Le lymphome : Un guide à l intention des patients et des aidants naturels

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1 Le lymphome : Un guide à l intention des patients et des aidants naturels LYMPHOME NON HODgkINIEN ET LYMPHOME HODgkINIEN

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3 Introduction Au Canada, environ personnes recevront un diagnostic de cancer du sang en Au cours de cette même année, Canadiens et Canadiennes apprendront qu ils sont atteints d un lymphome. Le lymphome est le nom d un groupe de cancers du sang qui prennent naissance dans le système lymphatique. Les deux catégories principales de ce type de cancer sont le lymphome non hodgkinien et le lymphome hodgkinien. Cette brochure destinée aux patients, à leur famille et à leurs aidants naturels les informera sur les différents types de lymphome et sur la façon de les traiter. Plus que jamais, les avancées dans le traitement des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens donnent espoir aux patients. Certains types de lymphome sont guérissables. D autres peuvent être maîtrisés grâce à un traitement médical qui permet aux patients d avoir une bonne qualité de vie. Cette brochure sur le lymphome est publiée à titre d information seulement par la Société de leucémie et lymphome du Canada (SLLC). La SLLC n offre pas de consultation médicale ni de services médicaux. 1 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au PS50 25M 6/08

4 Sujets traités dans cette brochure Partie 1 Comprendre les lymphomes 3 Partie 2 Le lymphome hodgkinien 7 Partie 3 Le lymphome non hodgkinien 15 Partie 4 Les effets secondaires du traitement contre le 30 lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien Nous sommes là pour vous aider 39 Termes médicaux 40 Certains mots utilisés dans la brochure peuvent ne pas vous être familiers. Si c est le cas, consultez les Termes médicaux à la fin de la présente brochure. Pour plus d information sur le lymphome hodgkinien et différents types de lymphomes non hodgkiniens, veuillez commander les brochures gratuites de la SLLC Le lymphome hodgkinien et Le lymphome non hodgkinien. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

5 Partie 1 Comprendre les lymphomes Le lymphome est le nom d un type de cancers du sang qui se développent dans le système lymphatique. Il vous sera utile d en savoir plus à propos du sang, de la moelle osseuse et du système lymphatique avant de poursuivre votre lecture sur le lymphome. Le sang et la moelle osseuse La moelle osseuse (ou moelle) est la matière spongieuse qui se trouve au centre des os où les cellules sanguines et les cellules immunitaires sont fabriquées. La moelle est composée de deux organes en un : l organe de fabrication des cellules sanguines et l organe de fabrication des lymphocytes, qui fait partie du système immunitaire. Les cellules sanguines sont produites dans la moelle. Il s agit à l origine de cellules souches. Celles-ci deviennent des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes dans la moelle. Puis les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sont libérés dans le sang. Les plaquettes préviennent les hémorragies et forment des bouchons qui aident à arrêter les saignements après une blessure. Les globules rouges transportent l oxygène dans le corps. L anémie se produit quand le nombre de globules rouges se situe sous la normale. Si vous souffrez d anémie, vous pouvez vous sentir fatigué, avoir le souffle court ou le teint pâle. Les globules blancs luttent contre l infection dans le corps. Il existe deux principaux types de globules blancs : les cellules qui éliminent les germes (neutrophiles ou monocytes) et les lymphocytes. Les lymphocytes peuvent être des lymphocytes B, des lymphocytes T ou des cellules tueuses naturelles. Tous ces types de cellules contribuent à défendre l organisme contre les infections. Le plasma est une autre composante sanguine. Il est principalement formé d eau. Il renferme aussi des vitamines, des minéraux, des protéines, des hormones et d autres composants chimiques naturels. 3 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

6 Le système lymphatique Le système lymphatique fait partie du système immunitaire. Ce dernier permet à notre organisme de se défendre contre les infections. La moelle et les lymphocytes jouent un rôle dans le système immunitaire. Le système immunitaire comprend aussi les éléments suivants : Les ganglions lymphatiques sont des amas de lymphocytes situés à travers le corps. Le corps compte environ 600 ganglions lymphatiques situés au niveau des aisselles, du cou, du thorax, de l abdomen, de l aine et d autres parties du corps. Les vaisseaux lymphatiques forment un réseau qui unit les ganglions lymphatiques. Ces vaisseaux contiennent la lymphe, un liquide qui transporte les lymphocytes. La rate est un organe situé sur le côté gauche du corps, près de l abdomen. Elle renferme des lymphocytes et filtre les cellules sanguines endommagées. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

7 Le lymphome se développe à partir d une modification à l une des familles de globules blancs, nommés lymphocytes. La modification du lymphocyte fait en sorte qu il devienne une cellule de lymphome. Les cellules de lymphome s accumulent et forment ainsi des masses cellulaires. Ces masses se logent dans les ganglions lymphatiques et autres parties du système lymphatique. Environ 11 pour cent des personnes atteintes d un lymphome reçoivent un diagnostic de lymphome hodgkinien. Les autres souffrent d un lymphome non hodgkinien. Il existe de nombreux types de lymphome non hodgkinien. Le lymphome non hodgkinien est décrit dans la 3 e partie, à partir de la page Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

8 Certaines composantes du système lymphatique Rate Les ganglions lymphatiques sont situés à travers le corps. Moelle Un système immunitaire sain aide à protéger l organisme des infections. La moelle, les ganglions lymphatiques, les lymphocytes et la rate ont tous un rôle dans le maintien de l immunité. Le corps renferme environ 600 ganglions lymphatiques. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

