Pénis Prostate Testicule Rein Bassinet et uretère Vessie Urètre

Transcription

1 Pénis Prostate Testicule Rein Bassinet et uretère Vessie Urètre Tumeurs urologiques Notes préliminaires La classification s applique aux cancers du poumon et au mésothéliome malin de la plèvre.

2 Pénis Pénis (ICD-O C60) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 352) 1. Prépuce (C60.0) 2. Gland (C60.1) 3. Corps du pénis (C60.2) Fig. 352 Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont des ganglions inguinaux, superficiels et profonds. 242

3 Pénis Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Carcinome in situ Ta Carcinome verruqueux non invasif (Fig. 353) T1 Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Fig. 354) Non invasif Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Fig. 353 Invasif Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Fig

4 Pénis T2 Tumeur envahissant les corps spongieux ou caverneux (Fig. 355) T3 Tumeur envahissant l urètre (Fig. 356) ou la prostate (Fig. 357) T4 Tumeur envahissant d autres structures de voisinage (Figs. 358, 359) Fig. 355 Fig. 356 Fig

5 Pénis Fig. 358 Fig

6 Pénis N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Métastase atteignant un seul ganglion inguinal superficiel (Fig. 360) Fig. 360 Fig

7 Pénis N2 Métastases atteignant plusieurs ganglions inguinaux superficiels (Fig. 361) ou métastases ganglionnaires bilatérales (Fig. 362) Fig. 362 Adénopathie inguinale profonde Fig

8 Pénis N3 Métastases ganglionnaires inguinales profondes (Fig. 363) ou pelvienne(s), unilatérale(s) (Fig. 364) ou bilatérale(s) (Fig. 365) Fig. 364 Fig. 365 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 248

9 Prostate Prostate (ICD-O C61) (Fig. 366 et Fig 418 p. 276) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux adénocarcinomes. Le cancer à cellules transitionnelles de la prostate est classé comme une tumeur de l urètre (voir p. 283 et suiv.). Une confirmation histologique est indispensable. Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 367) Les ganglions lymphatiques régionaux sont pelviens, situés essentiellement au-dessous de la bifurcation des artères iliaques communes. Le côté ne modifie pas la classification N. Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Fig. 366 Fig

10 Prostate T1 Tumeur non perçue à l examen clinique ou non visible en imagerie (Fig. 368) T1a Tumeur de découverte histologique fortuite occupant 5 % ou moins du tissu réséqué T1b Tumeur de découverte histologique fortuite occupant plus de 5 % du tissu réséqué T1c Tumeur découverte par ponction biopsie (à l occasion d une élévation du PSA)* T2 Tumeur restant limitée à la glande T2a Tumeur envahissant la moitié ou moins d un seul lobe (Fig. 369) T2b Tumeur envahissant plus de la moitié d un seul lobe, mais pas les deux lobes (Fig. 369) T2c Tumeur envahissant les deux lobes (Fig. 370) Note : * Les tumeurs découvertes dans un ou les deux lobes par ponction biopsie, mais non palpables cliniquement ou visibles en imagerie, sont classées T1c. Fig. 368 Fig

11 Prostate T3 Tumeur étendue à la capsule prostatique* T3a Extension extracapsulaire unilatérale ou bilatérale (Figs. 371, 372) T3b Tumeur envahissant la ou les vésicule(s) séminale(s) (Fig. 373) Note : *L envahissement de l apex prostatique ou de la capsule, sans la dépasser, n est pas classé T3 mais T2. Fig. 370 Fig. 371 Fig. 372 Fig

12 Prostate T4 La tumeur est fixée ou envahit des structures de voisinage autres que les vésicules séminales : col vésical, sphincter externe de la vessie, rectum, muscles élévateurs de l anus et/ou de la paroi pelvienne (Figs. 374, 375) Fig

13 Prostate La tumeur est fixée Fig

14 Prostate N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie régionale métastatique (Figs. 376, 377) Fig. 376 Fig. 377 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. Il n y a pas de pt1. Toutefois, il n y a pas de catégorie pt1, car la quantité de tissu ne suffit pas à évaluer la catégorie pt la plus élevée. Note : Les métastases de dimensions inférieures à 0,2 cm peuvent être classées pn1(mi). 254

