EXEMPLE D'EXPOSE : La contraception : choisir le moment approprié pour avoir un enfant.

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1 EXEMPLE D'EXPOSE : La contraception : choisir le moment approprié pour avoir un enfant. Remarque : les illustrations de ce chapitre ont été montrées et expliquées par des élèves au cour de leur exposé, soit sous forme d'images projetées au TNI, soit sous forme d'activités pratiques, de maquettes... 1) les moyens d'éviter d'avoir un enfant Les méthodes de contraception utilisées sont soit à effet contraceptif (empêchant la fécondation), soit à effet contragestif (empêchant la nidation de l'embryon), soit cumulant les deux. - La contraception est l ensemble des méthodes employées pour empêcher la conception d un enfant, c est à dire une grossesse suite à un rapport sexuel. Ces méthodes sont réversibles et temporaires. C'est pour cette raison que le recours à la «stérilisation» (ligature des trompes utérines pour les femmes et stérilisation des testicules pour les hommes) est pratiquée dans des cas rares, car cette méthode est irréversible. 1) Rappelons que la conception d'un enfant nécessite une fécondation, c'est à dire l'union d'un spermatozoïde avec un ovule, qui aboutit à la formation d'une cellule-œuf. La contraception empêche donc la rencontre entre les deux cellules reproductrices. 2) Si la cellule-œuf est formée, il est trop tard pour utiliser une contraception ; pour éviter la poursuite de la grossesse, il faut alors empêcher le développement de l'embryon. Nous allons donc développer deux paragraphes distincts : - L abstinence, absence de rapports sexuels, est le seul moyen d éviter une grossesse non désirée et la transmission d infections sexuellement transmissibles. Toutefois, pour ceux qui ne peuvent pas faire autrement, il existe des moyens de limiter ces risques : 1) Utiliser la contraception (c'est-à-dire ce qui est contre la conception de l'embryon, contre la rencontre des cellules reproductrices mâles et des cellules reproductrices femelles) - Les spermicides tuent les spermatozoïdes, mais il y a des échecs. Ils ne tuent pas les microbes donc les partenaires peuvent se transmettre des maladies infectieuses de la muqueuse du pénis à la muqueuse du vagin et inversement. Si ces microbes atteignent les trompes utérines, elles peuvent enfler puis rester définitivement bouchées, ce qui entraîne chez la femme concernée la stérilité, c est à dire l impossibilité de donner naissance à un enfant. Ils sont en vente libre en pharmacie et se présentent sous forme de crème à introduire dans le vagin, présentée soit dans un petit pot en plastique, vendu avec une éponge qu il faut imbiber

2 avec la crème et placer au fond du vagin devant le col de l utérus (et qui ne gène pas les rapports sexuels), soit dans un tube muni d un applicateur, soit sous forme de suppositoires vaginaux (appelés bizarrement «ovules»). Ils ne sont pas toujours efficaces, car ils ne sont pas faciles à appliquer de manière à recouvrir totalement le col de l utérus (endroit stratégique puisque c est le lieu de pénétration des spermatozoïdes dans l utérus) et les sécrétions vaginales, souvent particulièrement abondantes en cas de rapport très désiré, les «diluent», voire les éliminent en les écoulant vers la vulve. - Seul le préservatif est efficace contre la transmission des infections, car il fait barrière entre les muqueuses des deux partenaires. Toutefois, s il est mal utilisé, il ne sert plus à rien, aussi est-il conseillé de l utiliser avec la pilule. Pour éviter des désagréments, il faut veiller à : - lire la notice d'utilisation et - s'entraîner à le placer avant d'avoir son premier rapport sexuel (pour les garçons) - pour la partenaire, exiger que le préservatif soit sorti d'une enveloppe de protection non ouverte d'avance - ne jamais déchirer l'enveloppe de protection avec les dents ni des ciseaux, sinon le préservatif peut être percé - ne pas utiliser un préservatif périmé (bien lire la date de péremption), sinon il risque d'être fragilisé par le temps et de se rompre - le dérouler sur le pénis uniquement s'il est en érection, sinon il ne se place pas correctement - avant de le dérouler sur le pénis, vérifier qu'il est dans le bon sens en le déroulant un tout petit