Globalement. Scanner : sans IV basse dose, puis 2 à 3 phases (artériel, veineux et tardif) selon les contextes

Transcription

1 Yves Gandon

2 Globalement Scanner : sans IV basse dose, puis 2 à 3 phases (artériel, veineux et tardif) selon les contextes IRM : T1 ip- op, T2, (diffusion), bolus 4 phases

3 Scanner Produit de contraste Timing des phases Dose / Qualité

4 Scanner Produit de contraste 300 mg I / 100 ml 1 1,5 < 2 ml /kg 2 4 ml/s 3 1 Ichikawa et al. EJR, Fujigay et al. EJR, 2012 (in press) 3 Mitsuzaki et al. AJR, 1996

5 Scanner Timing des phases 300 uh Aorte 200 uh CHC Veine porte 100 uh Foie 1 mn 2 mn 3 mn

6 Scanner - Timing des phases Bolus tracking Artériel tardif + 10 à 15 s Soit s Portal (parenchyme) + 45 à 55 s Soit s Tardif à 3 mn 1 Goshima et al. AJR,Jul 2008

7 Scanner : dose et qualité Reconstruction itérative (ASIR, IRIS, idose4, AIDR) Filtre de convolution Epaisseur et fenêtre (contraste WW) kv Quantité de photons Dosimétrie

8 Scanner : reconstruction itérative Recalcul des données à partir des valeurs des pixels d une première reconstruction Qualité égale avec réduction de la dose de 23 à 66% selon BMI 1 avec réduction de la dose de 50% 1 1 Sagara et al. AJR,Sept May et al. Invest Radiol, July 2011

9 Sans ASIR ASIR 100% ASIR 70%

10 ASIR 70% ASIR 100% SOFT STANDARD

11 WW 150 WW 300 1,5 mm 4 mm

12 Indice de bruit = 25 Kv = 120 ma = 175 CTDIvol = 6.9 mgy DLP = 127 Indice de bruit = 15 Kv = 120 ma = 274 CTDIvol = 11.1 mgy DLP = 228

13 ma et kv adaptés au morphotype ma : modulation automatique 1 kv : y penser 2 kv = 80 ma = 340 CTDI vol = 3.8 DLP = 88 kv (80-140) le plus bas mais > poids +20? 1 Kaira et al. Radiology Ehman et al. AJR Feb 2012

14 Reconstructions multiplanaires

15

16 Donc Adapter au morphotype, diminuer le bruit (mais pas trop), fenêtre étroite Mais Cirrhose Pas de cirrhose

17 Hypervascularisation CHC Shunts Hémangiomes à débit rapide Cholangiocarcinome Artériel tardif

18 IRM Technique et séquences Aspect des nodules Attitude

19 IRM Technique et séquences Sans contre- indications Ascite ponctionnée Antenne à réseau phasé (8-32 éléments ) Gating respiratoire Repérage apnée et respiration libre NB : 3T? Meilleur S/B surtout après Gd Hétérogénéité et artéfacts

20 IRM Séquence T1 in/out T1 GRE 2 échos in/out couvrant le foie IN OUT

21 CHC + graisse / fer OUT IN

22 IRM Séquences T2 et diffusion T2 FSE /TSE : Détection : FSE à pondération modérée en T2 (90 ms) Lésion liquidienne : FSE à TE long ( 120 ms) T2 SSFSE/HASTE : Moins de contraste, diagnostic de lésion liquidienne Moins flou, plus rapide Diffusion Plusieurs valeurs de b B élevé > 600 plus spécifique (effet T2 réduit)

23 IRM Séquences T2 HASTE TSE

24 IRM Séquences T2 / diffusion HASTE b50 b800

25 Haste CHC bien différencié FSE b800 Artériel Portal Tardif

26 Utilité de la diffusion Pas pour la détection MS Park et al. Hepatology 2012 (in press) 52 explants, 72 CHC Sensibilité (%) Tous 1-2 cm T1+Gd Diff Pas pour la caractérisation dans ce contexte Mais pour la réponse thérapeutique (TACE) Bonekamp et al. Radiology Sept 2011 Et la «catégorisation pré- thérapeutique»?

27 IRM Séquence T1 3D + Gd 3D T1 : LAVA, VIBE, e- THRIVE Saturation de graisse Plan axial en 2-4 mm Couvrant le foie (40-60 coupes) Influence Matrice 320x170 par exemple 20 s d apnée Avant injection (référence position et signal) Puis après bolus (seringue, bolus tracking?) à 20 s, 1mn, 2mn, (T2) 5mn

28 pré 30 s 1 mn 2 mn 4 mn

29 30 s 1 mn 2 mn 4 mn

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31 Nodules : rehaussement Matsui et al. Abd Imaging 2011

32 CHC avec lavage précoce 30 s 1 mn b 800 Haste FSE

33 CHC avec lavage tardif Haste 30 s FSE 1 mn 4 mn

34 CHC avec lavage tardif 30 s 1 mn

35 CHC (récidive) IsoT2, isodiff, pas de lavage Artériel Portal T2 T1 pré- Gd

36 CHC / fer T2 Sans Art Portal

37 Nodules / cirrhose < 1 cm : aspect? apparition? visible en écho pour suivi? > 1 cm : CHC très probable si hypervascularisé ET lavage, précoce OU tardif Nodule hypervascularisé non spécifique si pas de lavage : CHC potentiel Capsule? HyperT2 (mais CCK) soit αfp > 200 ng/ml Nodule dysplasique si hypert1 ET iso ou hypo en dynamique Nodule de régénération si uniquement hypo en tardif Biopsie si douteux et > 1cm

38 Nodules < 2 cm : critères AASLD Ouedraogo et al. J radiol, Jul- Aug explants, 71 nodules dont 54 CHC Critères AASLD (Vasc + Lavage) : Se 68%, Sp 77% ou HyperT2 : Se 79%, Sp 77% ( 2 NDHG, 1 NDLG) Défaut de lavage : 9/13 hypersignal T1 Sersté et al. Hepatology, Mar nodules entre 1-2 cm dont 47 CHC et 7 ND (6 HG) CHC CHC ou NDHG Se (%) Sp (%) Se (%) Sp (%) CT MR CT + MR CT ou MR

39 Et les contrastes spécifiques Non pas les superparamagnétiques Mais Gd- EOB- DTPA (Primovist ) Phase hépatocytaire (20-30mn) CHC hypo y compris CHC précoce peu vasculaire

40 Conclusion IRM plus performante si technique adaptée Plus sensible Analysant mieux les composantes Et le lavage Mais il y a encore des mauvaises surprises Patient bloquant mal sa respiration Artéfacts (ascite ) La résolution est un peu inférieure Et la disponibilité Dans tous les cas, scanner ou IRM : un temps tardif (à l étape diagnostique)