (0,8) 33 (0,5) 44 (0,7) 150 (2,4) ILC 30 (0,5) 9 (0,1) - 65 (1,0) 53 (0,8) 157 (2,5) Autres* 39 (0,6) (0,3) - 60 (1,0) Total (26,3) (20,6) 798 (12,6) (23,5) (16,9) (100,0) * Autres : dialyse, divers, maisons d enfants à caractère sanitaire et social GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 13/54

14 4. Résultats «Établissement» 4.1. Synthèse Pour les 677 fiches «établissement», le pourcentage global d objectifs atteints tous critères confondus était de 83,0%. Figure 1 : Pourcentage global d objectifs atteints par critère, tous établissements confondus (N=677 fiches) Système d'alerte Procédure PC contact Procédure PC gouttelettes Procédure PC air 81,7 87,2 91,9 91,0 Elimination des excreta 32,6 Vérification des mesures BMR 80, % d'objectifs atteints Commentaire : Au niveau de la politique de l établissement, tous les critères sont à plus de 80% d objectifs atteints exceptée l élimination des excreta qui reste un point critique avec seulement 33% d objectifs atteints. Tableau 11 : Moyenne et distribution des pourcentages d objectifs atteints par établissement (N=677 établissements) Critère Moyenne [Min Max] Médiane [Q1 ; Q3]* Critère 1. Système d alerte 81,6 [11,1-100,0] 87,5 [75,0-100,0] Critère 2C. Procédure PC Contact 87,2 [26,7-100,0] 93,3 [80,0-100,0] Critère 2G. Procédure PC Gouttelettes 91,9 [0,0-100,0] 100,0 [87,5-100,0] Critère 2A. Procédure PC Air 91,0 [0,0-100,0] 100,0 [90,0-100,0] Critère 3. Elimination des excreta 33,4 [0,0-100,0] 25,0 [0,0-75,0] Critère 4. Vérification des mesures BMR 80,9 [0,0-100,0] 100,0 [100,0-100,0] *Q1=Quartile 25% - Q3=Quartile 75% Le nombre d établissements avec un pourcentage d objectifs atteints à 0 était : - de 2 (0,3%) pour le critère 2G «Procédure PC Gouttelettes», - de 8 (1,2%) pour le critère 2A «Procédure PC Air», - de 288 (42,5%) pour le critère 3 «Elimination des excreta» et - de 106 (15,7%) pour le critère 4 «Vérification des mesures BMR». Pour 77,5% des établissements, il existe une procédure de vérification de la mise en place des PC pour les BMR et elle inclut la traçabilité. Pour 6,8% des établissements, cette procédure existe mais la traçabilité n est pas mentionnée et enfin, pour 15,7% des établissements, cette procédure n existe pas. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 14/54

15 4.2. Résultats «Etablissement» détaillés Questions Tableau 12 : Pourcentage de bonnes réponses à chaque question Nb bonnes réponses % de bonnes réponses Critère 1. Système d alerte Procédure d information Pour les BMR ,3 Pour les autres maladies transmissibles (tuberculose, gastro-entérite aiguë ) ,2 Information de la mise en œuvre des PC prévue Sur la demande d examen (NA*= 43) ,9 Sur la demande de transport ,0 Sur la fiche de liaison en intra établissement (NA*= 91) ,6 Sur la fiche de transfert en extra établissement ,1 Sur la porte de la chambre et/ou le dossier patient ,8 Système d identification prévu en cas de réadmission D un patient porteur d une BMR ,7 D un patient porteur d une BHRe ,9 Critère 2. Procédures : précautions complémentaires Procédure PC Contact Existence d une procédure décrivant les PCC ,9 Procédure actualisée ,1 Indications précisées au sein de la procédure ,0 Prescription médicale notée au sein de la procédure ,9 Information auprès du patient notée au sein de la procédure ,4 Précision des incontournables suivants au sein de la procédure : Friction avec un PHA à la sortie de la chambre ,1 Port de gants non systématique dès l entrée dans la chambre ,1 Tablier plastique à usage unique porté uniquement en contact direct avec le patient ,8 Cas particulier gale Existence d une conduite à tenir spécifique ,8 Description de l hygiène des mains dans la conduite à tenir spécifique ,9 Description du port des gants dans la conduite à tenir spécifique ,5 Description du port de la surblouse dans la conduite à tenir spécifique ,4 Description des modalités de traitement du linge dans la conduite à tenir spécifique ,5 Cas particulier CD toxinogène Existence d une conduite à tenir spécifique ,8 Description de l hygiène des mains dans la conduite à tenir spécifique ,6 Description du port des gants dans la conduite à tenir spécifique ,5 Description du port de la surblouse dans la conduite à tenir spécifique ,4 Description de l entretien de la chambre dans la conduite à tenir spécifique ,9 Procédure PC Gouttelettes Existence d une procédure décrivant les PCG ,7 Procédure actualisée ,1 Indications précisées au sein de la procédure ,9 Prescription médicale notée au sein de la procédure ,6 Information auprès du patient notée au sein de la procédure ,0 Précision des incontournables suivants au sein de la procédure : Chambre individuelle pour le patient ,1 Port d un masque chirurgical par le patient en cas de sortie de chambre ,3 Port d un masque chirurgical pour les professionnels et visiteurs ,2 Hygiène des mains après le retrait du masque pour les professionnels et visiteurs ,9 GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 15/54