9 Partie 2 Le lymphome hodgkinien Le lymphome hodgkinien est l une des formes de cancer dont le traitement connaît le plus de succès. La cause de la plupart des cas de lymphome hodgkinien demeure inconnue. Le lymphome hodgkinien est plus susceptible de se développer chez une personne dans la vingtaine ou la trentaine. Cette maladie est moins commune chez les individus d âge moyen et redevient plus commune après de 60 ans. Le signe le plus fréquent de lymphome hodgkinien est le renflement d un ou de plusieurs ganglions lymphatiques. Le ganglion ainsi renflé est habituellement indolore et se situe soit au niveau du cou, du haut de la poitrine, des aisselles, de l abdomen ou de l aine. Les signes et symptômes du lymphome hodgkinien peuvent inclure enflure des ganglions lymphatiques toux et essoufflement fièvre sueurs nocturnes fatigue perte de poids démangeaisons Un signe est un changement corporel que le médecin peut observer lors d un examen ou à la suite d une analyse en laboratoire. Un symptôme est un changement corporel que le patient est en mesure de voir ou de ressentir. 7 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

10 Les analyses diagnostiques Les médecins réalisent un examen qui se nomme biopsie d un ganglion lymphatique pour déterminer si un patient est atteint d un lymphome hodgkinien. Pour ce faire, le chirurgien excise un ganglion lymphatique renflé. Le ganglion lymphatique est ensuite examiné sous un microscope par un pathologiste, un médecin spécialiste de l étude des cellules et des tissus aux fins de diagnostic. Il pourrait être important d obtenir un second avis médical de la part d un pathologiste différent. Les patients et leurs aidants naturels devraient discuter du diagnostic avec le médecin. Il est important d obtenir le bon diagnostic afin de recevoir le traitement approprié. Le médecin mènera d autres analyses pour constater à quel point la maladie s est propagée. Cette démarche est appelée stadification. Les examens incluent des analyses sanguines pour détecter les taux faibles de globules rouges, de globules blancs ou de plaquettes. des analyses de la moelle pour y détecter la présence de cellules de lymphome hodgkinien. des techniques d imagerie pour recueillir des images de la poitrine et de l abdomen afin de visualiser si les masses de cellules de lymphome sont situées en profondeur dans les ganglions lymphatiques, le foie, la rate et les poumons. Quelques exemples de procédés d imagerie médicale : radiographie thoracique tomodensitogramme (tomographie axiale commandée par ordinateur) IRM (imagerie par résonance magnétique) TEP-FDG (tomographie par émission de positons au fluodésoxyglucose, ou FDG). Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

11 Le déroulement des examens du sang et de la moelle Habituellement, pour une analyse sanguine, une aiguille est utilisée pour prélever une petite quantité de sang du bras du patient. Le sang est recueilli dans des tubes à essai puis ceux-ci sont envoyés au laboratoire. Une aspiration de moelle osseuse est effectuée en prélevant un échantillon cellulaire de la moelle. Une biopsie médullaire est effectuée en prélevant une très petite quantité d os contenant des cellules de la moelle. Ces deux examens de la moelle sont réalisés à l aide d une aiguille spéciale. Certains patients demeurent éveillés au cours de la procédure. Un anesthésiant est administré d abord pour désensibiliser la partie du corps où sera prélevé l échantillon de cellules. Généralement, l os iliaque (l os de la hanche) est le site de prélèvement. Certains patients reçoivent un sédatif (sont endormis) au cours de la procédure. Les examens du sang et de la moelle peuvent être pratiqués dans le cabinet du médecin ou à l hôpital. Une aspiration et une biopsie de la moelle sont presque toujours réalisées en même temps. Les examens de la moelle et du sang sont aussi menés pendant et après le traitement. Les examens sont répétés périodiquement pour constater l efficacité du traitement quant à la destruction des cellules de lymphome. 9 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

12 Les stades du lymphome Stade I Une seule région ganglionnaire ou un seul organe est atteint. Diaphragme Stade II Deux régions ganglionnaires ou plus sont atteintes du même côté du diaphragme. Stade III Deux régions ganglionnaires ou plus sont atteintes au-dessus ou au-dessous du diaphragme. Stade IV La maladie s est propagée dans plusieurs régions ganglionnaires et/ ou dans d autres parties du corps. Diaphragme Les patients sont aussi divisés en catégories «A» ou «B». La catégorie «B» regroupe les patients qui ont de la fièvre, des sueurs nocturnes et/ou une perte de poids. Les patients «A» ne présentent pas ces signes. Tous les stades du lymphome peuvent être traités. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

13 Le traitement du lymphome hodgkinien Le lymphome hodgkinien peut être guéri chez environ 75 pour cent des patients qui en sont atteints. Chez les jeunes patients, le taux de guérison est d environ 90 pour cent. Chaque patient devrait discuter avec son médecin du diagnostic de lymphome hodgkinien et du traitement de la maladie. Comme il existe différents types de lymphome hodgkinien, il est important pour les patients et les aidants naturels de parler au médecin du traitement qui convient le mieux selon le type de lymphome diagnostiqué. Un patient atteint de lymphome hodgkinien est habituellement pris en charge par un médecin spécialiste, soit un hématologue ou un oncologue. Le fait de consulter un médecin chevronné dans un centre de traitement qui se spécialise dans le diagnostic et les soins des patients atteints de lymphome hodgkinien est primordial. Certains patients auront sans doute besoin d un second avis médical relatif au diagnostic avant de commencer le traitement. Voici certains facteurs susceptibles d influencer les options thérapeutiques pour un patient en particulier le type de lymphome hodgkinien le stade et la catégorie la maladie n a pas répondu au traitement la maladie a récidivé après le traitement d autres problèmes, comme un taux très faible de globules rouges (anémie), le diabète sucré, les maladies du cœur ou du rein. Le traitement habituel est une chimiothérapie associée à une radiothérapie locale. La radiothérapie locale utilise des rayons de forte énergie pour cibler et détruire les cellules de lymphome hodgkinien. Les autres parties du corps sont protégées des rayons pour éviter de les léser. 11 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

