Couverture Maladie Universelle au Sénégal : Etat de mise en oeuvre et perspectives

Transcription

1 République du Sénégal Un Peuple- Un But- Une Foi Ministère de la Santé et de l Action Sociale Couverture Maladie Universelle au Sénégal : Etat de mise en oeuvre et perspectives Symposium sur la Protection Sociale en Afrique Abidjan - 25 juin 2015

2 Contexte L accès financier aux services de santé constitue une préoccupation majeure pour l essentiel de la population sénégalaise. Avant 2012, plus de 80% des Sénégalais ne bénéficiaient pas d une couverture du risque maladie.

3 Régimes de couverture au Sénégal R1 Régime non contributif pour les agents de l Etat (imputations budgétaires) Régime obligatoire pour les employés du secteur privé (IPM) R2 Régime volontaire à travers les mutuelles de santé Régime volontaire à travers les assurances privées R3 Régime d assistance médicale à travers les initiatives de gratuité destinées aux indigents et aux personnes vulnérables

4 Engagement politique au plus haut niveau «Au-delà d un nouveau volontarisme dans le renforcement de l équipement sanitaire, je compte lancer, en concertation avec les acteurs concernés, un programme de couverture maladie universelle et une sérieuse réflexion sur la gouvernance sanitaire». (extrait du discours à la nation du 03 avril 2012)

5 But du Programme de CMU du Sénégal Améliorer l accessibilité financière aux soins de santé de qualité pour toute la population sénégalaise en particulier le secteur informel, le monde rural et les groupes vulnérables.

6 Objectif du Programme de CMU Etendre la couverture maladie de base à 75% de la population à l horizon 2017.

7 Axes du plan stratégique Développement de la couverture maladie universelle de base à travers les mutuelles de santé Réforme des Institutions de Prévoyance Maladie à travers la mise en œuvre du décret du 07 août 2012 Renforcement des initiatives de gratuité existantes Mise en œuvre de la nouvelle initiative de gratuité des soins pour les enfants de moins de 5 ans.

8 Axe prioritaire : Promotion et développement des mutuelles de santé

9 Approche et innovations majeures dans la promotion des mutuelles de santé Approche: «Une commune, une mutuelle de santé au moins». Innovations majeures: Cotisation de F par personne et par an, subventionnée à hauteur de 50% pour les personnes qui ont la capacité de cotiser, soit une contribution de F par personne et par an; Prise en charge gratuite des personnes indigentes par la subvention de la cotisation et du ticket modérateur, à hauteur de 100%.

10 Paquet de soins offert (poste et centre de santé) Paquets de Bénéfices de Base Type (Postes et Centres de Santé) Prestations prises en charge par la mutuelle de santé Soins ambulatoires Consultation curative générale 80% Consultation dentaire 80% Pansement, piqûres, transfusions 80% Vaccinations 100% Petite chirurgie ambulatoire 80% Soins dentaires 80% Echographie 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80% Transport Ambulance 80% Hospitalisation Forfait de séjour 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80% Consommables médicaux 80% Maternité Consultation prénatale 80% Consultation post-natale 80% Planning familial 80% Accouchement simple 80% Hospitalisation 80% Echographie 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80% Taux de prise en charge par la mutuelle de santé

11 Paquet de soins offert (hôpital) Paquet de Bénéfices Complémentaire (Hôpitaux) Référence Obligatoire pour Bénéficier de la Couverture Prestations prises en charge par la mutuelle de santé Taux de prise en charge par la mutuelle de santé Soins ambulatoires Consultation curative générale 80% Consultation dentaire 80% Consultation ophtalmologie 80% Consultation autres spécialités 80% Pansement, piqûres, transfusions 80% Petite chirurgie ambulatoire 80% Soins dentaires 80% Radiographie/Scanner/Echographie 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80% Transport Ambulance 80% Hospitalisation Forfait de séjour 80% Radiographie/Scanner/Echographie 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80% Consommables médicaux 80% Chirurgie 80% Maternité Consultation gynécologie 80% Accouchement avec complications 80% Césarienne 100% Hospitalisation 80% Radiographie/Echographie 80% Analyses médicales/laboratoire 80% Médicaments de spécialité ou de marque 50% Médicaments génériques 80%

12 Axes d intervention Mise en place de mutuelles et réseaux de mutuelles au niveau régional et départemental Renforcement des mécanismes de financement des mutuelles de santé (Subventions des mutuelles de santé par l Etat) Renforcement des systèmes d administration et de gestion Renforcement de la communication

13 La CMU au Sénégal. Où en sommes-nous?

14 Réalisations au niveau stratégique Elaboration d un plan stratégique pour la période de Elaboration d un plan d information et de communication sur la CMU Mise en place du Comité national interministériel de pilotage de la CMU Création de l Agence de la CMU

15 Missions et attributions de l Agence de la CMU Développer des stratégies de communication pour une meilleure promotion du programme de couverture maladie universelle. Assurer la promotion du financement de la politique de Couverture Maladie Universelle en collaboration avec les acteurs concernés. Participer à la définition et à la mise en œuvre des politiques d extension de la couverture du risque maladie destinées aux personnes indigentes et aux groupes vulnérables. Assurer la promotion des mutuelles de santé et autres mutuelles sociales dans le cadre de l extension de la couverture du risque maladie au secteur informel et au monde rural.

16 Axes stratégiques Réalisations avant la création de l Agence Résultats Promotion de l assurance maladie à base communautaires (mutuelles de santé et unité départementales d assurance maladie) Départements de concentration du DECAM 106 nouvelles mutuelles de santé ont été mises en place, en un an dans les 14 départements; une vingtaine de mutuelles de santé en cours de restructuration; nouveaux adhérents ; Au total: 369 mutuelles de santé fonctionnelles. Modèle d assurance maladie à grande échelle UDAM Koungheul : 4704 bénéficiaires UDAM Foundiougne ( Sokone): 5335 bénéficiaires Enrôlement des bénéficiaires du PBSF bénéficiaires déjà enrôlés dans les mutuelles ménages à enrôler, soit personnes qui bénéficieront de soins gratuitement des services de santé à l horizon 2017.

17 Axes stratégiques L initiative de gratuité des soins pour les enfants de moins de cinq (05) ans Résultats cas ont été pris en charge dans le cadre de l initiative. La gratuité de la césarienne et autres initiatives de gratuité femmes ont bénéficié de la gratuité de la césarienne de janvier à décembre Plus de personnes âgées ont bénéficié de la gratuité des soins La dialyse est gratuite dans toutes les structures publiques de santé et les séances dans le privé sont subventionnées.

18 Evolution du taux de couverture national Indicateur % de la population ayant bénéficié d un système de couverture Moins de 20% 32% (estimation)

19 Perspectives de l Agence de la CMU 19 Passage de la phase pilote du développement des mutuelles de santé dans 14 départements à la phase de couverture des 45 départements du pays ; Mise en place des services régionaux de l Agence de la CMU ; Etat des lieux exhaustif de la couverture du risque maladie au Sénégal ; Extension du paquet de soins offert dans le cadre de l initiative de gratuité des soins pour les enfants de moins de 5 ans ; Prise en charge gratuite des bénéficiaires du Programme de Bourses de Sécurité Familiale à travers les mutuelles de santé, avant 2017.

20 Défis majeurs 20 Disponibilité d une offre de soins de qualité ; Pérennisation du financement de la CMU ; Identification et ciblage des bénéficiaires ; Renforcement du cadre juridique et réglementaire; Renforcement de la communication sur la CMU.

21 JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE ATTENTION