16 Questions Nb bonnes réponses % de bonnes réponses Procédure PC Air Existence d une procédure décrivant les PCA ,8 Procédure actualisée ,5 Indications précisées au sein de la procédure ,5 Prescription médicale notée au sein de la procédure ,5 Information auprès du patient notée au sein de la procédure ,2 Précision des incontournables suivants au sein de la procédure : Chambre individuelle pour le patient, porte fermée ,7 Port d un masque chirurgical par le patient en cas de sortie de chambre ,0 Port d un appareil de protection respiratoire pour les professionnels et visiteurs ,1 Masque mis en place à l extérieur de la chambre pour les professionnels et visiteurs ,9 Retrait du masque à l extérieur de la chambre pour les professionnels et visiteurs ,1 Hygiène des mains après le retrait du masque pour les professionnels et visiteurs ,1 Critère 3. Elimination des excreta Procédure d élimination des excreta formalisée ,7 Précisions de la procédure : En présence de douchettes, proscription de leur utilisation (NA*= 57) ,0 En présence de lave-bassin (LB), bassin plein placé directement dans le LB ,1 En l absence de lave-bassin, entretien des bassins réalisé dans un local dédié ,1 Utilisation de sacs avec produit gélifiant ou cellulose dans certaines situations 165** 70,2 Formation des personnels ,7 Critère 4. Procédure de vérification des mesures en cas de BMR Procédure de vérification ,3 Traçabilité de la vérification ,9 *Ces questions étaient non applicables (NA) à certains services. Le dénominateur exclut les NA. ** Ce critère n est pas pris en compte dans le calcul du score global. A chaque question, le dénominateur correspond au nombre d établissements répondants. Il s étend de 586 à 677 selon les questions. Commentaire : Cette analyse détaillée montre trois principales difficultés : - L absence de système d identification prévu en cas de réadmission (40% des ES) - L absence de procédure formalisée pour l élimination des excreta (65% des ES) - L absence de formation du personnel à l élimination des excreta (50% des ES) Cas particulier du critère 3 «Elimination des excreta» Il était demandé aux établissements le nombre de services équipés de lave-bassin (critère non scoré). Le nombre était de (69,3%). Concernant les lave-bassins, 129 établissements (19,4%) ne sont équipés d aucun lave-bassin, 231 établissements (34,8%) ont des lave-bassins dans tous leurs services et 65,2% des établissements sont équipés de lave-bassins dans plus de la moitié de leurs services. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 16/54

