DEPASSEMENT DE SOI. DOSSIER D INSCRIPTION Saison DOCUMENTS A FOURNIR

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1 DEPASSEMENT DE SOI DOSSIER D INSCRIPTION Saison DOCUMENTS A FOURNIR Dossier d inscription complet Certificat médical précisant : apte à la pratique DE LA SELF DEFENSE Deux photos d identité Cotisation annuelle Règlement intérieur signé LES RESPONSABLES DE LA PRATIQUE Section enfants Patrick DENJEAN et Eric BIASUTTI Section adultes Mohammed EL HADDAOUI CONTACTS Mohamed : Eric : Patrick : depassementdesoi@gmail.com depassementdesoi82.e-monsite.com 1/5

2 Fiche d inscription Nom : Prénom : Date de naissance :.. Sexe :.. Nationalité :.... Profession :. Adresse : Code Postal : Ville :.. Téléphone :.. Mail :.. Personne à contacter Nom :. Prénom :. Lien (père, mère, ami ): Téléphone :.. Autorisation parentale (Pour les mineurs seulement) Je soussigné (père, mère, tuteur).. autorise mon enfant.... à pratiquer toutes les activités proposées par Dépassement De Soi, y compris en compétition. À.. Le. Autorisation de soins en cas d urgence Je soussigné (Père, Mère, Tuteur).. autorise tout cadre de Dépassement De Soi à faire appel aux services médicaux d urgence et/ou à prodiguer tous soins ou gestes médicaux d urgence pour mon enfant ou moi-même si son/mon état de santé le nécessite. À.. Le. Autorisation de publication Je soussigné (Père, Mère, Tuteur... autorise Dépassement De Soi à me photographier, moi ou mon enfant, et à faire usage de ces photographies dans le cadre des activités et communications de l association. L association s'interdit expressément de procéder à une exploitation des photographies susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à la réputation du modèle, ni d'utiliser les photographies sur tout support à caractère pornographique, raciste, xénophobe ou toute autre exploitation préjudiciable. À.. Le. 2/5

3 Calendrier des cours * Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi 14h à 15h h à 17h h15 à 20h Petit Dojo * Il n y a pas cours pendant les vacances scolaires. Enfants Petit Dojo Grand Dojo - - Cotisation : 150 Enfants/ados : 120 Liste du matériel Enfants Tenue de self défense X X Gants de boxe adaptés au poids X X Coquille (garçons et filles) X X Protèges tibias X X Protège dents X X Protège poitrine (filles) X X Gants ouverts X Comment avez-vous connu DDS? Tracts Affiches Recherche sur internet (source) :... Une connaissance Forum des associations Facebook Autre, merci de préciser : 3/5

