OSTÉOPOROSE / FRACTURES. Quels facteurs de risque? séminaire Ostéoporose 19 & 20 mai 2011 AMMPPU J.Birgé

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Jean-Marc Brunet
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1 1 OSTÉOPOROSE / FRACTURES Quels facteurs de risque?

2 Sources documentaires 2 Prescrire (synthèse ) Les recos.(afssaps 06, président Roux.. Christian) Bibliomed et Médecine (déc. 06++) La recommandation luxembourgeoise (2010).et Frax Et pas le GRIO.

3 Des risques de confusion+++ 3 Les facteurs de risque : ne pas les confondre avec les facteurs de risque servant à poser l indication d une mesure de la DMO chez la femme ménopausée La décision thérapeutique ne peut pas seulement se fonder sur le résultat densitométrique repose sur L analyse de l ensemble des facteurs de risque de fracture.. ET : risque cancer du sein, espérance de vie, préférences du patient

4 Remarques préliminaires..suite 4 La connaissance des facteurs de risque : le suivi de cohortes (Médecine déc. 06) Ne pas confondre facteurs de risque et efficacité interventionnelle +++(ex calcium / vit D)

5 Donc : bien distinguer les facteurs de risque d ostéoporose, qui permettent => de discuter la réalisation d une densitométrie les facteurs de risque de fracture (dont les facteurs de risque de chute++), qui permettent => de discuter l indication d un traitement

6 Donc : bien distinguer Les FR d ostéoporose Les FR de fracture Les FR de l indication de l ODM chez la femme ménopausée Les FR dans la population générale => rembourst ODM (hyperthyroïdie,hypogonadisme) Les autres (tabac)

7 Les facteurs de risque de l ostéoporose primaire (femme 7 ménopausée)(médecine 2006 et Afassaps 06) âge : le risque de fracture du col X 44 entre 55 ans et 85 ans antécédent personnel de fracture : le risque de fracture est augmenté après une première fracture (RR = 1,86 ; IC 95% = 1,75-1,98) [7]. Il s élève encore après les fractures ultérieures, et notamment en cas d hospitalisation ou d immobilisation prolongée antécédent familial de fracture (quel que soit l âge de survenue) Médecine 06 et Prescrire 07 : seule la mère est concernée (cf. AMM) AFSSAPS : de l extrémité supérieure du fémur chez les parents de premier degré BMI < 19 : un facteur prédictif indépendant Tabagisme : présent après ajustement sur la masse osseuse.. et la masse osseuse

8 ..et la masse osseuse 8 À l âge de 65 ans, le risque augmente pour chaque DS de masse osseuse en moins (mesurée au col fémoral). L accroissement du risque de fracture avec la baisse de masse osseuse est continu, il n y a pas de seuil au-delà duquel le risque est tel qu il faille traiter absolument Le choix d un seuil est forcément arbitraire, et répond à d autres contraintes (médico-économiques par exemple)

9 Et l ostéoporose secondaire? 9 Corticothérapie (ancienne ou actuelle) Endocrinopathies Hyperthyroïdie, (indication ODM : évolutive et non traitée) Hyperparathyroidie Hypercorticisme Hypogonadisme prolongé Ménopause prématurée, Aménorrhée primaire ou secondaire, Iatrogène (analogues LH/RH, aromatase, ovariectomie..) Polyarthrite rhumatoïde, Cancer du sein Immobilisation prolongée ++ Carence vitamino-calcique.

10 L ODM : indications 10 (remboursables HAS 2006)

11 Et pour les autres facteurs de risque? 11 L ODM n est pas indiquée car on ignore les seuils Ex de tabagisme : «le seuil de risque, qui dépend très probablement de l ancienneté de la consommation et de son importance, passée et actuelle, n est pas connu» (HAS 2006)

12 Et le risque de chutes 12 (risque fracturaire) Diminution de l acuité visuelle, Troubles neuro-musculaires ou orthopédiques, Mauvais état de santé : plus de trois maladies chroniques!

13 Et l alcool? : place variable selon les sources 13 Prescrire Afssaps HAS Frax + Rev Prescrire 2007; 27(285) : (texte court) + Synthèse

14 FRAX (OMS 2007) 14 Reco Luxbg

15 Pour la pratique 15 Ostéoporose fracture Prévention primaire secondaire Prendre en compte l ensemble des facteurs de risque Ne pas oublier le risque de chutes (prévention mal validée) Frax : si validé en France? Et les préférences du patient +++

16 16 MERCI

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