17 Figure 2 : Pourcentage d objectifs atteints par critère Tableau 13 : Pourcentage d objectifs atteints par critère et par catégorie d établissement Vérification Système Procédure Procédure PC Procédure Elimination des mesures Total Catégorie d alerte PC contact gouttelettes PC Air des excreta BMR % % % % % % % CHU (n=21) 86,8 92,7 95,2 95,2 71,3 90,5 90,7 CH (n=278) 80,6 90,1 91,4 92,2 34,8 84,7 84,2 MCO (n=178) 86,8 84,9 93,0 91,0 31,6 84,0 83,5 ILC (n=8) 83,1 97,5 100,0 98,8 80,0 81,3 93,4 HIA (n=4) 91,7 96,7 93,8 90,0 46,7 100,0 90,1 SSR (n=135) 78,0 84,4 90,6 88,0 23,5 74,8 79,6 SLD (n=9) 79,5 91,1 88,9 91,1 44,4 77,8 84,1 Psychiatrie (n=30) 75,8 86,4 95,0 92,7 17,5 66,7 79,6 Autres* (n=14) 76,3 70,0 83,9 80,7 25,0 39,3 70,6 Total (n=677) 81,7 87,2 91,9 91,0 32,6 80,9 83,0 * Autres : dialyse, divers, maisons d enfants à caractère sanitaire et social GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 17/54

18 5. Résultats «Patient» 5.1. Synthèse Le pourcentage global d objectifs atteints concernant la mise en place des PC était de 82,0%. Figure 3 : Pourcentage global d objectifs atteints par critère (N=8 006 fiches) Tableau 14 : Moyenne et distribution des pourcentages d objectifs atteints par établissement (N=391 établissements) Critère Moyenne [Min Max] Médiane [Q1 ; Q3]* Critère 1. Traçabilité de la prescription 69,2 [0,0-100,0] 72,7 [51,1-100,0] Critère 2. Information patient/ signalisation 82,6 [0,0-100,0] 85,6 [73,1-96,1] Critère 3. Organisation 93,9 [39,7-100,0] 100,0 [92,2-100,0] Critère 4. Mise à disposition des matériels et produits 79,4 [29,2-100,0] 80,0 [67,5-90,5] Critère 5. Traçabilité de l'entretien de la chambre 76,9 [0,0-100,0] 96,9 [67,5-100,0] *Q1=Quartile 25% - Q3=Quartile 75% Le nombre d établissements avec un pourcentage d objectifs atteints à 0 était : - de 22 (5,6%) pour le critère 1 «Traçabilité de la prescription», - de 1 pour le critère 2 «Information patient/ signalisation» et - de 34 (8,7%) pour le critère 5 «Traçabilité de l entretien de la chambre». Pour la plupart des patients en PC, tout est mis en œuvre pour que celles-ci soient bien appliquées mais la traçabilité demeure un point critique. En effet, pour la prescription médicale de la PC à mettre en place, l information du patient et/ou l entretien de la chambre, la traçabilité n est pas effective pour 30% des patients. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 18/54

19 5.2. Précautions complémentaires mises en place, tous établissements confondus Tableau 15 : Pourcentage de précautions complémentaires mises en place conformes aux PC attendues Type de PC N PC mises en place N PC conformes aux PC attendues % de PC observées conformes aux PC attendues Précautions standard Précautions complémentaires Contact (PCC) ,4 Précautions complémentaires Gouttelettes (PCG) ,6 Précautions complémentaires Air (PCA) ,6 Précautions complémentaires Contact Gale ,4 Précautions complémentaires Contact C. difficile ,8 PCC + PCG ,3 PCC + PCA ,6 PCC C. difficile + PCG ,0 PCC C. difficile + PCA ,0 PCC gale + PCG PCC gale + PCA - - Total ,0 Aucune donnée combinant PC Gale + PCG ou PC Gale + PCA n a été relevée. Sur les fiches «Patient», 421 fiches ont été exclues de l analyse en raison de la non-conformité des précautions mises en place par rapport à l attendu, soit 4,9% d erreurs. L analyse à suivre concerne uniquement les fiches «Patient» pour lesquelles les précautions mises en place correspondaient aux précautions attendues. Le nombre de PC Contact identifiant une colonisation ou une infection digestive était de /7 559 soit 35,2% 2. Tableau 16 : Répartition des PC observées conformes aux précautions attendues, par type de PC et par spécialité Spécialité PCC PCG PCA PC Gale Type de PC PC C difficile PCC + PCG PCC + PCA PC Difficile + PCG PC Difficile + PCA Médecine (40,3) Chirurgie (13,1) Gynécologieobstétrique Total n (%) (0,4) Pédiatrie (3,8) Réanimation (6,5) Psychiatrie (0,6) SSR (24,8) SLD (3,8) Services Ehpad (4,2) Autres (2,3) Total, n(%) (76,3) 423 (5,3) 290 (3,6) 105 (1,3) 834 (10,4) 216 (2,7) 22 (0,3) 2 (<0,1) 2 (<0,1) (100,0) 2 L identification d une éventuelle infection ou colonisation digestive ne s applique qu aux Précautions complémentaires contact, par exemple en présence de C. difficile ou de gastro-entérite. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 19/54