peu (pas trop sinon on ne peut plus le placer) sur un doigt - le dérouler jusqu'à la base du pénis et vérifier avec les doigts que l'anneau ne risque pas de rentrer dans le vagin - retirer du vagin le pénis protégé dès la fin de l'éjaculation, car l'érection cesse rapidement et le préservatif risque de se replier au fond du vagin - ne jamais réutiliser un préservatif déjà utilisé, même avec la même personne, même en cas de rapports successifs rapprochés - Le préservatif féminin peut être mis en place bien avant le rapport, mais attention à ne jamais utiliser de préservatif masculin simultanément, et pour les garçons, s'assurer qu'il n'a pas servi avant pour quelqu'un d'autre! illustrations montrées par un groupe

3 - La cape cervicale ou le diaphragme sont des dispositifs qui se placent sur le col de l'utérus et empêchent ainsi le passage des spermatozoïdes dans le col de l'utérus ; ils sont difficiles à placer, aussi sont-ils déconseillés aux jeunes filles. De plus, ils n'empêchent pas le contact entre la muqueuse du vagin et la muqueuse du pénis, donc comme les spermicides, n empêchent pas le passage des microbes d un partenaire à l autre. cape cervicale diaphragmes - La pilule bloque l ovulation, empêche la nidation et entrave le trajet des spermatozoïdes vers les trompes. Elle est très efficace si on la prend bien chaque jour à heure fixe (sans excéder un retard de 3 heures pour un certain type de pilule, 12 heures pour un autre), mais comme les spermicides, elle n empêche pas le passage des microbes d un partenaire à l autre. POUR EN SAVOIR PLUS : - Elle se présente sous forme de plaquettes de petits comprimés à prendre pendant trois semaines (21 jours) d affilée ; il en existe plusieurs types, les uns étant composés d une seule hormone, les autres d une association d hormones à prendre les unes après les autres ; c est pourquoi la pilule ne peut pas être délivrée sans ordonnance, un interrogatoire par un médecin est indispensable pour que le praticien puisse déterminer d abord si la future utilisatrice peut prendre la pilule quelle qu elle soit sans contre-indication, ensuite pour déterminer quel type de pilule lui convient le mieux. Un suivi médical est d ailleurs nécessaire pour s assurer qu elle est bien supportée et que des contre-indications ne sont pas apparues entre-temps. Il est très important de répondre avec franchise aux questions du médecin, car lui cacher des contreindications peut se révéler fatal. Mieux vaut choisir une autre contraception que de mourir prématurément! - L utilisatrice doit respecter un délai d une semaine (7 jours) d arrêt entre deux plaquettes, au moins deux fois par an (au bout de 6 plaquettes), sans dépasser ce délai de 7 jours car

4 l efficacité ne serait plus totale. Cette interruption est nécessaire afin de ne pas accoutumer le cerveau et les ovaires à ne plus fabriquer du tout d hormones, ce qui pourrait entraîner une stérilité définitive entre autres inconvénients. D'autre part, elle permet de déclencher des règles (peu abondantes du fait que la muqueuse utérine n'a pas beaucoup épaissi), ce qui permet à l'utilisatrice d'être sûre qu'elle n'est pas enceinte et que l'efficacité de la pilule est bonne. - En cas de vomissement moins de 4 heures après la prise de la pilule, le principe actif n a pas eu le temps de passer dans le sang du moins en dose suffisante, donc elle n est plus efficace et il faut reprendre un comprimé. Ne pas hésiter à consulter son médecin si les troubles persistent et à suivre scrupuleusement ses conseils en ce qui concerne la conduite à tenir en matière de contraception notamment. - Quelques astuces pour ne pas oublier de prendre sa pilule : associer le moment de la prise à un rituel de la journée : petit déjeuner, dîner, brossage des dents Prévoir une plaquette d avance. - Les dernières générations de pilule ne font plus grossir en règle générale ; si c est le cas, en parler au médecin, il conseillera une pilule plus adaptée. En fait, les filles qui prennent la pilule grossissent souvent non pas à cause des hormones elles-mêmes, mais parce que les hormones sont responsables d'une sensation de faim. Elles mangent doc plus, ce qui les fait grossir, parce que leurs apports énergétiques sont supérieurs à leurs besoins. Pour