Tutorat TP Biopathologie. Maxime Desgagné & Chanel Béland 14 décembre 2012

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1 Tutorat TP Biopathologie Maxime Desgagné & Chanel Béland 14 décembre 2012

2 Quelques conseils Pour l étude : Faites-vous une feuille avec chacune des pathologies avec une ou deux caractéristiques majeures qui vous permettent de les distinguer des autres! Laissez aller votre imagination! Réviser en équipe! Retournez voir vos diapos d histologie (tissu normal) Pour l examen : Commencez par identifier l organe et le tissu que vous observez! (exemple du foie) Déterminez ce qui est anormal Poser le diagnostic

3 LÉSIONS CELLULAIRES Lame 4060 Stéatose du foie Faible grossissement Attention perte un peu de la structure

4 LÉSIONS CELLULAIRES Lame 4060 Stéatose du foie e.p. La coupe montre une vacuolisation importante du cytoplasme des hépatocytes. Ces derniers sont déformés par l'accumulation des graisses. e.p. = espace-porte

5 LÉSIONS CELLULAIRES Lame 4061 Stéatose du foie Avec la coloration à l'huile rouge 0, la graisse non dissoute se colore en rouge-orangé. Attention! Les vacuoles ne seront pas nécessairement vides (blanches)!

6 LÉSIONS CELLULAIRES Oedème et nécrose cellulaire du foie e.p. e.p. = espace-porte v.c. = veine centro-lobulaire v.c. Lobules hépatiques (structure) semblent normaux Pâleur des lobules surtout autour de la veine Centro-lobulaire Fort grossissement = observe l œdème (noyau rétracté)

7 LÉSIONS CELLULAIRES Lame 3771 Hémosidérose rénale dépôts de fer Hémosidérine: pigment endogène brun jaunâtre dérivé du fer Tubules rénaux

8 LÉSIONS CELLULAIRES c. Lame O19 Atrophie musculaire c. = collagène f.m.n. f.m.a. f.m.a. = fibres musculaires atrophiques «Bloc» Tissu conjonctif adipeux remplace le vide f.m.n. = fibres musculaires normales

9 Pathologie cardiovasculaire Z.N. E

10 Pathologie cardiovasculaire Lame 4011 Nécrose ischémique récente du myocarde On observe dans la zone sousendocardique une couche de fibres myocardiques montrant de la dégénérescence vacuolaire. Cœur normal

11 Pathologie cardiovasculaire Lame Nécrose ischémique récente du myocarde Dans les couches plus profondes, on trouve une zone de nécrose de coagulation des myocytes. De plus, il existe une réaction inflammatoire aiguë: entre les myocytes nécrotiques on repère des polynucléaires. Cœur normal

12 Pathologie cardiovasculaire Lame Nécrose ischémique récente du myocarde On observe quelques foyers hémorragiques entre les myocytes nécrotiques.

13 Pathologie cardiovasculaire Lame Arthérosclérose avec thrombose A Plaque (tissu fibro-élastique)!!! Thrombus attaché à la plaque A T Artère moyenne normale

14 Pathologie cardiovasculaire Ch Lame Arthérosclérose avec thrombose occlusive de l artère coronaire 1 Li Il existe aussi des dépôts graisseux sous forme de fentes de cholestérol (Ch). En surface d'un dépôt graisseux, on observe des lipophages (Li). Li Ch 1 2 2

15 Pathologie cardiovasculaire N I

16 Pathologie cardiovasculaire Lame 4399 Infarctus du poumon (infarctus rouge) E = embole * Faire le lien physiologique Entre thrombose veineuse, Embolie pulmonaire et infarctus E

17 Pathologie cardiovasculaire Lame 4399 Infarctus du poumon (infarctus rouge) Dans la zone infarcie, les alvéoles sont nécrosées et on trouve à l intérieur des débris cellulaires, des leucocytes et de la fibrine. Lorsque la circulation comporte deux réseaux artériels, comme dans le poumon, ou un réseau artériel riche en anastomoses la région nécrosée est envahie par le sang venant des anastomoses ou de la deuxième circulation. On parle alors d'infarctus rouge.

