Cytologie ganglionnaire : démarche diagnostique. F Trimoreau, Limoges

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1 Cytologie ganglionnaire : démarche diagnostique F Trimoreau, Limoges

2 «Nouveau Monde» cytologique

3 «Nouveau Monde» cytologique Espèces cellulaires «inconnues» du sang et de la moelle Normales Lymphoïdes : Centroblaste Immunoblaste Non lymphoïdes Cellule folliculaire dendritique Cellule épithélioïde Malignes Cellule de Sternberg

4 «Nouveau Monde» cytologique Frottis spécifiques : adénogramme, appositions de biopsies Souvent beaucoup de noyaux nus Sur des frottis riches, épais : défaut d étalement, mauvaise visibilité des cytoplasmes Aspects cohésifs «naturels» Même les cellules connues par le cytologiste habitué au sang et à la moelle ont un aspect différent (lymphocytes, centrocytes, cellules

5 «Nouveau Monde» cytologique Pas de référentiel «normal» Une adénopathie est toujours pathologique : Réactionnelle, bénigne Tumorale Hémopathie (lymphoïde en règle) Métastase (autres cancers que ceux vus dans la moelle) Cas particulier des adp ORL : kystes, tumeurs bénignes des glandes salivaires.

6 «Nouveau Monde» cytologique Epidémiologie spécifique. Le plus fréquent : Lymphome folliculaire Maladie de Hodgkin Lymphomes à grandes cellules Métastases Avec des nuances selon le recrutement Oubliez vos réflexes de cytologiste «sang et moelle»

7 Un point commun avec le myélogramme! Toujours se poser la question de la représentativité des frottis, en particulier sur un adénogramme Grande prudence sur des frottis pauvres.

8 Espèces cellulaires «normales» du gg Lymphocytes matures (B et T)

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10

11 Espèces cellulaires «normales» du gg Centrocyte Sang

12 Espèces cellulaires «normales» du gg Centroblaste Sang

13 Espèces cellulaires «normales» du gg Immunoblaste Plasmocyte

14 CFD Cellules non lymphoïdes

15 Macrophag e Cellules non lymphoïdes

16 Cellules non lymphoïdes Cellule épithélioïde

17 Cellules non lymphoïdes Cellule interdigitante

18 Cellules non lymphoïdes Polynucléaires neutrophiles (altérés?) Polynucléaires éosinophiles

19 Architecture? Approche seulement, et encore si le frottis est riche L organisation en follicules se traduit par une hétérogénétité du frottis avec des zones «claires» plus riches en grandes cellules (centroblastes, immunoblastes) et des zones plus sombres, plus riches en lymphocytes. Inversement une prolifération diffuse donne un frottis homogène

20 Cytopathologie ganglionnaire réactionnelle Adénites réactionnelles non spécifiques Hyperplasie folliculaire Hyperplasie immunoblastique Hyperplasie des zones T Hyperplasie macrophagique Adénites purulentes Adénites granulomateuses Tuberculose Sarcoïdose Griffes du chat Autres Kikuchi composite

21 Cytopathologie ganglionnaire Maladie de Hodgkin LNH B de bas grade tumorale LNH B de haut grade dont Burkitt +++ LNH T (LAI, LNH anaplasique) Localisation de LA (LAL/ LNH lymphoblastiques T) Métastases ganglionnaires (exemples)

22 Faible grossissement : x10 ou x20 Richesse Tissu «lymphoïde» ou non?

23 1. Aspect non lymphoïde : 1.1. nécrose adénite purulente (nécrose à PNN)

24

25 Nécrose caséeuse de tuberculose

26 PIEGE : nécrose tumorale PNN altérés et cellules tumorales (Carcinome épidermoïde)

27

28 Ou cellules tumorales elles même nécrosées (Burkitt)

29 Burkitt

30 1. Aspect non lymphoïde : 1.2. cellules intactes, nature non hématopoïétique évidente Kyste (amygdaloïde, lympho épithélial) De siège cervical

31 Tumeur bénigne de la parotide (adénome pléomorphe) Piège : répondre «métastase» car regroupement mais ici cellules régulières, pas d anisocaryose

32 Critères cytologiques de malignité Regroupement avec perte des contours cytoplasmiques, images de syncitia pluri nucléé, chevauchement des noyaux Anisocaryose NB contours flous et chromatine réticulée sont plutôt des critères de nature «non hématopoïétique», pas forcément maligne.

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35 Quelques métastases Carcinome épidermoïd e (ORL)

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37 Séminome : fond intercellulaire en lacis «astrakan»

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39 Mélanome achromique

40 2. Aspect «lymphoïde» A t on pour autant éliminé une métastase ganglionnaire? NON! Rechercher des amas, des images de regroupement au sein du tissu lymphoïde

41 Adénocar cinome (sein) (gg axillaire)

42 Mélanome achromique

43 PIEGE : cellules métastatiques dissociées # cellules épithélioïdes ou macrophages

44

45 3. Aspect lymphoïde, pas d amas A t on pour autant éliminé une métastase ganglionnaire? NON! Les cellules des tumeurs embryonnaires sont très proches en aspect de «cellule blastique», et non ou peu cohésives

46 Rhadbomyosarco me

47

48 3. Aspect lymphoïde, pas d amas Monstres? («très grandes» cellules) Hodgkin?

49 Cellules de Sternberg

50 Cellule de Hodgkin

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