éviter ce désagrément, il suffit de résister à sa faim et à la tentation de se servir plus ou de se resservir! - Cette méthode hormonale se présente aussi sous forme de patch adhésif à placer sur la fesse ou l abdomen ou le bras (face extérieure) ou le torse (partie supérieure), toujours sur une peau propre, sèche, saine et sans pilosité, jamais sur les seins ; il faut choisir un endroit différent pour chaque nouveau patch. Avantages : il n empêche ni la pratique de la natation, même quotidienne, ni celle du sauna ou des bains ; il reste efficace pendant 7 jours, il suffit donc de trois patchs par cycle au lieu de 21 comprimés. Inconvénients : certaines femmes font une allergie à la colle utilisée pour le fixer sur la peau et doivent donc abandonner cette contraception. plaquette patchs - Il existe aussi l anneau vaginal contraceptif, qui peut être placé et retiré par la femme ellemême et qui ne se sent pas lors des rapports sexuels quand il est bien mis, et n empêche pas l utilisation des tampons. Si par hasard il tombe au cours du changement de tampon, il suffit de le rincer à l eau froide ou tiède (mais jamais chaude) avant de le remettre en place.

5 - Enfin il existe aussi des implants, # soit introduits (par un gynécologue) dans les trompes utérines pour empêcher la rencontre des cellules reproductrices ; ils contiennent ou non des hormones, et souvent un métal spermicide comme le nickel, qui a provoqué des allergies graves chez certaines utilisatrices, d où leur interdiction dans certains pays dorénavant. # soit, toujours hormonaux, placés par un médecin sous la peau au niveau de la face interne du bras, 6 à 8 cm au-dessus du pli du coude. Ils sont efficaces pendant 3 ans. Inconvénients (entre autres ) : chez certaines femmes, la formation d un manchon fibreux (responsable d un durcissement) autour de l implant peut le rendre inconfortable. Risque d allergie pour tous les modèles. implant - L accès à la pilule ou à toute autre contraception hormonale est parfois difficile pour certaines femmes ou jeunes filles, parce que leur famille (mari, parents ) s y oppose pour des raisons de culture ou de religion ou par peur devant tout ce qui est hormonal (crainte du cancer du sein, de prise de poids, etc ). Aussi existe-t-il en France, pour ces personnes, des centres spécialisés, dits «centres de P.M.I.», c'est-à-dire de Protection Maternelle et Infantile. Les femmes ou jeunes filles sont reçues par des médecins qui les conseillent, et éventuellement, si le médecin le juge utile, par des psychologues ou des assistantes sociales ou des infirmières capables de leur donner les explications et l aide dont elles ont besoin. Ces consultations sont anonymes et gratuites, ainsi que la délivrance de la pilule contraceptive ou de la pilule du lendemain ; aucune autorisation parentale n est nécessaire pour les mineures. Des interruptions volontaires de grossesse (I.V.G.) peuvent être éventuellement prises en charge. De tels centres existent en milieu hospitalier, mais aussi dans certains quartiers, comme les Tarterêts à Corbeil ou l Agora à Évry. Ce dernier centre est particulièrement discret, car situé sous le centre commercial, loin des rencontres éventuelles avec des voisins ou connaissances susceptibles de mettre la famille au courant de cette visite au P.M.I. - Tout cela étant dit, il va de soi naturellement que ces moyens de protection contre une grossesse indésirée ne doivent pas être un prétexte à une sexualité trop libérée et sans limites. La sexualité n est pas un besoin vital et quotidien comme le sommeil, l hydratation ou la nutrition. Beaucoup de gens s en passent et ne sont pas anormaux pour autant. Alors pourquoi certains sont-ils si «actifs»? Pour plusieurs raisons, par exemple parce que leur sensibilité aux hormones sexuelles est particulièrement élevée, ou bien parce qu ils ont un déséquilibre psychoaffectif tel qu ils ont besoin de se rassurer, de se prouver et de prouver aux autres qu ils sont mûrs ou «doués» ou plus forts (en quoi?) alors qu en réalité ce besoin exacerbé de sexualité montre au contraire un complexe d infériorité que l on cherche à cacher, ou un besoin de faire remarquer quand on a l impression de ne pas exister assez aux yeux des autres, ou à