4 Règlement intérieur Exemplaire à retourner signé à l association Dépassement De Soi ARTICLE 1 : Tout adhérent doit fournir obligatoirement : * Un certificat médical d aptitude à la pratique de l'auto-défense et disciplines associées. * Une autorisation d opérer et de soins, signée par les parents pour les personnes mineures. * Une autorisation de publication * Une autorisation parentale pour les mineurs. ARTICLE 2 : Tout adhérent se doit de se respecter, respecter ses adversaires et ses aînés. ARTICLE 3 : Les protections suivantes sont obligatoires pendant les entraînements : gants, protège-dents, coquille, protèges-tibias, protège-poitrine (filles). L association ne peut en aucun cas être tenu responsable en cas d accident par défaut de protection. Une tenue règlementaire est obligatoire (tenue de self-défense, sauf cours d'essai). ARTICLE 4 : Les bijoux type : montre, collier, boucle d oreilles, etc. sont strictement interdits pendant les entraînements. ARTICLE 5 : L association se dégage de toute responsabilité concernant le vol, la dégradation ou la perte d objet personnel lors des entraînements. ARTICLE 6 : L association se réserve le droit de refuser l accès à toute personne étrangère à l association. ARTICLE 7 : Tout adhérent non majeur ne doit pas quitter la séance d entraînement sans en avoir au préalable informé le responsable présent. ARTICLE 8 : La cotisation d adhérent ne pourra en aucun cas être remboursée (sauf raison approuvée par le bureau). ARTICLE 9 : Seul le personnel diplômé et qualifié est habilité à dispenser les cours de self-défense boxe pieds-poings et disciplines associées. ARTICLE 10 : Tout produit dopant (drogue, alcool ) est incompatible avec la pratique du sport. DONC INTERDIT. ARTICLE 11 : Les horaires d entraînement sont affichés et doivent être respectés. ARTICLE 12 : Les assurances sportives ne couvrent en aucune façon les blessures que pourraient se faire les adhérents en dehors des heures de cours. ARTICLE 13 : La salle de gymnastique (accessoires compris) n'est pas à la disposition du public. Il est donc interdit de l'utiliser. En cas d'accident, nous déclinons toute responsabilité. ARTICLE 14 : L'hygiène corporelle et vestimentaire est absolument nécessaire. ARTICLE 15 : La cotisation doit être réglée et le certificat médical daté dans les 2 mois qui suivent la date d'inscription. ARTICLE 16 : Ne sera autorisée que la langue française. ARTICLE 17 : L association se réserve le droit d évincer tout adhérent n ayant pas respecté scrupuleusement le règlement intérieur. Signature précédée de la mention «lu et approuvé» : 4/5

5 Règlement intérieur Exemplaire à conserver Dépassement De Soi ARTICLE 1 : Tout adhérent doit fournir obligatoirement : * Un certificat médical d aptitude à la pratique de l'auto-défense et disciplines associées. * Une autorisation d opérer et de soins, signée par les parents pour les personnes mineures. * Une autorisation de publication * Une autorisation parentale pour les mineurs. ARTICLE 2 : Tout adhérent se doit de se respecter, respecter ses adversaires et ses aînés. ARTICLE 3 : Les protections suivantes sont obligatoires pendant les entraînements : gants, protège-dents, coquille, protèges-tibias, protège-poitrine (filles). L association ne peut en aucun cas être tenu responsable en cas d accident par défaut de protection. Une tenue règlementaire est obligatoire (tenue de self-défense, sauf cours d'essai). ARTICLE 4 : Les bijoux type : montre, collier, boucle d oreilles, etc. sont strictement interdits pendant les entraînements. ARTICLE 5 : L association se dégage de toute responsabilité concernant le vol, la dégradation ou la perte d objet personnel lors des entraînements. ARTICLE 6 : L association se réserve le droit de refuser l accès à toute personne étrangère à l association. ARTICLE 7 : Tout adhérent non majeur ne doit pas quitter la séance d entraînement sans en avoir au préalable informé le responsable présent. ARTICLE 8 : La cotisation d adhérent ne pourra en aucun cas être remboursée (sauf raison approuvée par le bureau). ARTICLE 9 : Seul le personnel diplômé et qualifié est habilité à dispenser les cours de self-défense boxe pieds-poings et disciplines associées. ARTICLE 10 : Tout produit dopant (drogue, alcool ) est incompatible avec la pratique du sport. DONC INTERDIT. ARTICLE 11 : Les horaires d entraînement sont affichés et doivent être respectés. ARTICLE 12 : Les assurances sportives ne couvrent en aucune façon les blessures que pourraient se faire les adhérents en dehors des heures de cours. ARTICLE 13 : La salle de gymnastique (accessoires compris) n'est pas à la disposition du public. Il est donc interdit de l'utiliser. En cas d'accident, nous déclinons toute responsabilité. ARTICLE 14 : L'hygiène corporelle et vestimentaire est absolument nécessaire. ARTICLE 15 : La cotisation doit être réglée et le certificat médical daté dans les 2 mois qui suivent la date d'inscription. ARTICLE 16 : Ne sera autorisée que la langue française. ARTICLE 17 : L association se réserve le droit d évincer tout adhérent n ayant pas respecté scrupuleusement le règlement intérieur. 5/5