DEVELOPPEMENT D UN SERVICE DE RETINE MEDICALE EN MILIEU AFRICAIN Expérience du BDOM
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- Maurice Marion
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1 DEVELOPPEMENT D UN SERVICE DE RETINE MEDICALE EN MILIEU AFRICAIN Expérience du BDOM DR NGOYI BAMBI,DR STEFFI KNAPPE,DR KILANGALANGA,DRA.ZIVHOV,N.FICHTER PROF GUTHOFF SPECIALISTE EN OPHTALMOLOGIE,UNIKIN ICO FELLOW RETINE MEDICALE UNIVERSITE DE ULM/GERMANY COURS D IMAGERIE RETINIENNE/UNIVERSITE DE CRETEIL/FRANCE MEMBRE DE LA SOCIETE CONGOLAISE D OPHTALMOLOGIE
2 INTRODUCTION La plupart de pays dafrique sub -sahariens n ont pas depuis des décenies développé les sous spécialités en ophtalmologie par manque d'infrastructures et du personnel qualifié. L émergence de certaines pathologies oculaires a entrainé le développement des services spécialisés en ophtalmologie pour leur prise en charge. C est le cas de cécité de l enfance et la rétinopathie diabétique avec la montée du diabète comme problème de santé publique.
3 INTRODUCTION (suite) La rétinopathie diabétique et ses complications constituait plus de la moitié des cas (55%) de transfert à l'étranger pour les soins oculaires (Saint Joseph 2OO4).
4 BUT Ce travail va démontrer comment à partir du traitement de la rétinopathie diabétique,on a pu développé un service de rétine médicale dans les conditions propres à notre pays, en partenariat avec l université de Rostock (Allemagne).
5 HISTORIQUE 2000 : visite de prospection du Prof Guthoff et l équipe de l Université de Rostock à Kinshasa : - Acquisition d une machine de Laser Diode ( don de l Université de Rostock ). -Début du traitement de la rétinopathie diabétique (équipe de Rostock) -Début de formation d un ophtalmologiste localement au traitement de la rétinopathie diabetique au laser.
6 HISTORIQUE(suite) 2008 : Stage de perfectionnement au service de rétine médicale de l Université de Rostock et de Ulm en Allemagne ( bourse de l ICO ) focalisé sur la prise en charge de la rétinopathie diabétique 2009 : - Acquisition d une machine d Angiographie rétinienne jusqu'à nos jours: Prise en charge de rétinopathie diabétique et autres pathologies rétiniennes ( avec la collaboration de l équipe de Rostock )
7 HISTORIQUE (suite) DIODE LASER (ROSTOCK UNIVERSITY) MACHINE D ANGIOGRAPHIE RETINIENNE
8 METHODOLOGIE Etape 1 Etape 4 PRESELECTION DES CAS SELECTION ET INDICATION DE LASER Et TRAITEMENT (ROSTOCK) Etape 2 Stage de perfectionnement à l université de Rostock et Ulm (Allemagne) Etape 5 SELECTION ET INDICATiION DE LASER ( LOCAL) TRAITEMENT (ROSTOCK ET LOCAL) Etape 3 Prise en charge de la rétinopathie diabétique et autres pathologies rétiniennes (équipe locale) Etape 6 SELECTION ET TRAITEMEN T (LOCAL) EVALUATION DES CAS TRAITES (ROSTOCK) Perspectives d avenir - OCT - Développement de la rétine chirurgicale
9 STRATEGIES Formation des médecins géneralistes et des techniciens supérieurs en ophtalmologie (TSO) à l examen du FO. Dépistage de la rétinopathie diabétique à deux niveaux : - Centres de santé de diabétologie de BDOM. - Hôpital Saint Joseph (Hôpital de référence)
10 Formation Médecins généralistes et InfirmiersTSO en ophtalmoscopie et méthode de dépistage de la rétinopathie diabétique.
11 STRATEGIES (suite) Référence de tous les cas d atteintes rétiniennes chez les patients diabétiques et non diabétiques (HTA) pour la mise au point et un traitement éventuel
12 ACTIVITES Consultation des patients référés Examen clinique:- Acuité visuelle, -Biomicroscopie du segment ant. -Biomicroscopie du FO -PIO Angiographie à la fluorescéine (suspicion d atteintes vasculaires rétiniens ou choroïdiens ). Echographie occulaire (si FO non accéssible) Traitement : - Médical - Laserthérapie -Injections sous ténonniennes des corticoïdes ou intra-vitréennes anti VEGF
13 QUELQUES PATHOLOGIES TRAITEES MEDICALEMENT
14 Rétinopathie séreuse centrale
15 OCCLUSION D UNE BRANCHE DE LA VEINE CENTRALE DE LA RETINE
16 QUELQUES PATHOLOGIES TRAITEES AU LASER
17 Quelques pathologies traitées au Laser Année Rétino.diabétique Occlus.de B.VCR OVCR Maculo anevrysm Maculopa de cycl 1 Maladies de Coat 1 Déchirure rét TOTAL
18 TYPES DE TRAITEMENT AU LASER TYPES Nombres Nombre de sessions Pan 4 6 sessions Pan + Focal Focal 1 ensuite Pan Focal 1 session (+au besoin ) Grid 1 session (+ au besoin )
19 RETINOPATHIE DIABETIQUE PROLIFERATIVE RDP Avant & Après Traitement(OD / OG)
20 Maculopathie diabétique Fig: Avant traitement Après traitement
21
22 Occlusion de la veine centrale de la rétine
23 Occlusion d une branche de la veine centrale de la rétine
24 Le macroanevrysme artériel rétinien
25 Rétinopathie
26 Maladie de COATS
27 LES INJECTIONS INTRA-VITREENNES
28 Age-related Macular Degeneration (AMD)
29 RÉSULTATS (suite). Distribution des patients selon l âge. Groupes d âges Fréquence Intervalle Confiance 95%. % < ,4 8,8-32% ,6 18,3 45,4 % , ,8 % > ,2 3,4 22 % Age moyen : 70 ans ± 10 ans. Age maximal : 90 ans & âge minimal 49 ans. Age médian : 71 ans.
30 PERSPECTIVES D AVENIR Acquisition d autres équipements de diagnostic et de suivi (OCT). Approvisionnement des certains produits anti VEGF Développer un service rétine chirurgicale pour la prise en charge des pathologies chirurgicales de la rétine.
31 Rétinopathie diabétique proliférante
32 Trou maculaire
33 Rétinopathie de Vasalva
34 CONCLUSION Il est possible de développer un service de rétine médicale à partir de la prise en charge de la rétinopathie diabétique avec un équipement de base; La prise en charge des pathologies rétiniennes localement permet d éviter la cécité liée à ces dernières et par conséquent le transfert des patients à l étranger De ce fait, ça permet aux familles ainsi qu au Gouvernement d épargner de l argent.
35 MERCI
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