Pr Nabil SEDKI Chirurgien vasculaire Hopital Cheikh Zaid - RABAT

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1 Pr Nabil SEDKI Chirurgien vasculaire Hopital Cheikh Zaid - RABAT

2 Plus de 1,5 million actuellement atteints. 2,6 millions de diabétiques au Maroc en 2030 dernières estimations nationales atteignent aujourd hui 9% pour les personnes âgées de plus de 20 ans. Et si l on considère les tranches d âge au-delà de 50 ans, la prévalence dépasse les 14%. Seuls 41% des Marocains connaissent les risques et causes de la maladie.

3 La gravité de la maladie tient aux multiples complications (cardiovasculaires, rénales, oculaires et neurologiques) coûts élevés engendrés en terme de dépenses, mais aussi en morbidité et mortalité. En effet, le diabète représente aujourd hui au Maroc : la première cause de mortalité par insuffisance rénale ; la première cause de morbidité et mortalité par maladie cardiovasculaire, associé avec les autres facteurs de risque la première cause de cécité ; la première cause d amputation des membres inférieurs.

4 L impact économique du diabète et de ses complications est énorme. Il est en rapport avec les coûts directs (coûts médicaux) et les coûts indirects (incapacité au travail et handicaps, perte de productivité et/ou de travail, dépression, mortalité précoce). Quelques chiffres illustrent la gravité de la situation : Environ 80 p. cent des personnes atteintes de diabète meurent de maladie cardiaque ou d accident vasculaire cérébral. Les adultes atteints de diabète sont deux fois plus exposés { un décès prématuré que les personnes qui n en sont pas atteintes.

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6 Les soins en réanimation cardiologique pour infarctus, la dialyse, la rétinopathie diabétique, les amputations des membres inférieurs et les accidents vasculaires cérébraux constituent des dépenses très importantes et en augmentation régulière. Le diabète menace d absorber les bénéfices du progrès économique dans notre pays.

7 Trop souvent négligés, les pieds méritent pourtant une attention particulière car, sans soins réguliers, ils peuvent être { l origine de problèmes graves et d une diminution importante de la qualité de vie. Redoutables et peuvent entrainer l amputation du pied

8 Les problèmes au niveau des pieds sont la cause principale d admission { l hôpital des diabétiques 3 à 10% de ces patients en souffriront 1/15 seront amputés

9 On compte une amputation d un membre inférieur à cause du diabète toutes les 30 secondes Près de 70% des amputations concernent des personnes atteintes de diabète La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied post traumatique ou chronique qui s infecte par la suite, puis se gangrène Le nombre de ses amputations peut-être fortement diminuée grâce à des soins de santé de qualité et une prise en charge informée.

10 «On regroupe sous ce terme les lésions trophiques chroniques du pied, survenant chez le diabétique à la faveur des complications neurologiques et vasculaires. Elles exposent au risque d amputation, qui doit être évitée grâce à une prise en charge multidisciplinaire» La survenue d une plaie du pied chez la personne diabétique est souvent occasionnée par différents facteurs.

11 On distingue majoritairement : la neuropathie L ostéo-arthropathie l angiopathie L infection

12 La neuropathie diabétique Est une des complication les plus fréquente des maladies diabétiques 50 % des patients diabétiques après 25 ans d évolution Perte de la sensibilité thermo-algique par atteinte des petites fibres abolition des réflexes ostéo-tendineux par atteinte des grosses fibres myélinisées

13 Souffrance des nerfs ayant pour conséquences la diminution progressive de la sensibilité superficielle et profonde: le patient ne ressent pas la douleur or on associe souvent: pas de douleur=pas de problème Cette neuropathie entraine: - Une atteinte motrice au niveau des muscles interosseux et autres muscles du pied, conduisant essentiellement à des déformations à type de pied de Charcot

14 A pour conséquence en ce qui concerne notre sujet : une insensibilité douloureuse lors de l apparition de lésions cutanées des défauts de marche (perte sensibilité profonde) des lésions dues aux chaussures

15 Le pied de Charcot est un gonflement et une déformation globale du pied, dus à une neuropathie avancée qui rend les os du pied fragiles et cassants.