15 Testicule Testicule (ICD-O C62) (Fig. 378) Règles de classification Le terme de testicule désigne le corps de la glande à l exclusion de l épididyme. Une confirmation histologique est indispensable pour permettre la classification selon les types histologiques. Fig

16 Testicule Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 379) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions para-aortiques (périaortiques), préaortiques, interaortocaves, précaves, paracaves, rétrocaves et rétroaortiques. Les ganglions en regard de la veine spermatique sont régionaux. Le côté ne modifie pas la classification N. Les ganglions intrapelviens et inguinaux sont régionaux après abord chirurgical du scrotum ou des régions inguinales. C77.4 et 5 Uniquement après chirurgie scrotale ou inguinale Fig

17 Testicule Classification clinique TN T Tumeur primitive À l'exception des ptis et des pt4, pour lesquels l orchidectomie radicale n est pas toujours indispensable à leur classification, le degré d extension de la tumeur primitive se juge après cette intervention ; voir pt. Dans les autres circonstances, on utilisera TX en l'absence d orchidectomie radicale. N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie métastatique unique 2 cm dans sa plus grande dimension ou adénopathies métastatiques multiples mais aucune > 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs ) Fig

18 Testicule Fig. 381 C Après chirurgie scrotale ou inguinale Fig

19 Testicule C Après chirurgie scrotale ou inguinale Fig. 383 Fig

20 Testicule Extension extraganglionnaire Fig. 385 à Fig

21 Testicule N2 Adénopathie métastatique unique > 2 cm mais < à 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 386, 388) ou adénopathies métastatiques multiples avec au moins une lésion > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 387) à Fig. 387 C Après chirurgie scrotale ou inguinale à Fig

22 Testicule N3 Adénopathie métastatique > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs ) Fig. 389 C Après chirurgie scrotale ou inguinale Fig

23 Testicule Fig. 391 C Après chirurgie scrotale ou inguinale Fig

24 Testicule Classification histopathologique ptn pt Tumeur primitive ptx La tumeur primitive ne peut être évaluée (en l absence d orchidectomie radicale, le code TX est utilisé) pt0 Tumeur primitive non décelable, lésion cicatricielle ptis Tumeur intratubulaire (carcinome in situ) pt1 pt2 Tumeur limitée au testicule et à l épididyme sans extension vasculaire ou lymphatique; la tumeur peut envahir l albuginée mais non la vaginale (Fig. 393) Tumeur limitée au testicule et à l épididyme avec extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 393), ou tumeur avec extension au-delà de l albuginée avec envahissement de la vaginale (Fig. 394) Sans envahissement vasculaire ou lymphatique Avec envahissement vasculaire ou lymphatique Vaginale Albuginée Fig. 393 Vaginale Albuginée Fig

25 Testicule pt3 Extension tumorale au cordon spermatique avec ou sans extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 395) pt4 Extension scrotale avec ou sans extension vasculaire ou lymphatique (Fig. 396) Fig. 395 Fig. 396 pn Adénopathies régionales pnx Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées pn0 Pas d adénopathie régionale métastatique pn1 Adénopathie métastatique unique 2 cm dans sa plus grande dimension ou cinq adénopathies métastatiques sans qu aucune ne dépasse 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs , p ) pn2 Adénopathie métastatique unique > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs , p ) ; ou plus de cinq adénopathies métastatiques mais aucune > 5 cm (Fig. 384, p. 259); ou extension extraganglionnaire (Fig. 385, p. 260) pn3 Adénopathie métastatique > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs , p ) 265

26 Rein Rein (ICD-O C64) (Fig. 397) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux adénocarcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Fascia de Gerota Graisse périrénale Fig

27 Rein Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 398) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions hilaires, para-aortiques et paracaves. Le côté ne modifie pas la classification N. Fig

