Les précautions standard. Formation Prévention des infections associées aux soins Dr POIRIER Émilie ARLIN Lorraine

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1 Les précautions standard Formation Prévention des infections associées aux soins Dr POIRIER Émilie ARLIN Lorraine

2 Cadre réglementaire r et Recommandations Décret 4 mai 1994 (protection des travailleurs) Directives DGS/DH/DRT 9 avril 1998 (prévention de la transmission des agents infectieux dans les établissements de santé) «Prévention de la transmission croisée», SFHH avril 2009 «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins», SFHH septembre 2010 Elles concernent tout les soignants Elles s appliquent à tous les patients

3 LES 7 PRINCIPES CAPITAUX 1 HYGIENE DES MAINS et TENUE PROFESSIONELLE 2 - PORT DE GANTS 3 - PORT DE SURBLOUSE, LUNETTES, MASQUES 4 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE 5 - DESINFECTION SURFACES SOUILLEES 6 - TRANSPORT SECURISE 7- PREVENTION DES AES (accident exposition au sang)

4 1 LA TENUE PROFESSIONELLE les tenues à manches longues sont le plus souvent contaminées par les microorganismes Médecins 1846 QUELQUES RECOMMANDATIONS : Ne pas porter de manches longues Porter une tenue de travail changée quotidiennement et si possible lavable à plus de 60 C Cheveux attachés, ongles courts, pas de bijoux jusqu aux avant-bras

5 1 HYGIENE DES MAINS 1er moyen de lutte contre les infections associées aux soins 20 à 40% (70%?) des contaminations sont dues à des microorganismes manu portés. SONT INDISPENSABLES : Ongles coupés s ras, sans vernis ni faux ongles Pas de bague, pas de bijoux aux mains et avant bras nus (même l alliance) l SHA et/ou poste de lavage accessible Remplacer savonnettes et savons par des savons liquides dans des réservoirs r Essuie mains à usage unique.

6 1 ou 2 doses dans le creux de la main (en fonction de la taille de la main Frictionner jusqu à évaporation (30-40 sec) Répartir le PHA sur la totalité des 2 mains et frictionner énergiquement comme suit en renouvelant les 5 étapes autant que nécessaire 1.paume à paume et dos des mains 2. espaces interdigitaux int. & ext. 3. pouces, poignets & tranches des mains 4. Pourtour des ongles 5. Ongles et extrémités

7 Mains lésées Efficacité Pour choisir FHA Lavage simple Lavage antiseptique 100 % flore transitoire 99,999 % flore résidente 50 % flore transitoire 0 % flore résidente 100 % flore transitoire 90 % flore résidente Temps Environ 30 secondes 1 minutes 2 minutes Tolérance Protège les mains sensibles Douleur si mains lésées Lésion des mains possible si mauvais rinçage et/ou mauvais séchage Lésion des mains fréquente Risque d allergie fréquent Faible risque d allergie Faible risque d allergie Toxicité Pas de toxicité aigue, ni chronique (recul pays du nord = 23 ans) Pas de toxicité ni aigue ni chronique Pas de toxicité aigue Toxicité chronique : pas d étude Non recommandé si dépendance à l alcool Indications Tous soins Soins sur peau saine Contres indications Infections à C. difficile ou gale Mains souillées Manipulation déchets/linge hors PC Si mains lésées Soins invasifs/aseptiques Précautions complémentaires

8 2 - PORT DE GANTS 1 acte = 1 paire de gants. 1 paire de gant = 1 patient QUELQUES PRINCIPES : Ils sont avant tout un outil de protection contre la transmission virale en cas d AESd Les gants de soins standard deviennent microporeux en 5 à 10 minutes Les gants ne sont pas une seconde peau, mais doivent être adaptés Les ôter dès d s qu ils ne sont plus indispensables Éliminer le gant dès d s la fin du soin dans la poubelle appropriée pour éviter de contaminer l environnement l (pas de port de gants en dehors du soin)

9 Les types de gants. Utilisez des gants non poudrés : -Pour limiter les phénomènes allergiques -Pour pouvoir utiliser les SHA Gants non stériles : - protection du médecin -Si contact liquide biologique -Si lésion sur la main - Protection du patient -Limitation de transmission Gants stériles : pour garantir l asepsie du geste -Geste stérile -Chirurgie

10 3 - PORT DE MASQUE, LUNETTES, TABLIER A USAGE UNIQUE Effet barrière (risque de projection) Soins invasifs Soins mouillants Toux du patient et/ou dumédecin (déplacements, soins) Le plus souvent pour le médecin, mais aussi le patient REMARQUE : doit être portélors du soin et retiréimmédiatement après (port limitéàmoins de 1,5 mètre du patient)

11 Les types de masques. Tout masque doit comporter 3 couches (au minimum) dont la médiane avec 1 filtre Masque de soin Type 1, 2 ou 2R -sutures, ponctions - isolement respiratoire (2R) Masque chirurgical (pour particule < 3µ) Type 2R -Intervention chirurgicale - acte interventionnel Masque FFP2 -Précautions Air -(tuberculose, rougeole, -Varicelle/zona) -Risque grippe pandémique

12 4 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE 5 DESINFECTION Matériels souillés réutilisables STERILISATION Privilégier l usage unique Sinon : Matériel immergeable : bac de désinfection Matériel non immergeable : lingette imprégnée de détergeant désinfectant

13 5 - DESINFECTION SURFACES SOUILLEES 6 Surfaces souillées Nettoyer Désinfecter On ne désinfecte bien que ce qui est propre!! détergents Ils éliminent les souillures et salissures lors du lavage désinfectants Ils permettent momentanément d éliminer ou de tuer les germes au niveau des matériels, surfaces, mobiliers, objets,... Les détergents désinfectants sont souvent associés

14 6 - TRANSPORT SECURISE 4 Matériels souillés à usage unique PCT (piquant coupant tranchant Bac PCT rigide, à fermeture sécurisée 7 Transport de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés Emballage étanche adapté

15 * 7- PREVENTION DES AES* Soins immédiats Plaie cutanée (coupure, piqûre) ou projection sur une plaie existante - Ne pas faire saigner - Laver à l eau et au savon - Rincer abondamment -Tremper dans du Dakin pur (ou à défaut un ATS, laisser en contact pendant 5 minutes au minimum Projection oculaire - Rincer abondamment avec du sérum physiologique (ou à défaut, de l eau du robinet) pendant 5 minutes au minimum Se faire aider de préférence * AES : Accident d exposition au sang et/ou aux liquides biologiques

16 * Le plus rapidement possible -Evaluer le risque infectieux et si besoin, mettre en place un traitement préventif -Si besoins, demander au patient source un bilan sérologique - Réaliser un bilan sérologique Dans les 48 h Déclaration administrative Transmettre la déclaration L assurance pour le risque d accident du travail repose sur une souscription volontaire et facultative auprès de la Caisse primaire d assurance maladie d une mutuelle ou d une compagnie d assurance privé Attention à la vaccination contre l hépatite B