18 Pathologie cardiovasculaire Lame I-27 Infarctus du rein (infarctus blanc) Rein = peut-être un peu plus facile à identifier à fort grossissement Comparaison des glomérules! Lorsque la circulation est terminale, le tissu est irrigué par une seule artère, comme c'est le cas pour le cœur, le rein et le cerveau : l'infarctus est dit blanc, par absence totale de sang. TISSU FANTÔME

19 Lame I-27 Infarctus du rein (infarctus blanc) congestion des vaisseaux Cn Ci

20 Pathologie cardiovasculaire Lame G8a Thrombose récente de la veine fémorale en voie d organisation thrombus est adhérent sur tout le pourtour de la veine. Le pointillé délimite la veine et le thrombus. Thrombus = globules rouges, fibrine, plaquettes Portion d une grande veine normale

21 Vascularite

22 Vascularite Lame 9559 Périartérite noueuse intima média Nécrose fibrinoïde : flèche remplace la totalité de l intima et de la média. On remarque un infiltrat inflammatoire lymphocytaire de l adventice. Artère MOYEN et PETIT calibre (pas artérioles et veinules) Peut être dans le cœur, les muscles, le TD, la peau. Artère normale adventice média intima

23 Vascularite Lame 6102 Vascularite leucocytoclasique La région encerclée démontre une zone d ulcération de l épiderme. La forme de vascularite cutanée la plus communément rencontrée (Purpura) PETIT CALIBRE

24 Vascularite Lame 6102 Vascularite leucocytoclasique On observe de la nécrose fibrinoïde en rose (flèche) et une infiltrations de polymorphonucléaires.

25 Vascularite Lame 6102 Vascularite leucocytoclasique Ce vaisseau de petit calibre, démontre une paroi vasculaire épaissie et infiltrée de polymorphonucléaires. L aspect du vaisseau est pratiquement perdu, dû à la nécrose des tissus conjonctifs du derme.

26 Vascularite

27 Vascularite Lame 9736 Lupus pulmonaire Faible grossissement : un poumon anormal se concentrer sur l artère On remarque que l artère pulmonaire démontre une portion (inférieure) normale et une autre présentant de l inflammation. Dans la portion normale, on peut distinguer l intima, la média et l adventice. Artère normale adventice média intima

28 Vascularite Lame 9736 Lupus pulmonaire Au pourtour de l artère pulmonaire, on observe de l œdème, de la nécrose ainsi qu une infiltration lymphocytaire au niveau des alvéoles. On retrouve des vaisseaux sanguins congestifs et même de l exsudat fibrineux et hémorragique intraalvéolaire.

29 Vascularite Tubes contournés Artériole Glomérule Lame 3773 Rejet aigu de greffe rénale À ce grossissement, on peut facilement reconnaître des glomérules, de nombreux tubes contournés et des artérioles. On remarque que le tissu interstitiel contient un infiltrat de leucocytes.

30 Vascularite. Lame 3773 Rejet aigu de greffe rénale On note ici que certains lymphocytes sont en contact étroit avec les cellules tubulaires du greffon (flèches rouges) ou ont déjà traversés la membrane basale tubulaire (flèches jaunes).

31 Néoplasie 3 Lame Adénocarcinome Sein. Glande mammaire (T) cellules adipeuses (c.a.). T Canaux excréteurs c.a.

32 Néoplasie 3 Lame Adénocarcinome Les cellules néoplasiques forment des travées séparées par des fibres de collagène. Les noyaux des cellules sont plutôt uniformes et ne présentent pas d'atypies marquées ni de mitoses abondantes.

33 Néoplasie 3 ganglions Ganglion normal

34 Néoplasie 3 Lame Métastases du carcinome mammaire dans les ganglions Des cellules tumorales néoplasiques forment des ébauches de glandes.

35 Néoplasie 3 Lame R3-3 Sarcome ostéoblastique (ostéosarcome) Noter que la tumeur est très cellulaire, riche en tissu ostéoïde (flèches) soit de l'os non calcifié.

36 Néoplasie 3 poumons n n

37 Néoplasie 3 o n Métastases de l ostéosarcome aux poumons Voir que les nodules volumineux sont constitués de tissu tumoral ostéoïde avec des foyers calcifiés (flèches). On remarque une rangée d ostéoblastes tumoraux (o). n=tissu pulmonaire normal Reconnait l organe à cause des alvéoles pulmonaires Pas de masse solide dans le poumon (pas d os)

38 Néoplasie 3 f f o o Métastases de l ostéosarcome aux poumons o: substance pré-osseuse. f o f: foyers de calcification.

39 Néoplasie 3 PEAU Pas évident à trouver, Prenez votre temps! Présence de mélanocytes (cellules bourées de pigment maron : mélanine) : production désorganisée de mélanine soit c est un mélanocyte ou un névus (difficile pour un pathologiste de faire la différence) Mélanocyte = présence d atypie = assurément un mélanome (névus = pas d atypie ou presque)

40 Néoplasie 3 Mélanome malin Des mélanocytes néoplasiques pigmentés (flèche) et des amas de cellules néoplasiques non-pigmentées envahissent les crêtes épidermiques.

41 Néoplasie 1 Lame 7099 Naevus On remarque dans la couche dermique, juste sous la couche épidermique, des amas de cellules (flèche). Il faut déterminer si c est une prolifération malignes ou bénignes? Les cellules se ressemblent, donc probablement bénignes (ne prolifèrent pas de façon anormale, pas bcp de mitose, pas de critère d agressivité, pas d infiltration au niveau de l épiderme, les noyaux sont environ tous de la même grosseur).