28 Rein Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable T1 Tumeur 7 cm dans sa plus grande dimension limitée au rein T1a Tumeur de 4 cm ou moins dans sa plus grande dimension (Fig. 399) T1b Tumeur de plus de 4 cm mais ne dépassant pas 7 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 400) Fig. 399 Fig

29 Rein T2 T > 7 cm dans sa plus grande dimension, limitée au rein (Fig. 401) T3 Tumeur étendue aux veines rénales ou envahissant la glande surrénale ou les tissus périrénaux mais sans dépasser le fascia de Gerota T3a Tumeur envahissant la glande surrénale ou les tissus périrénaux* mais sans dépasser le fascia de Gerota (Fig. 402) Note : * Comprend la graisse du sinus rénal. Fig. 401 Fascia de Gerota Graisse périrénale Fig

30 Rein T3b Tumeur avec extension macroscopique dans la ou les veine(s) rénale(s)* ou dans la veine cave sous diaphragmatique (Fig. 403) T3c Tumeur avec extension macroscopique dans la veine cave susdiaphragmatique (Fig. 404) T4 Tumeur étendue au-delà du fascia de Gerota (Fig. 405) Note : * Comprend les branches segmentaires (contenant des muscles). Fig. 403 Fig. 404 Fascia de Gerota Graisse périrénale Fig

31 Rein N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Métastase atteignant un seul ganglion inguinal superficiel (Fig. 406) N2 Métastases atteignant plusieurs ganglions inguinaux superficiels ou métastases ganglionnaires bilatérales (Fig. 407) Fig. 406 Fig. 407 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 271

32 Bassinet et uretère Bassinet et uretère (ICD-O C65, C66) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes, excluant les papillomes. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable. Sites anatomiques (voir Fig. 397, p. 266) 1. Bassinet (C65.9) 2. Uretère (C66.9) Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 399, p. 268) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions hilaires, para-aortiques abdominaux, paracaves et, pour l uretère, les ganglions pelviens. Le côté ne modifie pas la classification N. Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Ta Carcinome papillaire non infiltrant (Fig. 408) Tis Carcinome in situ T1 Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Fig. 408) T2 Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 408) Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Musculeuse Graisse périurétérale Tissu cellulo-adipeux du bassinet Fig

33 Bassinet et uretère T3 T4 (Bassinet) Tumeur s étendant au-delà de la musculeuse dans le tissu celluloadipeux du bassinet ou dans le rein (Fig. 409) (Uretère) Tumeur s étendant au-delà de la musculeuse dans le tissu celluloadipeux périurétéral (Fig. 409) Tumeur envahissant les organes de voisinage (Figs. 410, 411) ou étendue à travers le rein jusqu à la graisse périrénale (Fig. 412) Corps vertébral Fig. 409 Fig. 410 Fascia de Gerota Graisse périrénale Fig. 411 Fig

34 Bassinet et uretère N Adénopathies régionales NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 413) Fig. 413 à Fig

35 Bassinet et uretère N2 N3 Adénopathie métastatique unique, > 2 cm mais < 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 414) ou adénopathies métastatiques multiples, 5 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 415) Adénopathie métastatique unique, > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 416, 417) Fig. 415 Fig. 416 Fig. 417 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 275

36 Vessie Vessie (ICD-O C67) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes, excluant les papillomes. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 418) 1. Trigone (C67.0) 2. Dôme vésical (C67.1) 3. Paroi latérale (C67.2) 4. Paroi antérieure (C67.3) 5. Paroi postérieure (C67.4) 6. Col vésical (C67.5) 7. Orifice urétéral (C67.6) 8. Ouraque (C67.7) Fig

37 Vessie Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 419) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions pelviens et essentiellement ceux situés au-dessous de la bifurcation des artères iliaques communes. Le côté ne modifie pas la classification N. Fig