14 La polychimiothérapie est associée à la radiothérapie pour tuer les cellules de lymphome hodgkinien qui se trouvent à proximité. Certains médicaments sont injectés, d autres sont administrés par intraveineuse ou pris par la bouche. Certains médicaments utilisés dans le traitement du lymphome hodgkinien Polychimiothérapie ABVD (Adriamycin [doxorubicine], bléomycine, vinblastine et dacarbazine) BEACOPP (bléomycine, étoposide, Adriamycin [doxorubicine], cyclophosphamide, Oncovin [vincristine], procarbazine et prednisone) Stanford V (mechlorethamine [Mustargen ], doxorubicine, vinblastine, vincristine, bléomycine, étoposide et prednisone). Consultez Les effets secondaires du traitement à la page 30. La chimiothérapie sans radiothérapie pourrait être le traitement approprié pour les patients atteints d un lymphome hodgkinien disséminé accompagné de fièvre, de sueurs nocturnes et d une perte de poids. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

15 La chimiothérapie est administrée en «cycles», généralement à quelques semaines d intervalle. Le traitement exige plusieurs cycles, ainsi, il peut durer de six à dix mois. Il est administré à la plupart des patients en consultation externe. Certaines personnes devront être hospitalisées pour une courte période, comme dans le cas d un patient qui présente une fièvre ou des signes d infection. Si des antibiotiques sont requis, le patient pourrait demeurer à l hôpital jusqu à ce que l infection soit guérie. De fortes doses de chimiothérapie peuvent aussi entraîner l élimination de cellules hématopoïétiques (productrices de cellules sanguines) normales dans la moelle, ce qui a pour effet la chute marquée des taux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans le sang. Une transfusion de globules rouges ou l administration d un médicament appelé «facteur de croissance des cellules sanguines» pourrait s avérer nécessaire en attendant que l effet de la chimiothérapie s estompe. Exemples de facteurs de croissance : Darbépoétine alfa (Aranesp ) et époétine alfa (Procrit, EPO) ceuxci agissent en augmentant le taux de globules rouges. G-CSF (Neupogen ou Neulasta ) et GM-CSF (Leukine ) ceux-ci agissent en augmentant le taux de neutrophiles. Le lymphome hodgkinien diminue les défenses de l organisme contre les infections. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent ajouter à cet effet parce que ces traitements affaiblissent la capacité du système immunitaire à combattre les infections. Un bon traitement et le fait de suivre les recommandations du médecin contribueront à réduire les risques d infection. 13 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

16 Les patients atteints d un lymphome hodgkinien qui reçoivent une chimiothérapie à forte dose peuvent avoir besoin d une greffe de cellules souches autologues, aussi nommée «perfusion de cellules souches autologues». Le mot autologue signifie que les cellules qui serviront à la greffe proviennent du patient même. Des cellules souches sont prélevées du sang ou de la moelle du patient puis elles sont entreposées une fois que les premiers cycles de chimiothérapie sont complétés. Le patient reçoit ensuite une chimiothérapie à forte dose. Les cellules souches sont injectées aux patients après la fin du traitement chimiothérapeutique. L objectif de la greffe de cellules souches autologues est de restaurer la capacité du corps à produire des cellules sanguines normales après une chimiothérapie à forte dose. Récidive d un lymphome hodgkinien Chez certains patients, le lymphome hodgkinien peut récidiver (phénomène appelé rechute ou récidive). Le médecin traitera ces patients de nouveau au moyen de cycles de chimiothérapie. Souvent, ces traitements procurent aux patients de longues périodes exemptes de la maladie. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

17 Partie 3 Le lymphome non hodgkinien Environ 85 pour cent des lymphomes non hodgkiniens (LNH) sont des lymphomes B. Les autres sont des lymphomes T ou des lymphomes à cellules tueuses naturelles. Il existe entre 30 et 40 types de lymphomes B et de lymphomes T non hodgkiniens. On dit d un LNH à évolution lente qu il est indolent ou mal différencié. On dit d un LNH à évolution rapide qu il est agressif ou bien différencié. Les patients devraient discuter avec leur médecin de la forme de lymphome dont ils sont atteints et de son traitement. Un patient atteint d un LNH est généralement traité par un hématologue ou par un oncologue. Il existe des traitements pour chacun des types de LNH. Certains patients atteints d un LNH à évolution rapide peuvent être guéris. En ce qui concerne les patients atteints d un lymphome à évolution lente, le traitement peut aider à freiner la progression de la maladie pendant plusieurs années, et ce, même lorsque des analyses montrent que la maladie subsiste dans certaines parties du corps. 15 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