42 Néoplasie 2 Polype adénomateux du colon On remarque une formation globuleuse (pointillé) avec un pédicule grêle (p). P

43 Néoplasie 2 Lame 4753 Dysplasie de haut grade Du col utérin On remarque une perte de polarité cellulaire, les cellules épithéliales ne sont plus orientée parallèlement à la surface.

44 Néoplasie 2 Ganglion lymphatique normal

45 Néoplasie 2 Maladie de Hodgkin, cellules de Reed-Sternberg (RS), cellules caractéristiques du lymphome Hodgkinien. RS

46 Néoplasie 1 Verrue

47 Néoplasie 1 Lame 4077 Verrue On observe des noyaux (flèches) dans la kératine.

48 Néoplasie 1 cap

49 Néoplasie 1 d v d cl d

50 Néoplasie 1 Fibroadénome On observe la présence de sécrétion dans certaines glandes néoplasiques. v.s. v.s. = vaisseaux sanguins

51 Néoplasie 1 O16 Léiomyome de l utérus Reconnaître la formation tissulaire bien délimitée à structure tourbillonnante fasciculée. C EST COMME UN BÉBÉ

52 Néoplasie 1 Lame O16 Léiomyome de l utérus f Les cellules musculaires lisses sont étroitement associées à des faisceaux de fibres (f) collagène. La formation tissulaire est constituée de cellules musculaires lisses coupées dans tous les sens. f

53 INFLAMMATION ET RÉPARATION N Lame 3770 Appendicite On trouve une section transversale et longitudinale d un appendice montrant une inflammation aiguë. N = appendice normal

54 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame 3770 Appendicite Une couche de fibrine tapisse la séreuse.

55 INFLAMMATION ET RÉPARATION

56 INFLAMMATION ET RÉPARATION On reconnaît le poumon avec ses alvéoles. PUS Le parenchyme pulmonaire de cette coupe histologique montre des foyers lésionnels où les bronchioles sont oblitérées par du pus, c'est-à-dire des amas de leucocytes neutrophiles en grande partie dégénérés. La muqueuse de cette bronchiole est ulcérée et parfois même complètement détruite (***). amas noirâtres correspondent à des macrophages v.

57 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame Broncho-pneumonie Certaines alvéoles contiennent un liquide rosé, qui correspond à de l'oedème (exsudat séreux). Enfin les vaisseaux sanguins (v.) sont dilatés et congestifs. v.

58 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame 3796 Abcès mycotique du foie C Le centre de l'abcès est constitué de matériel nécrotique et est entouré par une couche périphérique de tissu fibreux formant une sorte de capsule (C).

59 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame 3796 Abcès mycotique du foie Il s'agit d'un fort grossissement de l'agent causal, le champignon candida albicans, qui se présente ici sous la forme de structures tubulaires à disposition parallèle et d un matériel nécrosé, granuleux, acidophile contenant des débris nucléaires.

60 INFLAMMATION ET RÉPARATION Poumon normal Tissu pulmonaire parsemé de nodules : Les granulomes (amas de macrophages)

61 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame 4049 Tuberculose pulmonaire Il s'agit ici d'un granulome immun nécrosant, car son centre renferme un matériel nécrotique, qui résulte de la nécrose des cellules géantes et du tissus sous-jacent. C'est la nécrose caséeuse.

62 INFLAMMATION ET RÉPARATION

63 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame 0044 Tuberculose ganglionnaire Nous observons ici, un granulome nécrosant, son centre renferme un matériel amorphe acellulaire et fortement éosinophile, qui résulte de la nécrose des cellules géantes et du tissus sous-jacent. C'est de la nécrose caséeuse.

64 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame A1a Tissu de granulation Aux deux extrémités du spécimen (pointillés), on peut reconnaître la structure normale de la peau.

65 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame A1a Tissu de granulation 1) La seconde couche, dite exsudative contient de nombreux vaisseaux congestifs. 2) Le tissu intersitiel montre de l'oedème et un infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires mais contenant aussi une petite quantité de cellules mononucléées et quelques fibroblastes. la réparation du tissu conjonctif; il constitue donc une étape évolutive d une inflammation chronique

66 INFLAMMATION ET RÉPARATION Lame A1a5 Tissu de granulation La couche la plus profonde est la couche cicatricielle, caractérisée ici par la prédominance de collagène alors que les fibroblastes sont en nombre décroissant.

67 Conseils 1) Déterminer quel est le tissu 2)Déterminer ce qui est anormal 3)Poser le diagnostic