20 5.3. Résultats «Patient» détaillés Tableau 17 : Pourcentage de bonnes réponses à chaque question Questions nb bonnes % de bonnes réponses réponses Critère 1. Prescription des précautions complémentaires Traçabilité de la prescription ,4% Critère 2. Information patient/ signalisation Patient ou entourage informé de la mise en place des PC ,5% Mise en place d une signalisation au niveau de la chambre ,8% Traçabilité dans le dossier patient ,5% Critère 3. Organisation Chambre individuelle ,3% Si non, regroupement des patients (N=935) ,1% Sanitaires dédiés dans la chambre ,2% Si non, matériel individualisé (N=1 343) ,3% Critère 4. Matériels et produits mis à disposition Précautions complémentaires contact Tabliers à usage unique ,1% Matériel dédié (NA*=584) ,3% Produit hydro-alcoolique ,4% Précautions complémentaires contact Gale Gants de soins à usage unique ,1% Surblouses manches longues à usage unique 97 92,4% Matériel dédié (NA*=12) 62 66,6% Savon doux 94 89,5% Produit hydro-alcoolique ,0% Précautions complémentaires contact Clostridium difficile toxinogène Gants de soins à usage unique ,3% Surblouses manches longues à usage unique ,3% Eau de javel diluée ,3% Matériel dédié (NA*=41) ,9% Savon doux ,9% Produit hydro-alcoolique ,4% Précautions complémentaires gouttelettes Masques chirurgicaux ,6% Si oui, disponibles dès l entrée dans la chambre ,4% Matériel dédié (NA*=48) ,3% Produit hydro-alcoolique ,6% Précautions complémentaires air Appareils de protection respiratoire FFP ,6% Si oui, disponibles à l extérieur de la chambre ,0% Masques chirurgicaux pour le patient (NA*=40) ,4% Poubelle à l extérieur de la chambre pour l élimination des masques ,2% Produit hydro-alcoolique à la sortie de la chambre ,9% Critère 5. Entretien de la chambre et de l environnement proche du patient Présence d un support de traçabilité ,9% Traçabilité effective de l entretien (NA*=87) ,9% *Ces questions étaient non applicables (NA) à certains services. Le dénominateur exclut les NA. Commentaire : Le point commun à l ensemble des différents types de PC est la difficulté d avoir à disposition du matériel dédié ou individualisé (de 48% à 67% selon les PC). GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 20/54

21 Figure 4 : Pourcentage d objectifs atteints par critère Commentaire : En termes de manque de matériel et de produits mis à disposition, les PC contact sont les PC les plus impactées. Les autres critères les plus sensibles sont relatifs à la traçabilité. Catégorie Tableau 18 : Pourcentage d objectifs atteints par critère et par catégorie d établissement 1. Prescription médicale 2. Information du patient / signalisation 3. Organisation Critère (% d'objectifs atteints) PCC 4. Matériels et produits PC gale PC C. difficile PC Gouttelettes 5. Entretien de la chambre CHU (n=731) 69,5 91,1 91,1 85,0 87,6 85,2 86,7 88,5 49,0 83,7 CH (n=4 418) 66,1 92,2 92,2 77,2 85,0 89,2 89,9 90,2 73,4 81,7 MCO (n=1 262) 65,2 95,4 95,4 81,1 93,6 93,3 93,6 96,1 70,2 84,7 SSR (n=1 251) 81,6 90,4 90,4 65,2 82,3 82,3 73,4 75,2 71,7 80,2 SLD (n=41) 41,5 84,1 84,4 61, ,7-97,6 72,2 HIA (n=107) 41,1 97,7 97,6 72,3-75,5 75,0 79,9 70,4 79,9 Psychiatrie (n=20) 55,0 97,5 97,5 73,7 84,8-75,0 80,0 65,0 77,4 ILC (n=132) 72,0 99,2 99,2 70,2 100,0 87,8 69,4 40,8 78,4 82,4 Autres (n=44) 86,4 88,6 88,6 87,9 88,9 94,1 58,3 53,4 83,3 Total (n=8 006) 68,4 81,4 92,5 76,8 89,5 86,9 86,5 90,4 70,4 82,0 PC Air Total GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 21/54