6 ressentir un sentiment illusoire d aimer ou d être aimé, etc Dans ces cas-là, un entretien avec un spécialiste en psychologie est vivement conseillé, mais malheureusement ceux qui en ont besoin refusent de voir la réalité en face et de consulter. Voir aussi le V Conclusion. - Prendre la pilule n'est pas sans risques on l'a déjà dit ; n'oublions pas le risque accru de maladies cardio-vasculaires si la pilule est prise associée à la consommation de tabac! De plus en plus de jeunes femmes fumant beaucoup (deux paquets par jour) se retrouvent aux urgences à l'hôpital parce qu'elles sont victimes d'une crise cardiaque Certaines études en outre montrent que les femmes qui ont utilisé la pilule trop longtemps ou bien la pilule du lendemain trop souvent sont plus nombreuses à développer un cancer du sein ou de l'utérus que les autres. - La «pilule du lendemain» est un comprimé d'hormones visant à bloquer l'ovulation ; ainsi,au cas où l'ovulation ne ne se serait pas encore produite au moment du rapport sexuel, elle ne se ferait pas, donc les spermatozoïdes ne féconderaient pas d'ovules. Plus on la prend tôt après le rapport, plus elle est efficace, car bien sûr, si l'ovulation se produit avant la prise, le risque de grossesse persiste. Si par contre l'ovulation s'est produite avant le rapport sexuel, il y a peu de risque, car l'ovule ne vit que 24 heures, et les spermatozoïdes ont besoin de plus de temps pour atteindre les trompes. - Elle est destinée à empêcher une grossesse après un rapport sexuel non protégé, est composée de lévonorgestrel. Elle s'administre en une prise unique à la dose de 1,50 mg. - Ce médicament, obtenu librement en pharmacie, remboursé en cas de prescription, délivré gratuitement aux mineures sans prescription en pharmacie et dans les infirmeries des lycées, s'avale le plus tôt possible, dans les 72 heures suivant le rapport sexuel. - La prise d'une «contraception d'urgence» n'a pas d'action préventive et ne doit donc en aucun cas être prise en prévision d un rapport non protégé. - Elle ne peut pas remplacer une contraception régulière car le surdosage hormonal qu'elle entraîne n'est pas souhaitable en cas de prise régulière. - Ce n'est pas une méthode d'interruption de grossesse, c'est-à-dire ces médicaments ne provoquent pas l'interruption d'une grossesse déjà encoure. 2) Utiliser la contragestion (c'est-à-dire ce qui est contre la gestation, autrement dit ce qui empêche le développement de l'embryon) - Le DIU (= Dispositif Intra Utérin,aussi appelé à tort «stérilet» car il ne rend pas stérile) (c'est à dire dans l'impossibilité définitive d'avoir des enfants) est un petit objet en plastique souvent recouvert partiellement de cuivre (ce métal ayant des propriétés contraceptives), de la taille de

7 l utérus, introduit par un médecin gynécologue dans l utérus ; c est une intervention sans douleur, surtout quand l utérus a déjà été dilaté par une grossesse. - La «pilule abortive» n est pas acceptée par de nombreuses personnes, notamment catholiques, car elle n empêche pas la conception d un enfant. Elle agit en s opposant à l implantation dans la muqueuse utérine d un embryon récemment formé. Elle permet donc plutôt d avorter à un stade très précoce. On l appelle à tort «contraceptif d urgence». Quoi qu il en soit, il ne faut pas l utiliser systématiquement après tout rapport non protégé, même si elle est réputée inoffensive, car on ne connaît pas ses effets à répétition et à long terme. - Dans les heures qui suivent la prise des comprimés, des nausées (dans un quart à la moitié des cas) voire des vomissements peuvent survenir. - Les règles surviennent rapidement après ; elles sont parfois tellement hémorragiques qu'une hospitalisation est nécessaire, aussi est-il recommandé de ne pas rester seule après son utilisation. Il est conseillé de faire un test de grossesse après cinq jours de retard de règles. - Dès le premier jour du retour des règles, il faut commencer une nouvelle plaquette de pilule "classique" pour celles qui prennent habituellement une contraception orale. - Le recours à ce produit doit rester exceptionnel. 2) à quel niveau de la conception et comment ces méthodes agissent. Certaines méthodes sont mécaniques (préservatif, DIU), d'autres sont chimiques (spermicides, pilules).

