EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU COL UTERIN. Dr Gassara H Pr Ag Chaabane K CHU H.CHAKER SFAX

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1 EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU COL UTERIN Dr Gassara H Pr Ag Chaabane K CHU H.CHAKER SFAX

2 INTRODUCTION Toute stratégie de lutte contre le cancer doit se baser sur les données épidémiologiques. Dépistage, diagnostic et prise en charge

3 CANCER DU COL UTERIN 2 ème cancer féminin Grave: première cause de mortalité par cancer dans les pays en voie de développement --> Problème de santé publique Succède des états précancéreux appelés dysplasies Cancer viro induit : HPV Se prête bien au diagnostic précoce et à la prévention Son dépistage est justifié par un F.C.U Harald Hausen: prix Nobel médecine 2008 Traitement bien codifié

4 MONDE Incidence : nouveaux cas /an 2ème cancer de la femme 80% pays en voie de développement Mortalité : décès /an 3 ème rang Dans le monde, une femme meurt toutes les 2 minutes d'un cancer du col de l'utérus HPV oncogène 99,8% (16, 18 70%) Diagnostic : Stades localement évolués

5 Cancers les plus fréquents chez les femmes : incidence et mortalité Données internationales Incidence Mortalité Sein 39.0 Sein 12.5 Col de l'utérus 15.2 Poumon 11.0 Côlon/ rectum 14.6 Col de l'utérus 7.8 Poumon 13.5 Côlon/ rectum 7.0 Estomac 9.1 Estomac 6.9 Corps 8.2 Foie 5.7 Ovaire 6.3 Ovaire Taux standardisé sur l'âge pour Taux standardisé sur l'âge pour Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010.

6 Cancers les plus fréquents chez les femmes : incidence et mortalité Europe Incidence Mortalité Sein 66.6 Sein 16.9 Côlon/rectum 23.7 Poumon 10.7 Poumon 13.1 Côlon/rectum 10.5 Corps 12.6 Ovaire 5.4 Col de l'utérus 10.5 Estomac 5.4 Ovaire 10.2 Pancréas 5.0 Mélanome cutané 7.6 Col de l utérus Taux standardisé sur l âge pour Taux standardisé sur l âge pour Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010.

7 Cancers les plus fréquents chez les femmes : incidence et mortalité Afrique Incidence Mortalité Sein 28.0 Col de l'utérus 17.6 Col de l'utérus 25.2 Sein 16.0 Foie 5.3 Foie 5.5 Côlon/rectum 5.0 Côlon/rectum 4.0 Ovaire 4.2 Lymphome non hodgkinien 3.5 Lymphome non hodgkinien 4.1 Œsophage 3.4 Œsophage 3.5 Ovaire Taux standardisé sur l'âge pour Taux standardisé sur l'âge pour 100 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010.

8 Incidence du cancer du col de l'utérus et mortalité par cancer du col de l'utérus dans le monde Cancer du col de l'utérus (tous les âges) : Incidence Mortalité TSA Cas TSA Décès Afrique 25, , Asie/Océanie 15, , Europe 10, , Amérique centrale et Amérique du Sud 23, , Amérique du nord 5, , Dans le monde 15, , TSA = taux standardisé sur l'âge pour femmes. Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010.

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10 Incidence du cancer du col utérin dans la région Méditerranéenne, Région à Moyenne et à Faible incidence.

11 -284 nouveau cas/ an décès/an -2 ème rang

12 En TUNISIE L incidence standardisée du cancer du col utérin est de 5,8/ L âge moyen de découverte est de 55.7 ans. On note par ailleurs une tendance à la diminution de l'incidence des cancers du col utérin. Les tumeurs continuent malheureusement à être diagnostiquées à un stade tardif. 12% des femmes ont bénéficié d au moins un frottis cervical en vue du dépistage du cancer du col utérin

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14 Ces évolutions de l incidence et de la mortalité sont en grande partie expliquées par: 1- une amélioration des conditions d hygiène, 2- élévation du niveau de vie, 3- le développement du dépistage par FCV, 4- l amélioration de la prise en charge thérapeutique.