22 Spécialité Tableau 19 : Pourcentage d objectifs atteints par critère et par spécialité Critère (% d'objectifs atteints) 1. Prescription médicale 2. Information du patient / signalisation 3. Organisation PCC 4. Matériels et produits PC gale PC C. difficile PC Gouttelettes PC Air 5. Entretien de la chambre Médecine (n=3 225) 68,2 82,4 93,8 76,7 92,6 86,8 88,0 90,4 69,8 83,6 Chirurgie (n=1 051) 48,5 80,8 96,8 77,7 91,7 89,5 85,7 87,3 73,6 80,5 Gynécologieobstétrique (n=34) 44,1 75,0 100,0 78,6 86,7 58,3 100,0-63,2 79,1 Pédiatrie (n=305) 55,4 73,2 96,7 78,6 87,0 81,7 86,5 91,3 68,6 76,4 Réanimation (n=517) 78,5 86,8 97,6 94,9-94,6 96,7 92,0 66,6 86,1 Psychiatrie (n=51) 74,5 75,0 92,1 80,5 90,3 94,1 75,0 80,0 60,4 83,0 SSR (n=1 988) 79,5 81,3 89,4 74,7 77,5 85,9 82,3 92,9 70,1 82,6 SLD (n=308) 54,9 75,4 85,5 64,6 81,2 85,3 67,6 100,0 70,5 74,3 Services Ehpad (n=340) 75,0 82,2 77,5 65,3 80,0 88,3 81,8-74,3 77,9 Autres (n=187) 72,2 80,3 94,5 81,1 86,7 87,5 95,8 82,1 78,3 81,9 Total (n=8 006) 68,4 84,4 92,5 76,8 89,5 86,9 86,5 90,4 70,4 82,0 Total Les résultats détaillés de la fiche «Patient» sous forme de graphiques sont présentés en annexe 1. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 22/54

23 6. Résultats «Professionnel» Le pourcentage global de bonnes réponses de l ensemble des fiches «Professionnel» est de 54,0% (N= ) Synthèse Figure 5 : Pourcentage global de bonnes réponses par critère, tous cas cliniques confondus (N= fiches) Commentaire : Trois critères sont associés à moins de 50% d objectifs atteints : - Le port d équipements de protection individuelle - L ouverture ou la fermeture des portes des chambres - L élimination des excreta Tableau 20 : Moyenne et distribution des pourcentages d objectifs atteints par établissement (N=601 établissements) Critère Moyenne [Min Max] Médiane [Q1 - Q3]* Critère 1. Hygiène des mains 74,0 [50,0-100,0] 73,5 [69,7-78,4] Critère 2. Port d'équipement de protection individuelle 45,4 [22,2-84,8] 44,8 [40,4-49,0] Critère 3. Chambre du patient 43,3 [0,0-100,0] 44,4 [33,2-53,6] Critère 4. Environnement du patient 62,9 [7,1-91,1] 62,3 [56,8-68,8] Critère 5. Elimination des excréta 36,0 [0,0-98,1] 34,6 [25,5-45,5] *Q1=Quartile 25% - Q3=Quartile 75% Le nombre d établissements avec un pourcentage d objectifs atteints à 0 était de 2 pour le critère 3 «Chambre du patient» et de 1 pour le critère 5 «Elimination des excreta». GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 23/54

24 6.2. Résultats «Professionnel» détaillés, tous cas cliniques confondus Figure 6 : Pourcentage de bonnes réponses à chaque question, tous cas cliniques confondus Commentaire : Les recommandations les mieux connues (environ 95% de bonnes réponses) sont l hygiène des mains à la sortie de la chambre et l entretien quotidien de la chambre. Le type de masque à utiliser et les modalités de son retrait sont connus à 70%. Tous les autres critères ne dépassent pas 60% de connaissance et sont retrouvés parfois à des taux très bas (11% pour l élimination des excreta en l absence de lave-bassin et 30% pour le port de gants dans la situation indiquée). GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 24/54

