Le département de l Aude

Transcription

1 Université Montpellier 1 Faculté de Médecine Département de Médecine Générale Le département de l Aude documents de réflexion utiles à l organisation territoriale des médecins généralistes Bernard Méric, Professeur Associé de Médecine Générale

2 documents de réflexion utiles à l organisation territoriale des médecins généralistes APPLICATION AU TERRITOIRE DE SANTE DE L AUDE

3 Organisation administrative DPT bicéphale Aude OUEST Carcassonne : h (10% >75 ans) Limoux : h (14% >75 ans) Aude EST Narbonne : h (12% >75 ans) Le territoire de santé de référence est le département (lettre Dr ARS M Aoustin 11/10/2010)

4 Proximité Accessibilité aux soins Temporelle Pendant la journée : CDS Hors des jours et heures ouvrables : PDS Urgences 24h/24 : AMU Spatiale problème des transports Qui se déplace? Comment? Ambulance, Taxi, VP Sociale Économique Qualité

5 Proximité disponibilité des acteurs Quels acteurs? Médecins généralistes Médecins spécialistes Infirmières Pharmaciens Travailleurs sociaux Professions intermédiaires Quels soins de base? Curatifs Préventifs Quels moyens?

6 Reliefs et voies de circulation Urbain Rural Rural isolé Touristique 2 autoroutes

7 Répartition de la population sources INSEE h en h en h en 2030

8 Typologie des territoires (sources Geoclip)

9 Accès aux établissements de soins

10 Répartition communale des MG (sources CNOM 2009) AUDE 439 communes 321 communes < 1000 h 2 > h En 2010, 343 communes audoises n ont pas de MG, dont 22 communes >1000 h

11 Accessibilité spatiale aux MG (source J Raynaud, URML LR)

12 CDS : accès des patients aux MG flux

13 PDS : Permanence des soins : 40 secteurs en 2004

14 PDS : Permanence des soins : 26 secteurs en 2006

15 PDS : Permanence des soins : 18 secteurs en 2010

16 AMU : SU/Méd Corresp SAMU/MG pompiers

17 documents de réflexion utiles à l organisation territoriale des médecins généralistes LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE AUDOISE

18 MG en activité dans l Aude au 01/01/2010 Données CNOM (Atlas 2009) Données ADELI (2008) Données INSEE (Base permanente) 2008 Données CDOM 11 (2009) 583 MG 417 MG 399 MG 366 MG ORS LR (Observatoire régional de la santé) et Conseil Régional Données réelles MG Croisement sources URCAM, PTT, Annuaire, URML, CARMF) Ages 95 MG ont 60 ans et plus 92 MG ont entre 55 ans et 59 ans

19 Les successeurs potentiels la pénurie Internes peu nombreux, insuffisants pour compenser les départs promotion Profil des IMG 50 % origine hors LR 60% promo fait autre métier que MG (Urg, Angio, Géria, Salarie) 70 % de femmes Conjoints diplômés travaillant en ville Préférence pour travail en équipe et rémunération simplifiée

20 documents de réflexion utiles à l organisation territoriale des médecins généralistes dans l Aude CE QU IL FAUDRAIT FAIRE

21 Les bases de la réflexion 1. Palier aux déficits en médecins généralistes (démographie défavorable) en pole d excellence en MG en sites ambulatoires labellisés de formation à la pratique généraliste en site d expérimentation d organisation nouvelle des soins ambulatoires en structure de recherche en soins primaires en lieu d exercice des Professeurs, MCA et chefs de cliniques de MG 2. Former les MG dans le cadre de leur futur exercice Postulat : La Médecine Générale s exerce en ambulatoire, ses praticiens ne peuvent donc être correctement formés qu en milieu ambulatoire par des médecins généralistes formés à cette tache. la recherche en médecine générale ne peut se faire qu en secteur ambulatoire, avec le concours de généralistes formés à cette tache.

22 Les mesures nationales prioritaires Apporter aux regroupements une personnalité juridique et fiscale (type GCS) pour contracter et pour avoir des activités de soins, de prévention, d éducation, de recherche et de formation des moyens financiers directs (aides ou défiscalisation) d investissement de fonctionnement (embauche assistantes médicales) des rémunérations attractives simples, pour tous les PDS qui participent au regroupement (Grille indiciaire) des aides techniques au montage des dossiers (accompagnement) Régionaliser l Examen Classant

23 Les mesures nationales prioritaires Le gouvernement doit agir VITE et FORT Promouvoir la MG Promouvoir la filière de soins Moderniser infrastructures et fonctionnement Agir sur CNAMTS et CPAMS (allègement obligations administratives) Aide à la succession de partants Former les futurs MG en milieu ambulatoire et en libéral Aide administrative Stopper le décrochage valeur de l acte/salaire personnel de cabinet MG seul pouvait rémunérer 1 employé salarié MG sont nécessaires pour rémunérer 1 employé salarié MG seront indispensables pour rémunérer 1 employé salarié Cabinets médicaux : gisement d embauches 1 Assist Med/ 2MG emplois Optimiser le maillage des territoires (CDS, PDS et AMU)

24 Les mesures nationales locales urgentes prioritaires rechercher des chefs de projets et les aider entamer une réflexion sur l organisation de pôles de santé dans les 2 secteurs audois Avec les professionnels de santé locaux Ave l ARS Avec le CDOM Avec le Conseil Général Mise en pratique premières expériences dernier semestre 2011

25 Élaborer et structurer un projet de territoire avant de construire un bâtiment sur un site - pour répondre à la pénurie durable et à la désertification - pour faire face aux besoins de la population - pour répondre aux appels d offre des institutions une réponse pertinente : le Pôle de Santé - c est d abord un projet de santé territorial - c est ensuite un regroupement de moyens humains, matériels, financiers, immobiliers adéquats

26 Le Pole de Santé, fédère une communauté de MG et de PDS et l organisation du territoire desservi Communauté de MG organisée en réseau Plate forme de services commune aux MMU Maisons Médicales MM U urbaine MDSP rurale MDSProximité MDSPluridisciplinaires UEB UEB UEB UEB UEB UEB UEB UEB UEB Spécialistes - Infirmières Kinés Cabinets de groupes Cabinets isoles Consultations avancées groupe Hôpital local MG + Cabinets de Médecine générale Associés Para médicaux Travailleurs sociaux Absence temporaire MG formation, vacances, maladie Villages sans MG

27 ENSUITE Construire et/ou aménager des locaux adaptés et ECLATES aux lieux : Maison Médicales (MM, MMU, MMG, MDSPro, MDSPlu Hôpitaux locaux ; garde, pôles santé Locaux municipaux : lieux des consultations avancées aux fonctions PDS, AMU, consultations de jour, soins Kiné, infirmiers Locaux pour éducation des patients Locaux pour enseignement/formation des étudiants locaux pour plates-formes de services aux professionnels qui y travaillent Studio de garde Lieu de vie pour MG ou étudiant itinérant Bureau de consultation des Médecins spécialistes Locaux pour autres professionnels de santé