15 L âge du cancer du col : dépend du stade au quel est fait le diagnostic : L âge moyen des dysplasies : 30 ans L âge moyen du cancer in situ : 35 ans L âge moyen du cancer invasif : 45 ans

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17 Facteurs de risque : IST Papilloma virus Humain (HPV 16, 18, 31, 33) Précocité des rapports sexuels Multiplicité des partenaires Mariage précoce Age jeune de la 1 ère grossesse Multiparité Bas niveau socio-économique Tabac Immunodépression

18 Infections à HPV des voies génitales Infection génitale la plus fréquente au monde 1,2 Sexuellement transmissible (la transmission non sexuelle est possible, mais moins fréquente) 1 La plupart du temps cliniquement silencieuse et spontanément résolutive 1 Certaines femmes restent des porteuses persistantes de l'infection virale et sont exposées à un risque élevé d'évolution vers un précancer et un cancer du col de l'utérus, de la vulve, du vagin et du canal anal 1,3 Peut provoquer des cancers du pénis et du canal anal chez les hommes infectés par le HPV 3 Provoque des cancers à d'autres sites 3 1. Trottier H & Franco EL. Am J Manag Care 2006; 12:S ; 2. Schiffman M & Krüger Kjaer S. J NCI Monographs 2003; 31:14 19; 3. Parkin DM & Bray F. Vaccine 2006; 24 (Suppl 3):S11.

19 HPV genotype Types HPV causant le cancer du col dans le monde 53.5 Pourcentage Cumulatif Cas du Cancer du col attribuables aux types HPV les plus fréquents, % Muňoz N, et al. Int J Cancer 2004; 111: Date de préparation Janvier 2010

20 Types d HPV les plus fréquents selon le degré de la lésion : Données Mondiales LSIL/CIN1 HSIL/CIN2/3 Cancer Invasif 62% 20% 6% 12% 37% 11% 7% 45% 7% 23% 16% 54% HPV 16 HPV 18 HPV 45/31 autres Adapted from: (accessed September 2009); de Sanjosé S et al. IPvC 2007; Abstract.

21 Prévalence du HPV Prévalence internationale ajustée du HPV :10,41 % Dans le monde, on estime que 291 millions de femmes portent l'adn du HPV à un moment dans leur vie 23 % de ces infections sont liées au HPV 16 8,5 % sont liées au HPV Burchell AN, et al. Vaccine 2006; 24(Suppl 3):52 61; 2. de Sanjosé S, et al. Lancet 2007; 7:

22 Taux d'incidence cumulatif de CIN3, % Risque cumulatif de CIN3+ associée à un HPV de type 16 ou femmes âgées de plus de 30 ans ont été surveillées pendant 10 ans après un test d'adn du HPV unique L'incidence de CIN3+ est fortement associée à une infection à HPV de type 16 ou HPV de type 18 Le risque est considérablement plus élevé pour les femmes qui sont positives au HPV de type 16 ou au HPV de type 18 Le dépistage du HPV spécifique au type peut identifier les femmes exposées au plus grand risque HPV16+ HPV18+/HPV16- HPV+/HPV16-/HPV18- HPV- 0 4,5 15,0 27,0 39,0 51,0 63,0 75,0 87,0 99,0 111,0 119,5 Période de suivi, en mois Khan MJ, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:

23 DÉPISTAGE DU CANCER DU COL Le dépistage par frottis permet de diminuer le nombre de cancer, la mortalité par cancer du col ainsi que le coût social Différentes méthodes: Frottis par étalement (spatule d Ayre) / brosses endocervicales. Nouvelles technologies: La cytologie en milieu liquide Les préparations en couche mince

24 Partie bifide pour la surface de l exocol Partie effilée pour l endocol

25 FACTEURS DE PRONOSTIC Stade FIGO Infiltration paramétriale Taille tumorale Statut ganglionnaire Emboles lymphatiques et vasculaires Grade histologique - type histologique Autres: âge

26 SURVIE A 5 ANS : Cancer in situ : 100 % Cancer stade I et IIA : 80 % Cancer stade IIB : 55 % Cancer stade III : 35 % Cancer stade IV : 5 10 %

27 PREVENTION Primaire Éducation Vaccination «Cervarix» (3inj : 0-2-6) Dépistage et prise en charge des dysplasies

28 Dépistage + Vaccination Combinaison optimale La vaccination des adolescentes contre les types 16 et 18 HPV en association avec un dépistage régulier tous les trois ans permettraient de réduire l incidence du cancer du col de : 94%

29 CONCLUSION Le cancer du col utérin est évitable et reste le plus accessible aux actions de prévention, de dépistage et de détection précoce. Ces données épidémiologiques confirment donc l ampleur du problème et déterminent les priorités en matière de prise en charge et de prévention. D où l intérêt d un travail en étroite collaboration entre l ensemble des pays de la région pour réduire les écarts et avoir un meilleur tableau épidémio-clinique du cancer du col utérin avec une réduction du poids de la maladie et maitrise des dépenses de santé.