25 6.3. Résultats «Professionnel» détaillés, par cas clinique Tableau 21 : Pourcentage global de bonnes réponses par cas clinique et par spécialité Cas cliniques Nb fiches (% de bonnes réponses) Spécialité 1. Plaie SARM 2. Gale 3. IU à BMR 4. GEA 5. CD 6. Coqueluche 7. Grippe 8. VRS 9. Rougeole 10. BK Total Médecine (53,7) (60,0) 996 (52,8) 996 (52,8) (56,5) 470 (49,5) (52,5) 233 (45,1) 696 (57,8) (61,4) (55,5) Chirurgie (50,9) (58,6) 507 (52,9) 507 (52,9) (53,8) 445 (47,0) (51,6) 77 (43,4) 206 (54,5) (55,9) (52,7) Gynécologieobstétrique 381 (42,4) 543 (61,5) 215 (50,6) 215 (50,6) 523 (50,5) 574 (47,7) 985 (51,4) 252 (48,6) 410 (57,3) 779 (54,5) (50,8) Pédiatrie 216 (43,4) 342 (60,8) 842 (49,5) 842 (49,5) 312 (52,0) 221 (46,3) 747 (51,9) 830 (54,1) 625 (60,6) 472 (55,8) (52,5) Réanimation 369 (59,1) 130 (61,6) 138 (57,0) 138 (57,0) (61,4) 170 (52,5) (52,9) 27 (57,8) 133 (55,1) (60,5) (57,3) Psychiatrie 370 (41,8) (60,6) 552 (49,4) 552 (49,4) 230 (52,0) 120 (43,7) (53,6) 12 (36,8) 120 (58,3) (52,2) (52,4) SSR (54,0) (61,9) (55,1) (55,1) (56,3) 118 (52,6) (53,3) 222 (49,4) 299 (55,3) (54,6) (54,7) SLD (50,5) 986 (61,1) (52,4) (52,4) (52,9) 77 (47,2) (54,4) (52,1) (53,5) Services Ehpad 362 (53,2) 347 (59,8) 383 (51,5) 383 (51,5) 849 (53,2) 21 (37,4) (53,4) 39 (37,5) 21 (50,3) 639 (52,0) (53,1) Autres (48,2) (62,0) 567 (55,0) 567 (55,0) (54,6) 515 (48,1) (51,9) 223 (51,2) 261 (60,6) (57,7) (53,7) Total (51,4) (60,7) (51,4) (52,6) (55,5) (48,1) (52,8) (50,6) (57,9) (57,1) (54,0) GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 25/54