8 Certaines méthodes empêchent la production des cellules reproductrices femelles (pilule) ; d autres empêchent la rencontre des cellules reproductrices mâles et femelles (préservatif) ; d autres enfin empêchent l implantation de l embryon dans l utérus (DIU). CONCLUSION : La sexualité ne peut être réussie que si elle est maîtrisée, c est à dire avec des sentiments clairement identifiés des deux côtés, sans contrainte pour aucun des deux partenaires et sans crainte d une grossesse non désirée ni de maladies graves. Pour cela, il est nécessaire de bien se connaître mutuellement au moins sur le plan physiologique. (rappel : la physiologie concerne le fonctionnement des organes). La diversité des méthodes de contraception permet à chaque individu de choisir celle qui est la mieux adaptée à sa situation. - Les sentiments clairement identifiés : cela signifie que la personne qui envisage une relation passagère doit le dire honnêtement à son ou sa partenaire, afin d éviter un douloureux chagrin d amour ; en effet, une attirance mutuelle, avec plus ou moins un «coup de foudre» peut sembler réciproque et identique, mais ne pas avoir du tout la même signification. Ce peut être pour l un une simple envie de satisfaire un besoin physique (ce qui est fréquent pour les garçons surtout, à cause de leur production continue de spermatozoïdes donc leur besoin de les évacuer) et pour l autre un sentiment plus «romantique» avec besoin d attachement. Bien sûr, il existe des garçons vraiment amoureux et attachés à une fille (même si cet attachement est parfois de courte durée) et des filles ne cherchant qu un contact physique sans attachement, voilà pourquoi il est préférable d être prudent et de ne pas s attacher trop vite.

9 - Bien se connaître : cela ne veut pas dire se raconter sa vie avant de s engager, surtout pour un flirt passager! Mais identifier clairement ses intentions justement ; il y a quelquefois des surprises dans un sens comme dans l autre, à savoir des cas où ce qui ne devait durer qu une soirée se prolonge et parfois longtemps, ou au contraire des cas où une liaison qui semblait sérieuse pour les deux se rompt en moins de 24 heures car on s aperçoit que la relation ne correspond pas du tout à ce que l on en attendait, que la personne tant désirée est en fait totalement sans intérêt ou a un caractère épouvantable, etc Mieux vaut ne pas insister bien sûr. D ailleurs, ceux qui expérimentent différents partenaires se rendent vite compte que les relations physiques reviennent toujours au même, quelle que soit la personne. C est pourquoi chacun finit par se lier durablement avec une seule personne, bien choisie sur le plan psychologique, avec qui on a plus des affinités intellectuelles ou de loisirs et des caractères compatibles que des affinités physiques. D ailleurs, beaucoup de divorces sont dus au fait que les membres du couple se sont connus et engagés trop jeunes ou trop immatures, sur une attirance physique très forte, et que cette attirance s estompant, ils sont devenus plus clairvoyants et ont pris conscience des défauts de l autre, défauts qui existaient au début de la relation mais que l aveuglement du au coup de foudre occultait ou alors, l un des deux ou les deux ont changé, acquérant des nouveaux défauts non supportés par l autre On finit de toute façon par se rendre compte que l être idéal, sans défaut, n existe pas. Il est important d ailleurs d admettre que soi-même, on n est pas parfait, que l on est bien content de trouver des gens qui nous acceptent tels que nous sommes, avec nos défauts, alors on peut faire l effort de supporter les