RTC 3D COL PRE OPERATOIRE. Principes généraux
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- Maxence Turgeon
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1 RTC 3D COL PRE OPERATOIRE Principes généraux
2 Données cliniques Me B, Age, OMS Antécédents Apparition de douleurs pelviennes et de métrorragies? Ex complémentaires: IRM SCC TEP-FDG Classification stade Décision radiochimiothérapie concomitante à 45Gy
3 Classification TNM-UICC 2002 Tumeur primitive Tx : Tumeur non évaluable T0 : Absence de tumeur primitive Tis : Carcinome in situ T1 : Carcinome du col utérin limité à l utérus (l extension au corps utérin n est pas pris en compte) - T1a : Carcinome invasif exclusivement de diagnostic microscopique. Profondeur d invasion des tissus conjonctifs < 5mm et extension horizontale < 7mm. L invasion vasculaire veineuse ou lymphatique ne modifie pas la classification. Toute lésion macroscopiquement visible est en T1b. T1a1 infiltration des tissus conjonctifs <3mm et extension horizontale <7mm T1a2 infiltration des tissus conjonctifs de 3 à 5 mm et extension horizontale <7mm- T1b : lésion visible cliniquement limité à l utérus ou lésion microscopique >5mm d infiltration des tissus conjonctifs et/ou >7mm d extension horizontale. T1b1 lésion visible cliniquement <4cm de plus grand axe T1b2 lésion visible cliniquement >4cm de plus grand axe T2 : Tumeur étendue au delà du col utérin mais sans extension à la paroi pelvienne et sans extension au tiers inférieur du vagin- T2a : tumeur sans invasion des paramètres- T2b : tumeur avec infiltration des paramètres T3 : Tumeur avec extension pelvienne et/ou infiltration du tiers inférieur du vagin et/ou responsable d une hydronéphrose ou d un rein non fonctionnel - T3a : tumeur infiltrant le tiers inférieur du vagin sans extension à la paroi pelvienne- T3b : tumeur étendue à la paroi pelvienne et / ou responsable d une hydronéphrose ou d un rein non fonctionnel T4 : Tumeur avec envahissement de la muqueuse vésicale et/ou rectale et/ou s étendant au delà du pelvis
4 Classification TNM-UICC 2002 Ganglions régionaux (ganglions paracervicaux et paramétriaux, hypogastriques (iliaques internes et obturateurs), iliaques externes, iliaques communs, sacrés et présacrés) Nx: Ganglions non évaluables N0 : Absence de métastase ganglionnaire N1 : Métastase(s) ganglionnaire(s) régionale(s) Métastases à distance Mx: Métastases non évaluables M0 : Absence de métastase à distance M1 : Métastases à distance
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29 Protocole d imagerie pour dosimétrie Scanner en position de traitement Décubitus dorsal, mains sur la poitrine Matelas de contention Cales sous pieds et genoux Coupes jointives de 3 à 5mm Avec injection de produit de contraste (sauf si utilisation du scanner du TEP) et opacification digestive à l eau A refaire si rectum distendu Utilisation des données de l IRM+++ et utilisation possible du scanner du TEP
30 Volume de contourage OR: Vessie, Rectum, Sigmoïde, Grêle, Têtes Fémorales GTV: Tumeur et extension macroscopique CTV: GTV Utérus Paramètres 2 cm de vagin sain sous l extension tumorale macroscopique Inclure les relais ganglionnaires : Iliaques externe et interne, iliaques primitifs selon l extension ganglionnaire PTV= Au minimum CTV+10mm Au maximum CTV+20mm
31 Prescription de radiothérapie Volume 1= pelvis 45 Gy au point ICRU Volume 2 = complément de 15 Gy sur le CTV à risque intermédiaire par curiethérapie utéro-vaginale Volume 3 = paramètres et ganglions envahis: complément de 10 à 15Gy, en fonction de la contribution de la curiethérapie Fractionnement: 1,8 à 2Gy/séances, 5 séances par semaine Energie photons: 10 à 25 MV Nombre de faisceaux: multiple (en général 4) Traitement associé: CDDP hebdo PTV entre 95 et 107% de la dose prescrite au CTV
32 Contraintes organes à risque Rectum: du canal anal à la jonction rectosigmoïdienne (à la verticale du promontoire) soit environ 15cm V74Gy 5% V70Gy 25% V60Gy 50% Dose max à Gy pour la paroi postérieure Sigmoïde : de la jonction recto-sigmoïdienne jusqu au sommet de l utérus (si visible) Même contraintes que pour le rectum?
33 Contraintes organes à risque Vessie: traitement vessie pleine V70Gy 25% V60Gy 50% Grêle Dose max à 50 Gy sur quelques cm 3 Dose max 25 Gy pour 1 litre (difficile à quantifier) Têtes fémorales: du sommet au petit trochanter V50Gy 10% ou V30 <15%
34 BIBLIOGRAPHIE Gerstner N, Wachter S, Knocke TH, et al. The benefit of beam s eye view based 3D treatment planning for cervical cancer. Radiother Oncol Apr;51(1):71-8 Buchali A, Koswig S, Dinges S, et al. Impact of the filling status of the bladder and rectum on their integral dose distribution and the movement of the uterus in the treatment planning of gynaecological cancer. Radiother Oncol Jul;52(1):29-34 Van de Bunt L, Jürgenliemk-Schulz I, de Kort G, et al. Motion and deformation of the target volumes during IMRT for cervical cancer: What margins do we need? Radiother Oncol Jan 29 Guide des procédures de radiothérapie externe SFRO
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