38 Vessie Classification clinique TN T Tumeur primitive (Fig. 420) Le suffixe (m) peut être ajouté à la catégorie appropriée T pour indiquer la présence de tumeurs multiples. Le suffixe (is) peut être ajouté à toutes les catégories T pour indiquer la présence d un carcinome in situ associé. TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Ta Carcinome papillaire non invasif Tis Carcinome in situ : «tumeur superficielle» T1 T2 T3 T4 Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial Tumeur envahissant la musculeuse T2a Tumeur envahissant la moitié interne de la musculeuse T2b Tumeur envahissant la moitié externe de la musculeuse Tumeur envahissant les tissus périvésicaux T3a Extension microscopique T3b Extension macroscopique (lésion extravésicale) Tumeur envahissant l une des structures suivantes : prostate, utérus, vagin, paroi du pelvis, paroi abdominale T4a Tumeur envahissant prostate ou utérus ou vagin T4b Tumeur envahissant la paroi du pelvis ou la paroi abdominale 278

39 Vessie 1. Épithélium 2. Tissu conjonctif sous-épithélial 3. Musculeuse 4. Graisse périvésicale Fig

40 Vessie N Adénopathies régionales NX N0 N1 N2 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 421) Adénopathie métastatique unique, > 2 cm mais 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 422) ; ou adénopathies métastatiques multiples, 5 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 423) Fig

41 Vessie à Fig. 422 Fig

42 Vessie N3 Adénopathie métastatique unique, > 5 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 424, 425) Fig. 424 Fig. 425 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 282

43 Urètre Urètre Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes de l urètre (ICD-O C68.0), aux carcinomes à cellules transitionnelles de la prostate et de l urètre prostatique. Une confirmation histologique est indispensable. Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions inguinaux et pelviens. Le côté ne modifie pas la classification N. Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Urètre (homme et femme) Ta Carcinome papillaire, polypoïde ou verruqueux non envahissant (Figs. 426, 427) Tis Carcinome in situ Fig. 426 Fig : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Muscle urétral 4 : Diaphragme urogénital 1 : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Muscle urétral 4 : Corps spongieux 5 : Corps caverneux 283

44 Urètre T1 Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Figs. 426, 428) T2 Tumeur envahissant le corps spongieux ou la prostate ou le muscle périurétral (Figs. 426, 429, 430) Fig. 428 Fig ,3,5,6 : Voir Fig. 427 Fig ,3,5,6 : Voir Fig. 427 Fig

45 Urètre T3 Tumeur envahissant le corps caverneux ou étendue au-delà de la capsule prostatique ou à la paroi antérieure du vagin ou au col vésical (Figs ) T4 Tumeur envahissant d autres organes de voisinage (Fig. 434) Urètre Vagin Fig. 432 Col vésical Pubis Vulve Fig. 433 Fig

46 Urètre Cancer à cellules transitionnelles de la prostate (urètre prostatique) Tis pu Carcinome in situ, envahissement de l urètre prostatique (Fig. 435) Tis pd Carcinome in situ, envahissement des canaux prostatiques (Fig. 436) T1 Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial (Figs. 435, 436) T2 Tumeur envahissant un des organes suivants : stroma de la prostate, corps spongieux, muscle périurétral (Figs. 436, 437) Épithélium Tissu conjonctif sous-épithélial Muscle périurétral Fig

47 Urètre 1 : Épithélium 2 : Tissu conjonctif sous-épithélial 3 : Stroma prostatique Fig : Épithélium urétral et tissu conjonctif sous-épithélial 2 : Muscle périurétral 3 : Corps spongieux Fig

48 Urètre T3 T4 Tumeur envahissant un des organes suivants : corps caverneux, dépassement de la capsule prostatique, col vésical (extension extraprostatique) (Fig. 438) Tumeur envahissant d autres organes de voisinage (extension vésicale) (Fig. 439) Col vésical Dépassement de la capsule prostatique Corps caverneux 1. Épithélium urétral et tissu conjonctif 2. Muscle périurétral 3. Corps spongieux 4. Corps caverneux Fig. 438 Vessie Fig

49 Urètre N Adénopathies régionales NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d adénopathie régionale métastatique Adénopathie métastatique unique, 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 440) Fig

50 Urètre N2 Adénopathie métastatique unique, > 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 441); ou adénopathies multiples (Fig. 442) Fig. 441 Fig. 442 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 290