DYSPLASIE DU TUBE DIGESTIF: PROBLEMES GENERAUX. Jean-Yves SCOAZEC Hôpital Edouard Herriot, Lyon

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1 DYSPLASIE DU TUBE DIGESTIF: PROBLEMES GENERAUX Jean-Yves SCOAZEC Hôpital Edouard Herriot, Lyon

2 Définition(s) Démarche diagnostique Identifier Grader (classer) Eviter les diagnostics par excès et par défaut

3 DEFINITION(S) Définition classique: dysplasie = lésion précancéreuse Définition actuelle: dysplasie = traduction morphologique du premier stade du processus néoplasique

4 Entre les cellules normales et cancéreuses, il existe une étape d anomalies morphologiques Ces anomalies histologiques sont habituellement appelées dysplasie Potet et Barge, Ann Pathol 1991

5 Transformation cellulaire PROCESSUS NEOPLASIQUE Stade infraclinique Stade non invasif Stade invasif

6 transformation Stade non invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE Stade invasif DYSPLASIE Ensemble d altérations morphologiques reconnaissables traduisant l existence d une prolifération cellulaire anormale susceptible d évoluer vers le cancer invasif

7 Démarche diagnostique Identification Classification Diagnostic différentiel

8 Identification Critères morphologiques anomalies cellulaires traduisant la perte de la différenciation cellulaire normale et l augmentation des capacités de prolifération des cellules néoplasiques anomalies architecturales

9 Identification Un large spectre d anomalies architecturales

10 Identification Un large spectre d anomalies cytologiques

11 Classification Une évolution importante des concepts et du vocabulaire

12 Muqueuses malpighiennes Néoplasie intra-épithéliale grade 1 grade 2 grade 3

13 Muqueuses glandulaires Une terminologie unifiée

14 adénome versus dysplasie Si lésion en relief : Adénome DALM (dysplasia associated lesion or mass) (côlon, MICI) Si lésion plane : dysplasie (oesophage, estomac, côlon inflammatoire) adénome plan (côlon)

15 CLASSIFICATION DE VIENNE (2000) Catégorie 1: Pas de néoplasie/dysplasie Catégorie 2: Indéfini pour néoplasie/dysplasie Catégorie 3: Néoplasie non invasive de bas grade Catégorie 4: Néoplasie non invasive de haut grade Adénome/dysplasie de haut grade Carcinome non invasif (carcinome in situ) Suspicion de carcinome invasif Catégorie 5: Néoplasie invasive Carcinome intra-muqueux Carcinome sous-muqueux

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17 Classification des lésions dysplasiques légère moyenne sévère indéterminé ou indéfini bas grade haut grade

18 REPRODUCTIBILITE MEILLEURE POUR HAUT GRADE QUE POUR BAS GRADE BONNE EN INTRA-OBSERVATEUR MOINS BONNE EN INTER- OBSERVATEUR

19 Diagnostic différentiel Plusieurs types de difficultés: Pièges diagnostiques Risques d erreurs par excès ou par défaut

20 PIEGES Les pièges d échantillonnage

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22 PIEGES Les pièges techniques

23 Muqueuse malpighienne A A B B

24 Muqueuse glandulaire A A B B

25 CONFLITS DE FRONTIERES: erreurs par excès ou par défaut

26 FRONTIERE INFERIEURE Régénération ou dysplasie? régénération régénération atypique cancer non invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE cancer invasif DYSPLASIE

27 Risque de diagnostic de dysplasie par excès: muqueuse inflammatoire muqueuse régénérative muqueuse métaplasique muqueuse après traitement

28 Muqueuse inflammatoire Estomac: gastropathie aiguë EI01

29 Muqueuse inflammatoire Estomac: berge d ulcère EI02

30 Estomac: berge d ulcère Muqueuse régénérative

31 Muqueuse régénérative Estomac: berge d ulcère EI03

32 EBO Muqueuse métaplasique

33 Muqueuse après traitement Ampoule de Vater

34 LIMITES DE L ANALYSE MORPHOLOGIQUE Diagnostic formel impossible: indefinite for dysplasia indeterminate for dysplasia

35 Des outils complémentaires? Apport de l immunohistochimie p53 Marqueurs de prolifération p53

36 FRONTIERE SUPERIEURE Dysplasie ou cancer invasif? régénération régénération atypique cancer non invasif PROCESSUS NEOPLASIQUE cancer invasif DYSPLASIE

37 LE PROCESSUS INVASIF épithélium lame basale chorion

38 Diagnostic de dysplasie par défaut: cancer micro-invasif cancer très bien différencié

39 Cancer micro-invasif

40 LIMITES DE L ANALYSE MORPHOLOGIQUE Diagnostic formel impossible: anomalies architecturales majeures, mais invasion impossible à démontrer

41 PROBLEMES DE DEFINITION Notion de carcinome in situ en muqueuse digestive : des concepts différents en Occident et au Japon

42 Dysplasie de haut grade Adénocarcinome OCCIDENT Dysplasie de haut grade Cancer in situ Cancer invasif JAPON NON INVASIF INVASIF

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