18 Quelques types de lymphomes non hodgkiniens LNH à évolution lente ou indolents Lymphome folliculaire Lymphome lymphocytique à petites cellules / Leucémie lymphocytique chronique Lymphome T cutané Macroglobulinémie de Waldenström LNH agressifs ou LNH B à évolution rapide Lymphome B diffus à grandes cellules Lymphome à cellules du manteau Lymphome de Burkitt Lymphome T périphérique Lymphome lié au SIDA Le lymphome B diffus à grandes cellules est la forme la plus répandue de LNH à évolution rapide. Le lymphome folliculaire est la forme la plus répandue de LNH à évolution lente. Ensemble, ces deux formes de lymphome comptent pour plus de la moitié des cas de LNH. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

19 Parfois, le nom d un lymphome non hodgkinien est associé à son emplacement dans l organisme. Le lymphome primaire du système nerveux central se développe dans le cerveau ou dans la moelle épinière (ou les deux). Le lymphome secondaire du système nerveux central se développe initialement dans d autres parties du corps pour se propager ensuite au cerveau ou à la moelle épinière (ou aux deux). Ces deux formes de lymphome ne sont pas courantes. Quelques signes et symptômes du lymphome non hodgkinien L hypertrophie d un ou plusieurs ganglions lymphatiques du cou, des aisselles ou de l aine est le signe le plus courant d un LNH. L hypertrophie des ganglions lymphatiques peut aussi être observée près des oreilles ou du coude. Voici certains des signes et symptômes possibles d un LNH : enflure des ganglions lymphatiques fièvre Un signe est un changement dans le sueurs nocturnes corps détecté par le médecin lors d un fatigue examen ou décelé dans les résultats d une perte d appétit analyse en laboratoire. Un symptôme est un changement dans l organisme observé ou perte de poids ressenti par le patient. éruption cutanée Les tests de dépistage d un lymphome non hodgkinien Les médecins effectuent un test appelé biopsie des ganglions lymphatiques pour déterminer si un patient est atteint d un LNH. Dans le cadre de cet examen, un chirurgien prélève un des ganglions lymphatiques enflés, lequel est ensuite examiné au microscope par un pathologiste. Une biopsie est parfois pratiquée dans le but d examiner les cellules d autres parties du corps. 17 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

20 Le médecin peut procéder à une analyse cytogénétique des cellules prélevées lors de la biopsie. Il s agit d une analyse en laboratoire permettant de vérifier si les chromosomes du LNH ont subi des changements. Chaque cellule du corps contient des chromosomes qui transportent les gènes. Les gènes véhiculent les directives aux cellules. On procède à des analyses sanguines afin de déterminer si la numération des globules rouges et blancs et des plaquettes est basse. Des analyses de la moelle osseuse sont réalisées pour vérifier s il y a présence de cellules de LNH dans la moelle. On peut aussi procéder à une analyse en laboratoire appelée immunophénotypage pour vérifier la nature des cellules du LNH du patient (lymphocytes B ou T). Poser un diagnostic précis est très important pour aider le médecin à déterminer le type de traitement dont a besoin le patient. Le médecin procédera à d autres tests afin de déterminer l étendue de la maladie. Ce processus se nomme stadification. Pour plus de renseignements à ce sujet, consultez la page 10, Les stades du lymphome. Afin d identifier le stade de la maladie, le médecin recherche les signes suivants: le nombre de ganglions lymphatiques atteints l endroit où se trouvent les ganglions lymphatiques atteints (p. ex. dans l abdomen, la poitrine, ou les deux) la présence de cellules cancéreuses dans des parties du corps autres que les ganglions ou le système lymphatique (les poumons ou le foie, par exemple). Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

21 On procède à des tests d imagerie médicale afin d obtenir des images de la poitrine et de l abdomen et pour vérifier s il y a présence de masses de cellules de lymphome dans les ganglions lymphatiques profonds, le foie, la rate ou les poumons. Quelques exemples de procédés d imagerie médicale : rayons X tomodensitogramme IRM (imagerie par résonance magnétique) TEP-FDG (tomographie par émission de positons au fluodésoxyglucose, ou FDG). Les analyses sanguines, de la moelle et les tests d imagerie médicale aident aussi les médecins à déterminer l état d avancement de la maladie. D autres tests de stadification peuvent être effectués pour obtenir un diagnostic de sous-type spécifique mais ne sont pas nécessaires pour tous les patients atteints d un LNH. La SLLC offre des feuillets d information gratuits au sujet du Lymphome à cellules du manteau, du Lymphome T cutané et de la Macroglobulinémie de Waldenström. Traitement d un lymphome non hodgkinien Il est important que le traitement soit administré dans un centre où les médecins sont expérimentés dans le traitement du type de LNH du patient. Certains patients peuvent avoir besoin de l avis d un autre médecin au sujet de leur diagnostic avant d entreprendre le traitement. 19 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

22 Le médecin doit tenir compte de plusieurs facteurs lorsqu il établit le plan de traitement d un LNH : le type de LNH le stade et la catégorie de la maladie la santé générale du patient. Traitement d un LNH à évolution lente Dans la plupart des cas, un patient atteint d un LNH entreprend le traitement immédiatement. En revanche, lorsque le LNH d un patient est généralisé, n évolue pas ou évolue lentement, le médecin peut recommander l attente sous surveillance. L attente sous surveillance signifie qu un médecin surveille l état d un patient sans le placer en traitement. Un patient peut croire qu il devrait être traité immédiatement, mais si la maladie évolue lentement et qu il n y a pas de symptômes, il est courant de ne pas entreprendre le traitement tout de suite. Cela permet au patient d éviter les effets secondaires jusqu à ce qu un traitement devienne nécessaire. Les patients placés en attente sous surveillance doivent être suivis par leur médecin. À chaque visite, le médecin vérifiera tout changement dans l état de santé du patient. Les résultats des examens et des analyses en laboratoire effectués au fil du temps aideront le médecin à discuter avec le patient : du moment approprié pour entreprendre le traitement du type de traitement à prescrire. Le traitement débutera si un patient présente des symptômes ou si des signes indiquent que le LNH commence à évoluer. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

