Sono appliquée. du plexus brachial

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1 Sono appliquée du plexus brachial

2 connaître La schématisation La distribution Radiculaire = métamérique Tronculaire Les territoires innervés La disposition des nerfs et leurs rapports Les espaces de diffusion Les réponses en neurostimulation La sonoanatomie physiologique ou non Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

3 Plexus brachial : schématisation Racine Troncs Divisions Faisceaux Terminales Collatérales

4 Les Troncs : Supérieur Moyen Inférieur Les faisceaux : Postérieur Médial Latéral clivage entre : Le plan dorsal Extension et supination Le plan ventral Flexion et pronation

5 5 terminales : Musculo-cutané Médian Ulnaire Radial Axillaire Constitution du plexus brachial

6 Collatérales des racines dorsal de la scapula Nerf thoracique long Collatérales postérieures Nerf suprascapulaire moteur et sensitif de l épaule Nerf sub scapulaire sup et inf Nerf thoraco dorsal Nerfs de l angulaire et du rhomboïde Collatérales antérieures Nerf subclavier (anastomose phrénique) Nerf pectoral latéral Nerf pectoral médial

7 Conception descriptive de l anatomie Nécessaire Mais Peu rentable Borene. RAPM 2004 Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

8 Conception fonctionnelle de l anatomie Pour chaque contingent nerveux : Constitution Trajet Rapports Distribution Fonction Analyse des Contractions Musculaires Borene. RAPM 2004 musc cut = biceps BIS = tronc supérieur Réponse Biceps ou deltoïde Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

9 BSC BIS

10

11 Le bras est limité par une ligne circulaire passant en bas 2 travers de doigt au-dessus du pli du coude en haut au-dessous du m. grand pectoral La fosse axillaire est limitée En haut Fente costoclaviculaire En bas Bord inf grand pectoral Blocs Supra-Infra- axil - brachial Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

12 La ligne d anesthésie Testut L, 1921 À l aplomb : Bord postérieur SCM Tubercule Chassaignac Milieu de la clavicule Pouls axillaire Tendon bicipital au coude Apophyse coracoïde Disposition générale Bras à 45 Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

13 espace de diffusion interscalénique jusqu'à la fosse axillaire «la gaine vasculo-nerveuse» Le tissu conjonctif s épaissit autour des éléments vasculo-nerveux pour les maintenir et les protéger Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

14 au dessus de la clavicule blocs plexiques : Innervation radiculaire

15 BIS : abord latéral et superficiel Réponse : type musculo cutané, radial, axillaire Extension limitée aux racines céphaliques Épargne généralement C8 T1

16 En interscalénique et supraclaviculaire Le plexus émerge au bord latéral du SCM Le plexus est en arrière des vaisseaux réponse ulnaire signe la proximité du rachis et de la plèvre

17 Sous la clavicule : blocs tronculaires

18 innervation cutanée dermatomes

19 innervation musculaire myotomes

20 innervation osseuse sclértomes

21 Presque tout le plexus passe dans la fente costoclaviculaire SAUF notamment: n. supraclaviculaires 1er et 2eme n. intercostaux (intercostobrachial) Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

22 Les nerfs peuvent presque tous être bloqués par une ponction Près de la clavicule Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

23 au sommet de la fosse axillaire, les troncs sont situés en arrière de l artère Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

24 En descendant dans la fosse axillaire les nerfs entourent d artère

25 Les nerfs divergent dès la fosse axillaire : à la racine du bras, l injection multiple est nécessaire Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

26 Certains nerfs quittent la «gaine» dès la fosse axillaire Radial Axillaire Musc cut Olivier Choquet 2011 SAR A Hôpital Lapeyronie CHU de Montpellier

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