26 Catégorie Professionnelle Tableau 22 : Pourcentage global de bonnes réponses par cas clinique et par catégorie professionnelle 1. Plaie SARM 2. Gale 3. IU à BMR Cas cliniques (% de bonnes réponses) 4. GEA 5. CD 6. Coqueluche 7. Grippe 8. VRS 9. Rougeole 10. BK Total Médecin 54,2 60,9 52,8 59,1 62,1 53,0 51,6 50,7 64,3 63,1 56,9 Infirmier 53,3 61,7 52,1 52,3 55,6 49,5 53,9 51,8 59,3 58,7 55,1 Sage-femme 42,8 63,5 47,2 49,4 52,3 49,9 52,1 49,4 58,0 56,8 51,9 Kinésithérapeute 49,7 58,0 53,5 61,1 60,5 39,7 45,7 52,3 56,8 56,2 53,1 Manipulateurs en électroradiologie 45,8 57,9 50,6 60,8 63,0 47,3 49,1 36,1 68,9 62,3 55,8 AS-AP-AMP* 51,1 60,6 51,7 52,0 55,5 46,9 52,5 50,1 56,9 55,5 53,6 Agent hospitalier 47,8 58,2 48,0 52,8 54,5 45,2 52,3 50,5 55,5 52,5 51,7 Ambulancier 33,3 42,4 36,9 66,7 60,3-37, ,6 43,7 Brancardier 43,1 47,0 43,8 57,9 55,3 47,9 40,5 38,9 59,1 55,9 48,4 Etudiant**- Externe en médecine 48,9 61,8 49,2 52,6 51,0 47,5 55,0 46,8 53,9 58,4 53,2 Autres*** 46,3 57,3 52,3 57,9 58,2 42,7 48,0 45,1 51,6 55,1 52,3 Total 51,4 60,7 51,4 52,6 55,5 48,1 52,8 50,6 57,9 57,1 54,0 *Aide-soignant, auxiliaire de puériculture, aide médico-psychologique **Etudiants médicaux et paramédicaux *** Ex : ergothérapeute, etc Tableau 23 : Pourcentage global de bonnes réponses par cas clinique et par critère Critère N et intitulé de la question % de bonnes réponses Hygiène des mains Equipement de protection Porte de la chambre Environnement du patient 3 4 & 5 6 à & 14 1 & 2 10 Cas clinique Gants Tenue Masque Linge Vaisselle Entretien Elimination des excréta 15 à 17 Score global % de bonnes réponses 1. Plaie SARM 71,0 14,0 38,8 39,1 28,8 62,3 76,6 51,4 2. Gale 73,1 33,2 54,1 31,9 91,5 43,3 79,2 60,7 3. IU à BMR 72,0 23,8 43,6 46,7 36,5 70,9 74,5 36,9 51,4 4. GEA 66,9 43,2 64,8 44,0 39,1 66,9 63,2 32,3 52,6 5. CD 77,9 64,1 64,4 31,1 19,9 47,1 79,5 36,9 55,5 6. Coqueluche 74,0 21,7 21,2 50,9 11,9 46,8 54,9 75,6 48,1 7. Grippe 74,2 22,2 31,4 54,3 17,9 61,5 70,2 73,6 52,8 8. VRS 75,9 31,1 16,3 56,3 13,5 50,1 62,8 76,4 50,6 9. Rougeole 74,6 26,5 21,6 62,9 94,0 41,7 52,8 76,4 57,9 10. Tuberculose 71,0 18,1 19,6 69,4 96,7 30,5 37,8 78,4 57,1 Les résultats détaillés de la fiche «Professionnel» par cas clinique sont présentés en annexe 2. GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 26/54

27 7. Résultats «Médecin» 7.1. Synthèse Le pourcentage global de bonnes réponses pour l ensemble des fiches «Médecin» était de 52,4% (N=6 312 fiches) sur un ensemble de 20 questions. Figure 7 : Répartition des pourcentages de bonnes réponses par classe % de fiches «Médecin» ,2% 45,5% ,1% 0,7% 3,5% 0,1% 0 [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ 20 Pourcentage de bonnes réponses sur 20 questions Commentaire : Très peu de médecins ont répondu correctement à l ensemble des cas cliniques présentés. Toutefois, la majorité des médecins a 10 à 15 réponses correctes sur les 20 questions Résultats «Médecin» détaillés Tableau 24 : Pourcentage des bonnes réponses par catégorie d établissement % de bonnes Catégorie Nb fiches réponses CHU ,4 CH ,4 MCO ,9 ILC ,5 HIA ,5 SSR ,6 SLD 26 55,8 Psychiatrie ,6 Autres 60 46,4 Total ,4 GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 27/54

28 Figure 8 : Pourcentage de bonnes réponses par type de précautions Précautions contact Colonisation digestive à E. coli BLSE Diarrhée à C. difficile toxinogène Gale Infection cutanée à SARM 83,0% 88,6% 94,2% 87,5% Gastro-entérite Colonisation digestive à EPC 62,9% 73,8% % Précautions gouttelettes Coqueluche Grippe saisonnière Méningite à méningocoque avant traitement 33,6% 46,2% 40,7% Infection respiratoire aigüe non documentée Angine à Streptococcus A Pneumopathie à virus respiratoire syncitial 17,6% 21,7% 28,8% % Précautions air Rougeole Suspicion de tuberculose pulmonaire 22,0% 40,7% % Précautions contact et air GREPHH - Audit PC 2014 Rapport national 28/54

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