23 Les patients pourraient se voir prescrire entre un et cinq médicaments. Le but du traitement est d obtenir une série de rémissions, chacune durant un certain nombre d années, et ce, même lorsque des analyses montrent que la maladie subsiste dans certaines parties du corps. Plusieurs patients demeurent actifs et ont une bonne qualité de vie. Entretien Les patients atteints de certains types de lymphome à évolution lente pourraient prolonger leur traitement afin d entretenir leur état de rémission. On parle alors de traitement d «entretien». Traitement d un LNH à évolution rapide Les patients pourraient être traités à l aide de quatre médicaments ou plus. Le but du traitement est de guérir la maladie. Médicaments utilisés dans le traitement du LNH On a recours à plusieurs combinaisons de médicaments pour traiter un LNH. Le choix dépend du type de LNH et de l étape du traitement. 21 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

24 Quelques traitements d un LNH Cyclophosphamide, vincristine, prednisone (CVP) Cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone (CHOP) (parfois combiné à du Rituxan ) Fludarabine (parfois combiné à de la mitoxantrone ou de la cyclophosphamide) Cladribine Chlorambucil (parfois combiné à de la prednisone) Rituxan Bexxar Zevalin Bendamustine** Revlimid * Velcade* Vaccins* *Font l objet d études pour le traitement de certains types de LNH. **Approuvé pour la LLC; à l étude pour d autres types de LNH. Les pharmacothérapies peuvent comprendre jusqu à cinq médicaments. La R-CHOP, par exemple, comprend les médicaments suivants : Rituxan, cyclophosphamide, doxorubicine, Oncovin (vincristine) et prednisone. Il s agit d une combinaison courante pour le traitement de certains types de LNH. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

25 La chimiothérapie est administrée par cycles, lesquels sont généralement espacés de plusieurs semaines. Les patients ont besoin d un certain nombre de cycles. Le traitement peut durer de 6 à 10 mois et la plupart des patients reçoivent un traitement ambulatoire. Certains patients souffrant de fièvre ou présentant d autres signes d infection pourraient devoir séjourner à l hôpital pour une courte durée. Certains patients nécessitant des antibiotiques peuvent demeurer à l hôpital jusqu à ce que l infection soit guérie. De fortes doses de chimiothérapie pourraient aussi tuer les cellules hématopoïétiques saines de la moelle. La chimiothérapie pourrait entraîner de très importantes chutes des numérations globulaire et plaquettaire. Une transfusion de globules rouges ou des médicaments appelés «facteurs de croissance de cellules sanguines» peuvent être nécessaires jusqu à ce que les effets de la chimiothérapie s estompent. Voici quelques exemples de facteurs de croissance : la darbépoétine alfa (Aranesp ) et l époétine alfa (Procrit, EPO). Ces derniers peuvent augmenter la numération des globules rouges. G-CSF (Neupogen ou Neulasta ) et GM-CSF (Leukine ). Ils peuvent augmenter le taux de neutrophiles. Le traitement à l aide d anticorps monoclonaux est un type de pharmacothérapie qui cible et tue les cellules cancéreuses. Les anticorps monoclonaux occasionnent peu d effets secondaires par comparaison avec la chimiothérapie. Le Rituxan est un exemple de thérapie à l aide d anticorps monoclonaux pour traiter un LNH. On l emploie seul ou combiné à la chimiothérapie afin de traiter certains types de LNH et à certaines étapes du traitement de la maladie. Le Rituxan n attaque pas les cellules souches de la moelle osseuse, permettant ainsi la production de lymphocytes B sains après le traitement. Le Rituxan n est pas dommageable pour les lymphocytes B producteurs d anticorps (les plasmocytes) qui aident à la lutte contre les infections. 23 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

26 Le Bexxar et le Zevalin sont deux autres anticorps monoclonaux employés pour traiter un LNH. On les appelle radioimmunothérapies. Cela signifie qu ils transportent une substance radioactive jusqu aux cellules du lymphome, réduisant ainsi les effets secondaires de la radiation sur les cellules normales. La radioimmunothérapie est approuvée pour le traitement des patients atteints d un LNH à lymphocytes B CD20+ à évolution lente, folliculaire ou transformé, pour ceux qui ont subi une rechute ou dont la maladie est réfractaire au traitement. Des études sont en cours pour préciser son efficacité comme thérapie potentielle en première ligne. Plusieurs nouveaux anticorps monoclonaux sont à l étude comme traitement pour le LNH. La vaccinothérapie et la thérapie à base de cytokines stimulant les cellules immunitaires sont des formes d immunothérapie étudiées pour déterminer si elles constituent des traitements efficaces contre le LNH. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

27 Traitement à base d anticorps monoclonaux pour quelques types de LNH et lors de certaines étapes du traitement de la maladie Type de LNH Traitement selon le stade Anticorps monoclonal administré seul, ou anticorps monoclonal + chimiothérapie Lymphome B CD20 + folliculaire LNH diagnostiqué depuis peu (traitement de première ligne) R + CVP (Rituxan + cyclophosphamide, vincristine et prednisone) Entretien de l état stable de la maladie ou réponse complète ou partielle après le traitement de première ligne au CVP Lymphome B CD20 + à évolution lente Patient ayant subi une rechute, ou LNH réfractaire Rituxan Patient ayant subi une rechute, ou LNH réfractaire après le traitement initial par Rituxan Lymphome B CD20 + diffus à grandes cellules Diagnostiqué depuis peu (traitement de première ligne) R + CHOP (Rituxan + cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone) ou certaines autres formes de chimiothérapie 25 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