16 La formation des callosités entrainant des ulcérations peu importantes au départ, avec l apparition d ampoules, notamment chez les patients atteints de neuropathies Ces ulcérations peuvent se creuser progressivement et atteindre les tissus sousjacents

17 La formation des callosités entrainant des ulcérations peu importantes au départ, avec l apparition d ampoules, notamment chez les patients atteints de neuropathies Ces ulcérations peuvent se creuser progressivement et atteindre les tissus sousjacents

18 Facteurs favorisants de l angiopathie Tabac Hypercholestérolémie Sédentarité HTA Spécificité Anatomique Lésions Proximales plus rares Lésions Distales plus fréquentes

19 Facteurs favorisants de l angiopathie Tabac Hypercholestérolémie Sédentarité HTA Diabète non équilibré Spécificité Anatomique Lésions Proximales plus rares Lésions Distales plus fréquentes

20 Facteurs favorisants de l angiopathie Tabac Hypercholestérolémie Sédentarité HTA Diabète non équilibré Spécificité Anatomique Lésions Proximales plus rares Lésions Distales plus fréquentes

21 Signes cliniques: rares claudication intermittente: douleur musculaire à type de crampe au mollet, lors de la marche Svt au stade d ischémie critique. INTERET DE L EXAMEN CLINIQUE Echodoppler.. Autres examens : artério ou angio TDM

22 La survenue d une infection crée un cercle vicieux Favorisée par l altération des fonctions leucocytaires Retarde la cicatrisation Les germes en cause sont le plus souvent le staphylocoque doré et le streptocoque

23 Clinique Palpation des pouls Infection Sous estimée par la clinique Apprécier la profondeur de l infection Contact osseux. Radio : osteite?! Nécrose Mise à plat chirurgicale

24 Nettoyage et débridement de la plaie Mise en décharge de la plaie à chaque fois que le patient pose le pied à terre par le port d une chaussure spéciale dite de décharge, d un plâtre ou encore de béquilles ou d un fauteuil roulant ATB en cas d écoulement purulent ou d une plaie inflammatoire Amoxyxilline + acide clavulanique (augmentin) ou pénicilline, pristinalycine (pyostacine) en cas d allergie

25 En cas d artériopathie associée : Avis spécilaisé. Examens approfondies : Artériographie; Revascularisation : Chirurgicale Endovasculaire. Couverture des pertes de substances : Greffes de peau. Lambeaux

26 En cas d artériopathie associée : Avis spécilaisé. Examens approfondies : Artériographie; Revascularisation : Chirurgicale Endovasculaire. Couverture des pertes de substances : Greffes de peau. Lambeaux

27 En cas d artériopathie associée : Avis spécilaisé. Examens approfondies : Artériographie; Revascularisation : Chirurgicale Endovasculaire. Couverture des pertes de substances : Greffes de peau. Lambeaux

28 En cas d artériopathie associée : Avis spécilaisé. Examens approfondies : Artériographie; Revascularisation : Chirurgicale Endovasculaire. Couverture des pertes de substances : Greffes de peau. Lambeaux

29 Assurer une hygiène du pied correcte Assurer une surveillance du pied correcte Transmettre les règles de sécurité Vérifier le chaussage 1 bilan podologique par an devrait être réalisé par le médecin

30 Règles d hygiène Mouillez Savonnez Rincez Séchez Hydratez La toilette moment privilégié d observation du pied

31 Règles d hygiène Limer les ongles Râper les callosités (si absence de plaie) Hydrater la peau (crème hydratante) Ne pas utiliser «Tout ce qui pique et qui coupe» Les produits colorants Les bons comportements Ne pas marcher pied nus Pas de bain de pied Ne pas utiliser de colorant et de sparadrap Attention aux sources de chaleur ou de froid

32 Déformation des pieds Conflit avec la chaussure, le chausson Risque de plaie Chaussures Achat en fin de journée Adaptées à la morphologie du pied Adaptées à la capacité physique Pas de coutures saillantes à l intérieur Talon raisonnable (2 à 3 cm)

33 Peau rougeur, kératome, hyperkératose, callosités phlyctènes, fissures, saignements,. Ongles Changement de coloration, décollement, épaississement Douleur Transmissions si anomalie constatée

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