défauts des autres, au travail comme en famille. Il existe une multitude de défauts et de qualités, certains défauts nous semblent très supportables alors qu ils sont insupportables pour d autres personnes et d autres défauts nous sont insupportables, alors qu ils sont supportables pour d autres. Voilà pourquoi il n est pas rare d entendre dire au sujet d un couple : «Je trouve qu ils ne vont pas du tout ensemble, je me demande bien comment il peut le (ou la) supporter!» ou bien «Mais qu est-ce qu il (elle) peut bien lui trouver?» Tout simplement il (ou elle) accepte facilement des défauts que nous n acceptons pas et inversement! Heureusement d ailleurs, car s il en était autrement, chaque personne serait amoureux(se) de la même et il y aurait peu de couples, donc peu d enfants et il y a de fortes chances que l espèce humaine aurait disparu depuis longtemps. - Sans contrainte pour aucun des deux partenaires : «faire l amour» parce que soi-disant les autres dans la classe l ont tous déjà fait Attention! Les vantards qui n ont jamais rien fait mais qui ont honte de l avouer ou qui voudraient bien et à qui on a toujours dit «non» et qui se sentent frustrés sont nombreux. Chacun est libre de son choix de vie ; il ne faut pas se forcer à faire du ski si on en a pas envie ou si on a peur, à manger des frites si on n aime pas ça, à céder au besoin physique d un partenaire pour qui on ne ressent pas d attirance ou si on a des principes religieux par exemple qui excluent toute sexualité en dehors du couple légitime (ce qui est le cas notamment dans les religions monothéistes, musulmane et catholique par exemple). De plus, sous la contrainte, en cas de viol surtout, on peut être traumatisé et dégoûté à jamais de la sexualité ; d où l importance d un suivi psychologique de plus ou moins longue durée, jusqu à ce que l on prenne conscience qu un échec n est jamais définitif ni irréparable. Ceux qui ont raté un examen le savent, par exemple le permis de conduire, on peut le passer plusieurs fois, subir plusieurs échecs et cependant finir par l obtenir ; de même quelques relations amoureuses décevantes par rapport à ce que l on attendait peuvent s avérer par la suite peu à peu ou tout à coup très satisfaisantes, que ce soit avec le (ou la) même partenaire ; des couples ayant vécu ensemble de nombreuses années peuvent d ailleurs témoigner qu il y a

10 toujours de l imprévu dans les relations physiques, que ce n est jamais pareil, et que le fait de rester avec la même personne renforce au contraire la réussite des relations ; on se connaît mieux, on n a plus d appréhension ni de gêne, de peur de ne pas être à la hauteur (sauf cas pathologiques nécessitant une consultation spécialisée). - La première fois est donc rarement celle qui laisse les meilleurs souvenirs, et si elle laisse un mauvais souvenir, se dire que si l on voit un mauvais film au cinéma, ce n est pas une raison pour ne jamais plus y aller! D autres films laisseront un meilleur souvenir. La peur de ne pas «savoir» n a aucune raison d être ; en effet, il faut bien être conscient du fait que du temps des premiers hommes (et même jusqu à une époque très récente), les cours sur la transmission de la vie (dits parfois «cours d éducation sexuelle») n existaient pas et pourtant nous sommes là, donc ils ont su comment s y prendre quand même! Il vaut mieux d ailleurs se laisser guider par son instinct et son imagination que de vouloir reproduire (souvent maladroitement) des «trucs» lus dans des revues même sérieuses! Chacun doit agir en fonction de sa personnalité à condition et avant tout de respecter l autre.