28 Radiothérapie La radiothérapie utilise des rayons de forte énergie pour éradiquer les cellules du lymphome dans une région donnée de l organisme. La radiothérapie peut être employée en combinaison avec la chimiothérapie lorsque de très grandes masses de cellules cancéreuses s agglomèrent dans une petite zone de l organisme. On peut aussi avoir recours à cette forme de thérapie lorsque des ganglions lymphatiques hypertrophiés exercent une pression sur un organe (l intestin, par exemple) et que la chimiothérapie ne peut maîtriser le problème. La radiothérapie est rarement utilisée seule, car il est probable que les cellules du lymphome soient présentes dans plusieurs régions du corps. Greffe de cellules souches Une greffe de cellules souches (aussi connue sous le nom de greffe de moelle osseuse) est employée pour certains patients atteints d un LNH. Des cellules souches provenant d un donneur (greffe allogénique, ou allogreffe) ou les propres cellules souches du patient (perfusion autologue, ou autogreffe) sont injectées dans le sang du sujet après la chimiothérapie. D autres renseignements au sujet de l allogreffe sont donnés dans les lignes qui suivent. Les renseignements sur l autogreffe débutent à la page 28. Vous trouverez d autres renseignements dans la brochure offerte gratuitement par la SLLC, intitulée La greffe de cellules souches de sang et de moelle. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

29 Greffe de cellules souches allogéniques Des cellules souches prélevées provenant d un donneur sont injectées dans le sang du patient après la chimiothérapie. Le donneur peut être un frère ou une sœur. Les cellules souches d une personne ont environ 1 chance sur 4 d être compatibles avec celles du frère ou de la sœur. Lorsqu aucun membre de la famille du patient ne possède de cellules souches compatibles, le donneur peut être une personne non apparentée dont les cellules souches sont compatibles avec celles du patient. La chimiothérapie à forte dose est administrée aux patients afin d éradiquer les cellules du lymphome de l organisme avant une greffe de cellules souches. Les cellules souches injectées au patient passent du sang à la moelle. Ces cellules se mettent à produire une nouvelle réserve de globules rouges, de globules blancs (y compris des cellules immunitaires) et de plaquettes. Les cellules souches produisent des cellules immunitaires qui ne sont pas entièrement compatibles avec les cellules du patient. Les cellules immunitaires du donneur pourraient reconnaître les cellules cancéreuses du patient comme étrangères et les éradiquer. Il s agit de l effet antileucémique du greffon. L allogreffe est une procédure à risque élevé. La décision de procéder à une greffe de cellules souches dépend de : l âge du patient la santé générale du patient la compatibilité entre les cellules souches du donneur et celles du patient la réponse du patient à la pharmacothérapie. 27 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

30 Cette décision dépend aussi de la compréhension du patient des avantages et des risques d une telle greffe. Si le médecin croit qu une telle intervention pourrait convenir au patient, il en discutera avec ce dernier. Une greffe de cellules souches allogéniques a plus de chances de réussir lorsqu elle est effectuée sur des patients plus jeunes. Les patients âgés d environ 60 ans et moins ayant un donneur compatible pourraient bénéficier d une greffe de cellules souches. Les médecins étudient un type de greffe appelée greffe non myéloblative ou greffe préparée par conditionnement à intensité réduite, qui pourrait être utile pour les patients plus âgés. Veuillez consulter la page 34 pour d autres renseignements à ce sujet. Perfusion de cellules souches autologues (autogreffe) Plusieurs patients atteints d un lymphome ne peuvent recevoir une greffe de cellules souches allogéniques. Dans ces cas, les médecins étudient l emploi des propres cellules souches du patient. Il s agit d une perfusion de cellules souches autologues. La chimiothérapie à forte dose combinée à l autogreffe ne guérit pas la maladie. Un tel traitement permet cependant aux patients de jouir de plus longues périodes de rémission que la chimiothérapie à doses traditionnelles sans greffe de cellules souches. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

31 LNH réfractaire ou rechute d un LNH Certains patients pourraient ne pas répondre au traitement d un LNH diagnostiqué depuis peu ou au traitement utilisé en cas de rechute d un LNH. On parle alors d un LNH réfractaire. Les patients pourraient faire une rechute d un LNH des mois ou des années après le traitement. Les médecins peuvent apporter des modifications au traitement du patient ou prescrire des traitements additionnels. Il existe plusieurs médicaments et méthodes de traitement. Si une rechute survient longtemps après le traitement, les mêmes médicaments employés la première fois pourraient s avérer efficaces à nouveau. Dans le cas contraire, de nouveaux médicaments ou de nouvelles méthodes de traitement sont prescrits. Les patients souffrant d un LNH réfractaire devraient discuter avec leur médecin au sujet des risques et des avantages reliés à la participation à un essai clinique. 29 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

32 Partie 4 Les effets secondaires du traitement contre le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien Le traitement d un lymphome hodgkinien et d un lymphome non hodgkinien peut occasionner plusieurs effets secondaires. Les patients réagissent au traitement d un lymphome de différentes façons. La plupart des effets secondaires sont bénins et de courte durée. D autres peuvent être plus graves et s étendre sur une longue période. Lorsque le traitement entraîne des effets secondaires, la plupart : peuvent être traités. sont de courte durée. disparaissent à la fin du traitement. Chez les patients traités par la chimiothérapie, le nombre de globules rouges peut diminuer (anémie). Des transfusions sanguines ou des facteurs de croissance peuvent être nécessaires pour augmenter la numération des globules rouges. La darbépoétine alfa (Aranesp ) et l époétine alfa (Procrit, EPO) sont des médicaments qui peuvent être prescrits afin d augmenter la numération des globules rouges. Une diminution importante des globules blancs peut entraîner une infection. Les infections causées par des bactéries ou des champignons sont traitées avec des antibiotiques. Pour aider à augmenter la numération des globules blancs d un patient : la quantité de médicaments administrée dans le cadre de la chimiothérapie peut être réduite. les traitements peuvent être espacés davantage. Un neutrophile est un type de globule blanc qui combat l infection dans l organisme. Le G-CSF (Neupogen ou Neulasta ) et le GM-CSF (Leukine ) sont des médicaments qui augmentent le nombre de neutrophiles. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

33 Voici quelques effets secondaires possibles du traitement d un lymphome hodgkinien et d un lymphome non hodgkinien : plaies à la bouche nausées vomissements diarrhée constipation irritation vésicale sang dans les urines. Quelques autres effets secondaires qui pourraient être provoqués par le traitement : fatigue extrême fièvre toux irritation cutanée perte de cheveux faiblesse sensation de picotement problèmes pulmonaires, cardiaques ou nerveux. Le traitement du lymphome pourrait avoir un impact sur la fertilité (la capacité d avoir des enfants), et ce, autant chez les hommes que chez les femmes. Les patients préoccupés par des questions de fertilité devraient en parler avec leur médecin avant d entreprendre un traitement. 31 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

34 Les hommes qui, par exemple, planifient avoir des enfants plus tard, pourraient envisager de mettre leur sperme en banque avant d entreprendre le traitement. Si le traitement n a aucun impact sur la capacité du couple à avoir des enfants, leurs chances sont aussi bonnes que pour un couple en santé d avoir un bébé. Pour d autres renseignements, consultez la brochure La fertilité, offerte gratuitement. Les patients devraient discuter avec leurs fournisseurs en soins de santé des effets à long terme du traitement. La fatigue liée au cancer est un type d effet à long terme. Pour d autres renseignements, commandez la brochure Comprendre la pharmacothérapie et composer avec les effets secondaires ainsi que les feuillets d information intitulés La fatigue, Les effets à long terme et tardifs du traitement des cancers du sang et Les effets à long terme et tardifs du traitement de la leucémie ou du lymphome infantile, le tout offert gratuitement par la SLLC. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

35 Essais cliniques On a recours aux essais cliniques pour étudier de nouveaux médicaments, de nouveaux traitements ou de nouvelles utilisations pour les médicaments et traitements approuvés. Les essais cliniques servent à traiter : les patients ayant reçu depuis peu un diagnostic de lymphome les patients qui ne répondent pas bien au traitement les patients qui font une rechute après leur traitement les patients qui continuent leur traitement pendant la rémission (entretien). Pour savoir de quelle manière vous et votre médecin pouvez déterminer si un essai clinique convient dans votre situation, appelez le Centre d information et de ressources au Le profilage de l expression génique fait présentement l objet d études afin d aider à concevoir des traitements plus spécifiques aux différents types de lymphomes. Les cytokines sont des substances naturelles produites par les cellules qui peuvent aussi être synthétisées en laboratoire. Les cytokines qui ont un effet sur les cellules du lymphome pourraient un jour être employées pour traiter cette maladie. Des vaccins sont à l étude pour le traitement du LNH. Ces types de vaccins ne préviendraient pas un LNH. Un des vaccins faisant l objet d études pourrait aider les patients à demeurer dans un état de rémission. 33 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

36 Greffes de cellules souches faisant l objet d études On étudie un type de greffe appelé greffe préparée par conditionnement à intensité réduite. Ce type de greffe combine des doses plus faibles de chimiothérapie avec une greffe de cellules souches allogéniques. Ce traitement, aussi appelé greffe non myéloblative, pourrait aider les patients plus âgés ou atteints plus gravement. Les cellules souches du sang ombilical sont aussi employées lors de certains types de greffes. Une unité de sang ombilical fournit suffisamment de cellules souches pour un enfant ou un adulte de petite taille. Des essais cliniques, où sont utilisées plusieurs unités de sang ombilical provenant de donneurs multiples, sont présentement menés afin que les adultes de taille moyenne puissent un jour bénéficier de cette source de cellules souches. Faire face au lymphome Les patients atteints d un lymphome devraient communiquer leurs sentiments à leur famille, à leurs amis et à leurs aidants naturels. Ils peuvent leur faire part de ce qu ils connaissent de la maladie. La famille, les amis et les aidants naturels peuvent souvent aider les patients à faire face à ce qui les attend. Les patients atteints d un lymphome peuvent aussi apprendre à se connaître entre eux. Ces amitiés sont également utiles. Les patients atteints d un lymphome hodgkinien ou d un lymphome non hodgkinien devraient discuter avec leur médecin au sujet de la maladie et du traitement. Cela leur permettra de jouer un rôle actif dans leur traitement et de prendre des décisions. Il peut être utile d écrire les questions que vous poserez au médecin. Vous pouvez ainsi prendre note des réponses du médecin et les relire plus tard. Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au

37 Les patients pourraient bénéficier de la présence d un membre de la famille ou d un ami lors de la consultation médicale. Cette personne peut écouter, prendre des notes et apporter un soutien. Certains patients enregistrent l information et l écoutent à la maison. Quelles questions devrais-je poser au médecin? qu est-ce que mes analyses sanguines indiquent? Comment leurs résultats se comparent-ils aux résultats normaux? quand ces analyses devront-elles être répétées? enverrez-vous à mon médecin de famille une copie de vos notes et de mes résultats d analyse? pour quelles raisons devrais-je vous téléphoner? Pour quelles raisons devrais-je joindre mon médecin de famille? selon vous, à quel moment devrai-je entreprendre un traitement? selon vous, quel type de traitement devrai-je suivre? quelle est votre expérience dans le traitement des patients atteints d un lymphome? à la suite de mes traitements, à quels effets secondaires dois-je m attendre? que puis-je faire pour aider à surmonter les effets secondaires? que puis-je faire pour diminuer le risque d infection? mon traitement (ou celui de mon enfant) devrait-il faire partie d un essai clinique? le traitement sera-t-il couvert par mon régime de soins de santé (ou par mon régime public d assurance-maladie)? quel impact le traitement aura-t-il sur la fertilité, sur la grossesse ou sur l allaitement? 35 Consultez les Termes médicaux pour les mots qui ne vous sont pas familiers ou communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada au

38 à quelle fréquence et pendant combien de temps les visites de suivi serontelles nécessaires? quels types d analyses de suivi seront nécessaires? devrai-je changer ma routine quotidienne (ou celle de mon enfant)? comment puis-je vous contacter après les heures de bureau? Les patients peuvent aider à prendre soin d eux en suivant ces conseils : allez à tous vos rendez-vous; communiquez vos sentiments à l équipe de soins de santé lors de chaque visite; suivez les conseils du médecin en ce qui concerne la prévention de l infection; consommez des aliments sains chaque jour. Les patients peuvent prendre quatre à cinq petits repas au lieu de trois gros repas; communiquez avec le médecin si vous vous sentez fatigué ou si vous présentez d autres symptômes; évitez de fumer. Si vous le faites, essayez de trouver de l aide pour arrêter de fumer; reposez-vous suffisamment et faites de l exercice; avant de commencer un programme d exercice, discutez-en avec votre médecin; conservez un dossier de santé comportant les copies des rapports d analyses et de traitement; consultez votre médecin de famille pour tout autre problème de santé. Il peut être stressant de prendre des décisions quant aux choix de traitement. Le temps et l argent consacrés aux soins médicaux peuvent aussi représenter un fardeau. Il est donc possible pour les patients et les aidants naturels de demander de l aide à leur équipe médicale. Cette équipe peut leur apporter un soutien émotionnel et leur recommander d autres sources d aide. Participez à nos téléconférences gratuites et recevez l information la plus récente sur la leucémie. Consultez le site ou appelez au

39 Si l état d esprit d un patient ne s améliore pas avec le temps, il est important de demander une consultation médicale par exemple, si une personne se sent déprimée chaque jour pendant deux semaines. La dépression est une maladie qui devrait être traitée même lorsque la personne qui en souffre est traitée pour un lymphome. Le traitement de la dépression présente des avantages pour les personnes vivant avec le cancer. Les enfants provenant d une famille dont un des membres est atteint d un lymphome pourraient nécessiter une attention particulière. Ils pourraient avoir de la difficulté à vivre avec le fait qu un membre de leur famille soit malade. Ils pourraient être tristes ou fâchés que leurs parents aient à s absenter plus souvent. L avenir des patients atteints d un lymphome continue de s améliorer. De nouveaux traitements et remèdes qui aideront un plus grand nombre de patients pointent à l horizon. Les brochures intitulées Une nouvelle journée : Idées pour faire face à la leucémie, au lymphome et au myélome et Faire face : Soutien aux personnes atteintes d une leucémie, d un lymphome ou d un myélome, offertes gratuitement par la SLLC, contiennent plus de renseignements sur des manières de faire face. 37 Vous avez des questions? Communiquez avec un spécialiste de l information à la Société de leucémie et lymphome du Canada, à l adresse ou au

40 Nous sommes là pour vous aider La SLL compte 68 chapitres à travers les États-Unis et le Canada. Ces chapitres offrent des groupes de soutien et peuvent aussi mettre en contact un patient atteint d un lymphome avec un pair. Pour trouver le chapitre le plus près de chez vous, visitez ou composez le La SLLC publie des brochures et des feuillets d information qu elle offre gratuitement La greffe de cellules souches de sang et de moelle Le lymphome T cutané (feuillet d information) Une nouvelle journée : Idées pour faire face à la leucémie, au lymphome et au myélome Le lymphome à cellules du manteau (feuillet d information) Le lymphome hodgkinien Le lymphome non hodgkinien Comprendre les essais cliniques liés aux cancers du sang Comprendre la pharmacothérapie et composer avec les effets secondaires Les faits à propos de la vaccinothérapie La macroglobulinémie de Waldenström (feuillet d information) Ressources à propos des enfants ou pour eux Faire face à la leucémie et au lymphome infantile Apprendre et vivre avec le cancer : Plaider pour les droits à l éducation de votre enfant Le livre à colorier de la greffe de cellules souches Les images de mon parcours Activités pour enfants atteints du cancer Pour obtenir des brochures gratuites, communiquez avec la Société de leucémie et lymphome du Canada à l adresse ou au